多感官刺激療法的臨床研究進(jìn)展

葛高琪，王晶晶，齊沖，郭翼天

(1.河南省人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450003；2.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021； 3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春 130021)

多感官刺激療法是以燈光效果、真實的觸感、冥想音樂和令人放松的香氣為媒介，為患者提供以視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺為主的感官刺激的治療方法[1]。多感官刺激療法起源于20世紀(jì)70年代的荷蘭，最初命名為Snoezelen，傳至英國后，英國人根據(jù)其含義將其命名為“多感官環(huán)境” (multi-sensory environment)。臨床研究將其稱為“Snoezelen”或“多感官刺激療法(multi-sensory stimulation，MSS)”或“多感官環(huán)境刺激療法(multi-sensory stimulation environments，MSSE)”。多感官刺激療法作為一種刺激或放松的方式，為患者提供了一種無壓力、娛樂的環(huán)境。因其具有智力要求低、適用范圍廣、時間安排靈活等特點，被國外學(xué)者廣泛應(yīng)用于老年癡呆、神經(jīng)發(fā)育障礙、慢性疼痛及教育學(xué)等領(lǐng)域。但在國內(nèi)，多感官刺激療法尚僅應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，且缺乏較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機對照類的干預(yù)性研究。大量文獻(xiàn)及研究[2-4]表明，多感官刺激療法在改善不適性行為、促進(jìn)患者身心健康方面有著重要作用。本文就其在相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展作一綜述，以期為我國學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究提供借鑒和參考，現(xiàn)介紹如下。

1 多感官刺激療法概述

1.1 多感官刺激療法的作用機制 感官經(jīng)驗是人類認(rèn)識自我、環(huán)境以及發(fā)展自身機能的必要條件，對人類的生存和發(fā)展起著重要的作用。多感官刺激療法的作用機制是通過各種方式產(chǎn)生感官刺激，利用患者自身的感官優(yōu)勢，彌補其所存在缺陷，進(jìn)而促進(jìn)患者更好的發(fā)展。

1.2 多感官刺激療法的操作方法

1.2.1 環(huán)境設(shè)置 (1)花園?；▓@內(nèi)設(shè)有懸吊的花園床、干凈的池塘，種植符合顏色、質(zhì)地和香氣等要求的植物，修整道路、角落，適當(dāng)養(yǎng)殖動物。作為一種多感官環(huán)境，自然環(huán)境中的可視事物可以給人帶來一定的聽覺、嗅覺、觸覺反應(yīng)。花園為個體提供優(yōu)美的環(huán)境，可激發(fā)和鼓勵居住者，給照顧者和拜訪者帶來幸福感[5]。(2)senory房間。senory房間內(nèi)設(shè)有音響、投影儀、液體車輪等，此外還有一系列為了刺激居住者感覺而專門設(shè)計的裝備，包括泡泡管、幻彩鏡球、聚光燈和動感彩輪、光纖噴束等。senory房間中的多感官活動不僅可以對個體產(chǎn)生效果，還能對群體產(chǎn)生一定的效果。senory房間能促使居住者平靜或者放松，給照顧者和拜訪者帶來一種避難所、避風(fēng)港的感覺[5]。

1.2.2 操作方法 完成環(huán)境設(shè)置后，讓患者進(jìn)入設(shè)計好的環(huán)境中，通過調(diào)控器材，使患者達(dá)到放松或引起刺激的目的。對于具有獨立自主操作能力的患者，如老年癡呆早期患者、孕婦、慢性疼痛患者、學(xué)生等，可以單獨接觸或自主操控器材亦或者向?qū)I(yè)人員請求幫助。對于不具備獨立自主操作能力的患者，如老年癡呆晚期患者、重度智力障礙患者等，則需要在專業(yè)人員的幫助下操控器材。若患者是嬰幼兒或依賴感較強的兒童，則需要在親屬的陪同下由專業(yè)人員幫助患兒操控器材。除了單獨進(jìn)行治療外，患者還可以參與小組活動及游戲，通過與小組成員間的溝通，建立良好的人際關(guān)系。除此之外，醫(yī)院職工還可以根據(jù)大眾普遍喜好，設(shè)計一些主題，如太空、海洋、動物世界等[6]?；颊咧苯舆M(jìn)入已經(jīng)設(shè)計好的環(huán)境主題中，可以尋求放松或刺激的感受。

