血糖控制效果對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響觀察

林素蕊+王騫

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法，觀察血糖控制效果對母嬰結(jié)局的影響，為臨床實踐提供參考和指導(dǎo)。 方法 2016年1—12月將88例妊娠期糖尿病患者作為臨床研究對象，分設(shè)研究組與對照組，每組隨機分配患者44例。對對照組患者實施一般性的治療與生活指導(dǎo)，對研究組患者實施干預(yù)范圍更加全面、詳細的治療與生活指導(dǎo)，對比兩組患者的血糖控制效果和母嬰結(jié)局。 結(jié)果 研究組患者的血糖控制效果更加理想，明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者的剖宮產(chǎn)率、胎膜早破發(fā)生率、羊水過多發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率顯著低于對照組，研究組新生兒的新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率同樣顯著低于對照組新生兒，所有觀察數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 全面、詳細的治療與生活指導(dǎo)，可以幫助妊娠期糖尿病患者實現(xiàn)更加有效的血糖控制，而有效的血糖控制又能夠極大的改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局，這對保障母嬰的健康安全來說意義重大，值得加強推廣與實踐。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖控制；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0045-02

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是一種女性在妊娠過程中，較為容易發(fā)生的并發(fā)癥，就我國目前的情況而言，妊娠期糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到了1%～5%左右，且仍然存在著不斷升高的趨勢，這引起了廣泛的臨床和社會關(guān)注[1]。因為和普通的糖尿病相比，妊娠期糖尿病可能帶來的危害更大，其不僅會損害到孕婦的健康，同時還會影響到母嬰結(jié)局，導(dǎo)致多種不良結(jié)局的出現(xiàn)，甚至造成產(chǎn)婦和新生兒死亡。為此，必須要采取科學(xué)的方法，有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局。該院2016年1—12月以來通過對44例妊娠期糖尿病患者實施干預(yù)范圍更加全面、詳細的治療與生活指導(dǎo)，使患者的血糖水平得到了非常有效的控制，從而改善了其母嬰結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計88例，其均為作者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準，且均為初次、單胎妊娠，胎位正常，孕前無糖尿病病史，無其他妊娠期并發(fā)癥、合并癥或代謝性疾病、臟器疾病。分設(shè)研究組與對照組，每組隨機分配患者44例，分組后研究組患者最小年齡23歲，最大年齡33歲，平均（28.69±1.24）歲，最小孕周25周，最大孕周37周，平均（32.54±1.58）周，F(xiàn)PG（8.49±1.89）mmol/L，2 hPG（11.17±2.56）mmol/L。對照組患者最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均（28.21±1.19）歲，最小孕周24周，最大孕周37周，平均（32.13±1.42）周，F(xiàn)PG（8.36±1.81）mmol/L，2 hPG（11.13±2.49）mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究組與對照組患者上述各項資料基本保持一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 方法

根據(jù)分組，對對照組患者實施一般性的治療與生活指導(dǎo)，定期為其測量血糖，告知注意事項即可。對研究組患者實施干預(yù)范圍更加全面、詳細的治療與生活指導(dǎo)，其主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 健康教育 對研究組患者進行妊娠期糖尿病方面的知識宣教，讓她們了解該病的發(fā)病原因、機制以及可能帶來的各種危害，從而提高她們的重視力度，使其能夠更加積極的配合治療工作開展。

1.2.2 心理干預(yù) 在對患者進行健康教育的基礎(chǔ)上，對其進行心理方面的干預(yù)，不要使其產(chǎn)生過大的心理壓力，防止妊娠受到影響。要積極的引導(dǎo)她們，幫助她們樹立起對治療和妊娠的信心，告知她們只要能夠遵醫(yī)積極配合治療，母嬰的健康安全便都可以得到保障。

