高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理和預(yù)后分析

李景

[摘要] 目的 探析高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理的方法及對預(yù)后的影響。方法 選取2015年2月—2017年6月該院收治的高血壓腦出血合并糖尿病患者82例，其中術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的41例患者為參照組，術(shù)后行針對性護(hù)理干預(yù)的41例患者為研究組。觀察兩組患者護(hù)理后的血壓、血糖、并發(fā)癥情況及預(yù)后情況。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后的血壓和血糖水平均顯著低于參照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和GOS評分分別為9.76%、2.44%和（3.53±0.75）分，均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效控制血壓和血糖，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，是一種安全、有效的護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；糖尿??；術(shù)后護(hù)理；預(yù)后

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0127-02

高血壓腦卒中是非外傷因素引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，屬于原發(fā)性腦損傷，是神經(jīng)科常見的急危重癥，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)腦疝導(dǎo)致患者死亡，而機(jī)體高血糖狀態(tài)是影響高血壓腦出血患者預(yù)后的重要因素[1]。筆者選取該院于2015年2月—2017年6月收治的82例患者進(jìn)行該次研究是為了探析高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理的方法及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高血壓腦出血合并糖尿病患者82例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除繼發(fā)性腦出血、合并嚴(yán)重慢性疾病、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能障礙及近1個月內(nèi)服用抗凝藥物的患者。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法的不同將患者平均分為參照組和研究組。參照組男女比例25∶16；年齡最小47歲，最大76歲，平均年齡（59.24±6.53）歲；出血部位：殼核出血4例、上腔出血6例、腦葉出血8例、小腦出血7例、腦干出血11例、腦室出血5例；腦出血量最少40 mL，最大100 mL，平均（68.53±7.28）mL；腦出血前已診斷為糖尿病14例、應(yīng)激性糖尿病27例；患者入院時的意識狀態(tài)：意識清楚5例、嗜睡9例、昏睡8例、淺昏迷11例、深昏迷8例；高血壓病史：最短2年，最長27年，平均時間（11.85±4.32）年。研究組男女比例為27∶14；年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡（59.27±6.56）歲；出血部位：殼核出血5例、上腔出血5例、腦葉出血8例、小腦出血8例、腦干出血11例、腦室出血4例；腦出血量最少40 mL，最大97 mL，平均（68.52±7.26）mL；腦出血前已診斷為糖尿病15例、應(yīng)激性糖尿病26例；患者入院時的意識狀態(tài)：意識清楚6例、嗜睡8例、昏睡9例、淺昏迷11例、深昏迷7例；高血壓病史：最短3年，最長27年，平均時間（11.87±4.35）年。兩組患者性別、年齡、出血部位、腦出血量、入院時的意識狀態(tài)、糖尿病的發(fā)生時間及高血壓病史的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比性研究。

1.2 護(hù)理方法

參照組：給予患者遵醫(yī)囑給藥、觀察患者生命體征及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組：給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)：①血壓和血糖的控制：根據(jù)患者血壓和血糖的水平確定監(jiān)測頻率，當(dāng)患者收縮壓≥130 mmHg、連續(xù)2次血糖>12 mmol/L，須給予針對性的藥物進(jìn)行干預(yù)，且用藥1 h后復(fù)查血壓和血糖，并及時調(diào)整藥物的用量。②體溫護(hù)理：術(shù)后每30 min測量1次患者的體溫，若患者并發(fā)中樞性高熱時，可采用酒精擦拭和冰袋降溫等方法對患者進(jìn)行緩慢的物理降溫，避免誘發(fā)寒顫反射加重患者的病情。③預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：囑患者定時使用漱口液漱口以保持口腔的衛(wèi)生，并可通過涂擦甘油預(yù)防口腔潰瘍；定時清潔患者呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺部感染；每2小時為患者翻身和扣背1次，每日用溫水擦浴，并應(yīng)用海綿圈和氣墊床緩解重點(diǎn)部位的壓力，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的血壓、血糖、并發(fā)癥情況及預(yù)后情況。應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[3]和死亡情況對患者的預(yù)后進(jìn)行評估，其中GOS評分于患者出院時評估，分值為1～5分，且分值的高低與患者預(yù)后的好壞呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，血壓、血糖和GOS評分均為計(jì)量資料，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。若存在P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的血壓和血糖

研究組患者護(hù)理后的血壓和血糖水平均顯著低于參照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況

研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后的預(yù)后情況

研究組患者護(hù)理后的死亡率（2.44%）顯著低于參照組（14.63%）（χ2=3.904 8，P<0.05），GOS評分顯著高于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床治療以手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓、緩解腦出血后繼發(fā)的一系列惡性循環(huán)、提高患者的生存率和改善預(yù)后為主要目的[4]。高血壓腦出血患者合并的糖尿病可分為腦出血前已診斷為糖尿病和應(yīng)激性糖尿病2種，其中腦出血前已診斷為糖尿病的患者的高血糖狀態(tài)與胰島素抵抗、胰島素用量不足及機(jī)體內(nèi)升血糖激素增多的關(guān)系密切，應(yīng)激性糖尿病與機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[5]，二者均以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，該次研究中，參照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理后血壓和血糖均較高。腦出血前已診斷為糖尿病的患者白細(xì)胞內(nèi)的糖代謝和糖酵解能力障礙，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞趨化、游走、吞噬及殺菌的能力均下降，減弱了患者機(jī)體的免疫功能，高血壓腦出血本身及手術(shù)治療均會誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對交感神經(jīng)-腎上腺和垂體腎上腺系統(tǒng)功能產(chǎn)生了強(qiáng)化作用，分泌過多的胰島素拮抗激素，加快了患者機(jī)體內(nèi)糖原的分解和異生，降低了糖耐量水平，導(dǎo)致患者血糖升高[6]，而高血壓腦出血患者較高的血糖水平會增加血液的粘稠度，減少腦組織的血流量，導(dǎo)致細(xì)胞中Ca2+超載，產(chǎn)生了大量的興奮性氨基酸或自由基，進(jìn)一步損傷腦組織[7]。該次研究中，參照組患者護(hù)理后的死亡率為14.63%，GOS評分為（1.94±0.42）分。同時機(jī)體的高血糖狀態(tài)為細(xì)菌的繁殖提供了條件，會引起患者微循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，易引起并發(fā)癥[8]，該次研究中，參照組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%。

研究組患者術(shù)后針對患者的病情給予控制血壓、血糖及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)后，血壓和血糖水平均顯著低于參照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著低于參照組（P<0.05），GOS評分明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血合并糖尿病患者術(shù)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血壓和血糖，減少患者的并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，是一種安全、有效的護(hù)理措施。

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