2 多感官刺激療法在相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用效果

2.1 多感官刺激療法在老年癡呆領(lǐng)域的應(yīng)用效果 目前，老年癡呆已成為老年人口第四大死因，其社會成本幾乎等同于癌癥、心臟病和腦卒中三種疾病的社會成本之和[7]。老年癡呆不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時給照顧者及社會也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。研究[1,8-9]發(fā)現(xiàn)，多感官刺激療法在改善老年癡呆患者的行為、情緒、認(rèn)知及人際互動方面有一定的效果。

2.1.1 改善癡呆患者的不適行為 老年癡呆患者常見的不適行為有脫衣、離家出走、重復(fù)舉止、躁動、攻擊、夜間行為紊亂、刻板性行為等。Maseda等[8]及Ward-Smith等[10]研究發(fā)現(xiàn)，多感官刺激療法可以明顯改善患者的非攻擊性生理行為及破壞性行為。除此之外，相關(guān)研究[11-13]表明，多感官刺激療法可以有效減少患者的徘徊、躁動不安、激動、攻擊、掙脫、夜間紊亂性行為、言行失控等行為的發(fā)生。

2.1.2 改善癡呆患者的不良情緒 老年癡呆患者情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，從而加重照顧者負(fù)擔(dān)。 王雅誼等[14]采用類實驗研究，根據(jù)認(rèn)知障礙程度將20名老年癡呆患者按照分層隨機分派至常規(guī)治療組和多感官環(huán)境治療組，干預(yù)2次/周，共干預(yù)12周。結(jié)果表明，MSSE可以改善患者暴躁易怒的情緒，促使患者保持情緒平和，其改善效果優(yōu)于對照組。MSSE還可以改善患者的憤怒、悲傷、焦慮、不安情緒，但對厭倦情緒的改善不明顯[12]。

2.1.3 改善癡呆患者的人際互動能力及認(rèn)知狀態(tài) 老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能受損和行為精神癥狀，這會影響患者的注意力及溝通能力，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行有效的人際溝通。Cruz等[15]將多感官療法融入晨間護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)多感官刺激干預(yù)后患者對照顧者微笑以及直接注視照料者的頻率和持續(xù)時間增加。此外，MSSE干預(yù)還可以增加患者主動講話次數(shù)，促使患者能更好地與人相處[16]。Ozdemir 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，多感官刺激療法可以改善輕度阿爾茨海默癥患者的認(rèn)知狀態(tài)，但這種效果僅可以持續(xù)3周，之后隨著時間的推進(jìn)效果逐步下降。

2.2 多感官刺激療法在神經(jīng)發(fā)育障礙領(lǐng)域的應(yīng)用效果 神經(jīng)發(fā)育障礙(neurodevelopmental disorders)是發(fā)病于神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育早期的一系列精神障礙，表現(xiàn)為智力、語言、社會交往、學(xué)習(xí)能力、運動等方面的發(fā)育遲緩或偏離正常[18]。主要疾病為智力障礙、交流障礙、孤獨癥譜系障礙、特定性學(xué)習(xí)障礙、運動障礙等。目前，多感官刺激療法在神經(jīng)發(fā)育障礙領(lǐng)域的干預(yù)性研究主要涉及智力障礙、孤獨癥及Rett綜合癥。

2.2.1 多感官刺激療法在智力障礙患者中的應(yīng)用效果 智力障礙(intellectual disabilities)或智力發(fā)育障礙(intellectual development disorder)，過去稱為精神發(fā)育遲滯(mental retardation)。20世紀(jì)的西方學(xué)者也用“l(fā)earning disability”、“developmental disability”等詞語表達(dá)類似含義[19]。智力障礙的基本臨床表現(xiàn)是智力低下及社會適應(yīng)能力缺陷，此外常伴有情緒行為異常，如沖動行為、刻板動作、強迫行為等。Snoezelen房間所提供的多感官刺激不僅可以增加智障患者與環(huán)境間的互動、改善患者溝通水平[20]，還可以改善患者的不適行為。Lotan等[21]對28篇相關(guān)文章進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，多感官刺激療法可以顯著改善智力發(fā)育障礙患者的一般性行為，減少其不適性行為，增加適應(yīng)性行為；且與適應(yīng)性行為相比，不適性行為的改善更為明顯。多項研究[22-23]發(fā)現(xiàn)，多感官刺激療法可以顯著改善智障患者的挑戰(zhàn)性行為、刻板行為、破壞性行為、攻擊性行為及自傷行為，表明多感官刺激療法可以作為一種有效的干預(yù)療法應(yīng)用于出現(xiàn)不適性行為的智力障礙患者。除此之外，多感官刺激療法還可以促進(jìn)智障患者時間空間協(xié)調(diào)性、平衡性、方向感、組織和結(jié)構(gòu)的發(fā)展[24]，提高重度智障患者的的視線追蹤能力、聽覺、注意力和模仿技能，但在改善患者技能轉(zhuǎn)換方面效果有限[25]。