1.2.3 飲食干預(yù) 給予患者飲食方面的干預(yù)和指導(dǎo)，幫助她們制定科學(xué)、合理的飲食計劃，一方面確保妊娠對營養(yǎng)的需求，另一方面有效的控制血糖，做到飲食搭配均衡，食物可口易消化，少吃多餐，不要過饑過飽?？偟膩碚f，妊娠期糖尿病患者的能量供應(yīng)需達到33 cal/（kg·d），其中45%～50%為碳水化合物，20%～25%為蛋白質(zhì)，30%為脂肪。早餐分配10%、午餐分配30%、晚餐分配30%、睡前分配10%，4餐間分別加餐5%、10%、5%。

1.2.4 運動干預(yù) 幫助患者制定運動鍛煉計劃，根據(jù)患者的個人興趣愛好，可選擇瑜伽、散步、健康操等項目，早晚各運動1次，10～20 min/次為宜，具體需根據(jù)患者的個人身體情況而定，不能讓患者感到過于勞累，運動幅度不能過大，且要隨時有家屬伴隨保護安全，預(yù)防意外情況。

1.2.5 胰島素治療 對于運動干預(yù)無效，飲食干預(yù)出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又大幅度超標者，予以胰島素治療。初診孕周在24～30周之間患者的首次胰島素注射量為0.8 U/kg，1次/d注射。初診孕周在30～35周之間患者的首次胰島素注射量為0.9 U/kg，1次/d注射。初診孕周在35周及以上患者的首次胰島素注射量為1.0 U/kg，1次/d注射。后續(xù)根據(jù)患者血糖監(jiān)測值進行胰島素使用劑量的調(diào)整。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的血糖控制效果（FPG、2 hPG）和母嬰結(jié)局進行觀察，如剖宮產(chǎn)率和各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料用t檢驗，并分別用[n（%）]表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分組前，兩組患者的血糖水平基本保持一致，分組后經(jīng)測量與觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血糖控制效果更加理想，雖然兩組患者的血糖指標均有所下降，但研究組患者的FPG、2 hPG下降幅度更大，明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

在母嬰結(jié)局方面，研究組患者的剖宮產(chǎn)率、胎膜早破發(fā)生率、羊水過多發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率顯著低于對照組。研究組新生兒的新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率同樣顯著低于對照組新生兒，所有觀察數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種以胰島素分泌不足、糖代謝為主的疾病，發(fā)病機制和妊娠期胎盤分泌多種拮抗胰島素的激素有關(guān)。該病一方面會使患者的自身健康受到損害，另一方面還會影響母嬰結(jié)局[2]。具體來說，該病可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，以及多種母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，如胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息、巨大兒、新生兒肺炎等等，對母嬰的健康與生命安全危害巨大[3]。妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響，主要取決于血糖控制水平，妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果越好，母嬰結(jié)局也就越好[4]。就妊娠期糖尿病患者血糖控制的理想標準來看，其FPG應(yīng)當(dāng)達到3.3～5.6 mmol/L，2 hPG應(yīng)當(dāng)達到4.4～6.7 mmol/L，且患者不能有饑餓感。

該文的臨床研究也證明，血糖控制效果與妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局是相關(guān)的，全面、詳細的治療與生活指導(dǎo)，可以幫助妊娠期糖尿病患者實現(xiàn)更加有效的血糖控制，而有效的血糖控制又能夠極大的改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局，這對保障母嬰的健康安全來說意義重大，值得加強推廣與實踐。

[參考文獻]

[1] 趙秋連. 妊娠結(jié)局探討葡萄糖耐量試驗（OGTT）不同時間點血糖異常的妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦臨床特點及妊娠結(jié)局探討[J]. 中國婦幼健康研究，2017，13（S2）：78-79.

[2] 黃芯. 加強血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰妊娠結(jié)局的影響觀察[J]. 中國婦幼保健，2016，31（24）：5312-5314.

[3] 陳敏，吳虹，石中華.新診斷標準下妊娠期糖尿病足月妊娠終止時機的選擇對母嬰結(jié)局的影響[J].中國臨床研究，2016， 29（11）：1531-1533.

[4] 馮艷紅. 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦不同血糖指標異常的母嬰結(jié)局研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）：71-73.endprint