經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)對(duì)2型糖尿病足病的效果觀察

鄭尚飛+唐勁松+郭進(jìn)建

[摘要] 目的 探索經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)對(duì)2型糖尿病足病的效果。方法 選取2015年4月—2017年4月期間該院2型糖尿病足病100例患者，抽簽化分組，即50例/組，對(duì)照組和觀察組分別采用傳統(tǒng)手術(shù)治療和經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的足底動(dòng)脈的血流最大速度（13.58±1.58）cm/s、脛前動(dòng)脈的血流最大速度（26.78±1.63）cm/s、腓動(dòng)脈的血流最大速度（20.48±1.86）cm/s、6 min行走距離（554.74±56.86）m、踝肱指數(shù)（0.87±0.76）、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)2型糖尿病足病患者實(shí)施經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療效果顯著，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)；支架植入術(shù)；2型糖尿病足病；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0173-02

糖尿病具有病程長(zhǎng)、合并癥多、發(fā)生率高等特點(diǎn)，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為2型糖尿病足病，其是由神經(jīng)感染、神經(jīng)病變、下肢血管病變共同作用下引起的，根據(jù)環(huán)境、病情嚴(yán)重程度不同，臨床癥狀各異，但最常見(jiàn)的為潰瘍，若干預(yù)不及時(shí)，需通過(guò)截肢控制病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1]。而導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的因素較多，其中最常見(jiàn)的為肢體嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、閉塞，為了控制病情惡化，需加強(qiáng)臨床治療[2]。目前對(duì)于2型糖尿病足患者治療原則為改善微循環(huán)、控制感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖，通過(guò)分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果最為顯著。該文選取該院于2015年4月—2017年4月收治的100例患者，旨在探索2型糖尿病足病患者實(shí)施不同手術(shù)方案的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為2型糖尿病足病患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在久不愈合、疼痛、麻木、發(fā)涼等臨床癥狀；②患者均符合2型糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)下肢手術(shù)患者；②排除合并全身性血液疾病患者；③排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；④排除存在嚴(yán)重鈣化血管病變患者；⑤排除存在手術(shù)禁忌證患者。

觀察組患者中22例為男性，28例為女性，平均年齡（72.95±2.48）歲，平均體質(zhì)量（53.19±3.22）kg，平均病程（8.95±1.85）年；病變類(lèi)型：13例為IV級(jí)，12例為III級(jí)，15例為II級(jí)，10例為I級(jí)。對(duì)照組患者中23例為男性，27例為女性，平均年齡（72.16±2.73）歲，平均體質(zhì)量（53.25±3.16）kg，平均病程（8.74±1.26）年；病變類(lèi)型：12例為IV級(jí)，13例為III級(jí)，14例為II級(jí)，11例為I級(jí)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)施麻醉后，在病變位置注射造影劑，從而精準(zhǔn)放置位置，無(wú)異?，F(xiàn)象后，便可置入球囊，并對(duì)其進(jìn)行加壓，保持8～12 atm壓力，直至球囊完全膨脹，同時(shí)加強(qiáng)狹窄疼痛等癥狀的觀察。

觀察組采用經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療，在手術(shù)前需將血糖控制在適宜范圍內(nèi)，比如通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療、飲食控制，同時(shí)給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。對(duì)患者實(shí)施局麻手術(shù)，首先可在健側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺術(shù)，再進(jìn)行全血肝素化治療，將導(dǎo)管置入，分段進(jìn)行血管造影，觀察靶血管，即足背動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。隨后對(duì)下肢節(jié)段性狹窄患者實(shí)施血管球囊擴(kuò)張，常規(guī)情況下，使用直徑為4～6 mm的球囊，進(jìn)行壓力擴(kuò)張，對(duì)于嚴(yán)重狹窄患者，進(jìn)行自膨式支架治療，術(shù)后加強(qiáng)抗生素使用，例如長(zhǎng)期服用100 mg阿司匹林，1次/d；口服75 mg氯吡格雷，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的下肢動(dòng)脈血流最大速度、6 min行走距離、踝肱指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）低于對(duì)照組24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6985，P<0.05），踝肱指數(shù)、6 min行走距離優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組患者的足底動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的血流最大速度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病可由于各種原因?qū)е履┥已懿∽儯M(jìn)而引起深部組織破壞、潰瘍形成、下肢感染，其中最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的一項(xiàng)并發(fā)癥為糖尿病足，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率已高達(dá)15%[3]。而導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的原因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，可造成微血管基底膜增厚，抗血液凝固功能缺損，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血栓素產(chǎn)生，從而引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛等癥狀，最終引起潰瘍的發(fā)生，而糖尿病足發(fā)病機(jī)制包含4點(diǎn)：感染；血液流變學(xué)異常；神經(jīng)病變；外周血管病變[4]。

糖尿病足發(fā)生發(fā)展的主要原因?yàn)橄轮懿∽儯瑫r(shí)也是影響預(yù)后的主要原因。早期臨床上常實(shí)施局部傷口換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、積極抗感染、控制血糖等保守治療，雖能夠改善表面癥狀，但無(wú)法根治，甚至可導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)此該院實(shí)施了手術(shù)治療[5]。經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)屬于近年來(lái)研制的新型手術(shù)方案，其能夠通過(guò)血運(yùn)重建，緩解靜息痛，促進(jìn)潰瘍愈合，提供患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，且具有住院時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)支架植入，能夠?qū)鼙谶M(jìn)行壓迫和斑塊擠壓，恢復(fù)下肢血供，促使閉塞血管重新開(kāi)通，改善患肢血流，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6～7]。而分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療后，能夠改善足底動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈血流最大速度，從而盡快恢復(fù)肢體功能，同時(shí)該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），踝肱指數(shù)、6 min步行距離高于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，聯(lián)合手術(shù)治療，能夠提高治療安全性，加快病情恢復(fù)速度，利于踝肱指數(shù)的恢復(fù)。江冬梅等學(xué)者在《血管成形術(shù)介入治療糖尿病下肢血管病變的臨床效果分析》[8]一文中，也表明，通過(guò)實(shí)施血管成形術(shù)介入治療能夠提高治療安全性，屬于一種可靠、有效的治療方式，能夠加快患者病情恢復(fù)速度，提高手術(shù)成功率，控制病情惡化，挽救患者生命。endprint

綜上所述，經(jīng)皮血管球囊成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)具有療效高、安全性高、創(chuàng)傷性小、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于2型糖尿病足患者中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善下肢血流最大速度，延長(zhǎng)6 min步行距離，從而加快病情恢復(fù)。

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