2.2.2 多感官刺激療法在孤獨癥患者中的應(yīng)用效果 孤獨癥(autism)發(fā)病于嬰幼兒期，主要臨床表現(xiàn)為不同水平的社交障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，大部分患者伴精神發(fā)育遲滯及精神神經(jīng)癥狀，如強迫行為、自傷行為、攻擊和破壞行為、違拗行為等，預(yù)后不良[26]。多項研究[22，27-28]表明，多感官刺激療法可以明顯改善孤獨癥患者的刻板性行為及侵略性行為，促使患者出現(xiàn)更多的積極性行為，且還可以提高患兒發(fā)展或適應(yīng)能力。有研究[29-30]應(yīng)用A-B-A實驗設(shè)計即多感官刺激療法-常規(guī)治療-多感官刺激療法，對3個患有嚴(yán)重智障、孤獨癥且存在挑戰(zhàn)性行為的患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同常規(guī)治療階段相比，多感官刺激療法可以改善患者的挑戰(zhàn)性行為。干預(yù)后期，某患者的吃飯速度減慢，發(fā)生嗆咳的次數(shù)減少，在課堂上的哭泣次數(shù)也明顯降低，提示該療法可明顯提高患者的獨立進(jìn)食能力，也可以明顯增加患者與班級同學(xué)互動的頻率。

2.2.3 多感官刺激療法在Rett綜合癥中的應(yīng)用效果 Rett綜合癥(Rett Syndrome)多發(fā)于女性兒童，大部分患者預(yù)后較差，主要臨床表現(xiàn)為心理發(fā)育遲滯和軀體癥狀及體征，如共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)異常、肌張力下降、脊柱側(cè)凸或后凸等。Lotan等[31]研究發(fā)現(xiàn)，多感官室在Rett綜合癥患兒中有很大的作用，包括：(1)放松和平靜，增強患兒安全感；(2)改善患兒手的功能，減少刻板的手部動作；(3)溫暖和軟化患兒僵硬的肌肉組織，預(yù)防潛在的骨科疾??；(4)減少對運動的恐懼，重塑患兒對于運動的信心；(5)感官調(diào)控，幫助患兒對所感知的事物形成正確的、整體的反映；(6)促進(jìn)溝通，幫助患兒提高其非語言溝通能力[32]。但是有研究[33]發(fā)現(xiàn)，有68.1%的Rett綜合癥患兒會出現(xiàn)癲癇，導(dǎo)致患兒病情加重。而多感官刺激療法中的視覺刺激可能會誘發(fā)患兒癲癇發(fā)作，故應(yīng)用多感官刺激療法治療Rett綜合癥患者時，不建議對患者使用不同的視覺刺激。

2.3 多感官刺激療法在慢性疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用效果 目前，慢性疼痛已成為嚴(yán)重的公共健康問題，長時間持續(xù)性疼痛可導(dǎo)致患者機體功能失調(diào)、免疫力降低并可引發(fā)一系列心理、行為問題，致使患者生活質(zhì)量明顯下降[34]。1996年，Schofield[35]提出多感官刺激療法或許可以作為慢性疼痛患者的一種干預(yù)手段，且其后期研究[36]中指出多感官刺激療法可以顯著減輕慢性疼痛患者的疼痛感受，提高患者的自我效能感。由于大多數(shù)與年齡相關(guān)的疾病和病癥都會引起慢性疼痛，故慢性疼痛是老年人較常見的問題。Mimi 等[37]將兩個社區(qū)老年活動中心隨機分為多感官刺激運動療法組和多感官刺激應(yīng)對療法組，并采取相應(yīng)干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者的疼痛強度均顯著降低，應(yīng)用非藥物策略來緩解疼痛的人數(shù)增加，且兩組患者的幸福感量表得分明顯提高，這表明多感官刺激療法可作為社區(qū)居民疼痛管理的一種干預(yù)方法將其推廣應(yīng)用于各個社區(qū)中心。

2.4 多感官刺激療法在產(chǎn)婦分娩痛及早期母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果 分娩痛是所有自然分娩的孕婦都必須要經(jīng)歷的，不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康，還可誘發(fā)其體內(nèi)聯(lián)鎖反應(yīng)，引起子宮血管收縮、產(chǎn)程增長、酸堿平衡紊亂和胎兒窘迫等不良后果[38]，嚴(yán)重威脅母嬰安全。Jamshidi Manesh等[39]開展了一項隨機對照臨床試驗，實驗組產(chǎn)婦在多感官室進(jìn)行生產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦在醫(yī)院產(chǎn)室生產(chǎn)，兩組孕婦所接受的其余服務(wù)完全相同。結(jié)果顯示，多感官室可以顯著減少產(chǎn)婦的分娩疼痛強度、生產(chǎn)的時間及外陰切開術(shù)的發(fā)生率。除此之外，Hauck等[40]在其質(zhì)性研究中也提到多感官室可以使產(chǎn)婦在分娩過程中感到舒適、放松、愉悅、安全。上述研究均認(rèn)為應(yīng)將多感官療法作為一種新的助產(chǎn)方法應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩過程。

母乳是喂養(yǎng)嬰兒的最佳食物，早期母乳喂養(yǎng)在后期母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行及可持續(xù)的時間中起著重要的作用。一項質(zhì)性研究[41]發(fā)現(xiàn)，多感官室的設(shè)置可以給產(chǎn)婦及新生兒帶來安全感，幫助她們順利適應(yīng)身體及心理的變化，促進(jìn)早期哺乳，為之后順利實施母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

2.5 多感官刺激療法在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用效果 將多感官刺激方法應(yīng)用于教學(xué)中，稱為多感官教學(xué)。因其可以在教學(xué)過程中結(jié)合學(xué)生自身經(jīng)驗和特置的教學(xué)情境，依據(jù)學(xué)生自身的感官偏好或感官優(yōu)勢，利用多種活動方式產(chǎn)生相應(yīng)的感官刺激，幫助學(xué)生對知識進(jìn)行全面深層次的加工、處理，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)效率，故被廣泛應(yīng)用于各類人群的教學(xué)活動中[42]。研究[43]發(fā)現(xiàn)，多感官刺激療法可以調(diào)動智障兒童的聽覺、視覺、嗅覺、味覺及觸覺，有效克服智障兒童的學(xué)習(xí)障礙，提高其學(xué)習(xí)效率。另外，多感官刺激療法還可以應(yīng)用于較為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，李卿等[44]將多感官教學(xué)應(yīng)用于泌尿外科臨床見習(xí)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以快速有效理解并掌握泌尿外科操作中的重點及難點。

2.6 多感官刺激療法在其他人群中的應(yīng)用效果 研究[45]證明，多感官刺激療法可以減緩顱腦損傷患者腦振蕩的發(fā)生，改善顱腦損傷患兒的生理功能和整體認(rèn)知水平[46]，促進(jìn)腦癱患者的肌肉控制、溝通意向、與周圍環(huán)境的互動及參與活動的積極性[47]，能在顱腦損傷患兒及腦癱患者的康復(fù)過程中起到了一定的作用。除此之外，多感官環(huán)境還可以促進(jìn)多重殘疾患者與外界環(huán)境的互動，為各年齡段的各類殘疾患者提供了一種既可用于休閑又可用于治療的方法[48]。

多感官刺激療法不僅可以應(yīng)用于臨床患者，還可以應(yīng)用于為患者提供照顧的護(hù)理人員。Julia等[49]研究表明，多感官刺激療法的實施可以提高精神科注冊護(hù)士工作時的生活質(zhì)量。多感官刺激干預(yù)后，護(hù)士在時間缺乏、工作產(chǎn)生的問題、應(yīng)激反應(yīng)和職業(yè)倦怠方面顯著改善，護(hù)理工作的整體滿意度明顯提高，提示多感官刺激療法或許可以作為一種減壓方式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作者。

3 小結(jié)

多感官刺激療法作為一種刺激或放松的方式為患者提供了一種無壓力、娛樂的環(huán)境，在臨床研究中具有很大的優(yōu)勢。該療法在相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用效果已在國外大量研究中得到很好的證實，但目前我國尚未有規(guī)范開展MSSE治療臨床相關(guān)疾病的大樣本研究，故其在我國患者中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步的驗證。作為一種有前景的替代治療方法，未來我們應(yīng)積極探討多感官刺激療法在我國患者中的應(yīng)用效果，并將其推廣應(yīng)用于臨床。

多感官刺激療法；老年癡呆；神經(jīng)發(fā)育障礙；慢性疼痛

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