基于醫(yī)教協(xié)同背景下地方醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)課程改革的探討

羅洪斌，黃 勝，張繼承，李 丹，樊莎莎，張 宏

(湖北民族學(xué)院:1.科技學(xué)院，2.醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000)

為滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)實需求，必須不斷發(fā)展我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)。教育部、衛(wèi)生計生委、財政部等六部門2014年發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》和教育部、衛(wèi)生部兩部委2012年發(fā)布的《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》已明確提出要求加大教學(xué)改革力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。地方醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層衛(wèi)生醫(yī)療人才隊伍的主力軍，為適應(yīng)這一現(xiàn)實需求有必要加大教學(xué)改革力度。生物化學(xué)與分子生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)生非常重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)方法和手段也要不斷改進。本研究以地方醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生為研究對象，從課程整合、教材編寫、教學(xué)方法、實驗內(nèi)容和考核考核等入手進行教學(xué)改革，并實施虛擬仿真實驗教學(xué)改革，已取得一定教學(xué)改革成效。

1 課程整合與設(shè)置

現(xiàn)有生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程內(nèi)容具有內(nèi)在邏輯關(guān)系，同時還有重疊部分。因此我們于2015年開始借鑒美國大學(xué)及國內(nèi)地方院校經(jīng)驗，依據(jù)內(nèi)在邏輯關(guān)系，合并重疊部分，結(jié)合中國醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力自身特點，大膽將三門課程內(nèi)容進行整合，單獨設(shè)置“代謝與細胞分子生物學(xué)”，使之內(nèi)容銜接緊密。如首先講解生物分子結(jié)構(gòu)與功能，再講解細胞結(jié)構(gòu)與功能，第三部分講解細胞器內(nèi)所發(fā)生的生物化學(xué)反應(yīng)，第四部分講解遺傳學(xué)基礎(chǔ)，最后根據(jù)中心法則再講解分子生物學(xué)。該課程用第一學(xué)年全年完成。該課程邏輯緊密，易于理解和記憶，還避免了重復(fù)授課，減少了學(xué)時。由于地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)生基礎(chǔ)差，自主學(xué)習(xí)能力不足，因此我們將該整合課程主要應(yīng)用于卓越醫(yī)師實驗班和基礎(chǔ)較好的普通班級。目前教學(xué)效果良好，并擬在下一階段與傳統(tǒng)教學(xué)班級進行教學(xué)效果的統(tǒng)計比較。

2 教材編寫

醫(yī)教協(xié)同的目的是基礎(chǔ)與臨床有機結(jié)合，避免基礎(chǔ)理論與臨床實際的脫節(jié)。為適應(yīng)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)要求，首先需要根據(jù)臨床知識點緊貼臨床應(yīng)用編寫有針對性的專業(yè)教材。為此，我們積極申報專業(yè)教材編寫，本課題組成員被聘為中國醫(yī)藥科技出版社出版的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》副主編以及高等教育出版社出版的《醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教程》(中英文雙語版)副主編。《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》為全國普通高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材，是以臨床醫(yī)學(xué)綜合職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，根據(jù)職業(yè)崗位能力和相應(yīng)工作任務(wù)設(shè)計編寫內(nèi)容，既注重生物化學(xué)基本知識的學(xué)習(xí)，又強調(diào)臨床職業(yè)崗位技能的培養(yǎng)。在編寫計劃中既包括了生物分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)以及遺傳信息傳遞基本知識，又強調(diào)物質(zhì)代謝異?；蚧虮磉_異常與疾病的關(guān)系以及藥物治療靶點。在編寫蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能時將臨床常用氨基酸和多肽藥物編入進去，使同學(xué)們能更好地理解這些藥物的作用原理。在了解蛋白質(zhì)構(gòu)象改變與疾病關(guān)系時除傳統(tǒng)的瘋牛病外，還將阿爾茨海默病Aβ、tau兩個關(guān)鍵蛋白錯誤折疊是如何導(dǎo)致疾病發(fā)生并影響認知功能進行闡述。同時要求學(xué)生針對該疾病利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自主學(xué)習(xí)，加深知識難點的理解和綜合素質(zhì)的提高。《醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教程》(雙語版)教材是以英/中雙語形式較為全面、系統(tǒng)地介紹生物化學(xué)與分子生物學(xué)常用的實驗理論與技術(shù)，從器量介紹、使用、校正、實驗數(shù)據(jù)的處理，到各種常規(guī)生物化學(xué)實驗和臨床常用生物化學(xué)檢測方法，均有詳細的中英文介紹，同時還包括諸多綜合性實驗。教學(xué)方法的編寫思想是“以問題為中心”，將實驗技術(shù)理論與方法結(jié)合，實驗基本技能訓(xùn)練與綜合實驗結(jié)合，每章內(nèi)容均以問題的方式展開，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。通過探尋解決問題的方法，加深學(xué)生對相關(guān)實驗理論和技術(shù)的認識，增強學(xué)生動手和綜合分析解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。該教材除了臨床醫(yī)學(xué)本科生使用外，還可應(yīng)用于留學(xué)生教育，教學(xué)效果良好。

3 教學(xué)方法

在教學(xué)方法方面強調(diào)有針對性，目標(biāo)明確，緊緊圍繞臨床應(yīng)用這一目的進行教學(xué)。同時強調(diào)疾病的生物化學(xué)與分子生物學(xué)機制，以及運用生化知識進行疾病的診斷與治療。除講解蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鐮刀型紅細胞貧血、瘋牛病和帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病機制，甲硫氨酸循環(huán)代謝異常導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥機制外，還重點講解糖無氧氧化與腫瘤的PET診斷、肉堿在脂酸β氧化中的作用與其作為減肥藥物的機制、利用支鏈氨基酸代謝特點與其在臨床肝功能受損病人輔助治療等緊密聯(lián)系臨床和生活的知識點。這些緊貼臨床應(yīng)用的教學(xué)方法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，避免學(xué)生對單純、枯燥的生化理論產(chǎn)生厭惡感，同時還能幫助醫(yī)學(xué)生建立將生化知識聯(lián)系臨床應(yīng)用的思維模式，密切基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系。在教學(xué)手段上盡早開展PBL和Sandwich教學(xué)。首先邀請國內(nèi)資深教學(xué)名師進行師資培訓(xùn)，然后摸索改進適合地方醫(yī)學(xué)院校的PBL和Sandwich教學(xué)。如以“一杯新鮮牛奶惹的禍”為案例開展PBL教學(xué)，強化乳糖不耐受癥的發(fā)病生化機制及此類型遺傳病的遺傳特點學(xué)習(xí)。這些PBL案例教學(xué)能極大促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和查閱文獻以及臨床綜合分析能力。

4 實驗內(nèi)容改革

充分運用我校參編《醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教程》(雙語版)教材，開展留學(xué)生全英文實驗教學(xué)，努力提高教師專業(yè)外語水平。同時對實驗內(nèi)容進行改革，加大綜合性和設(shè)計性實驗占比達40%。實驗內(nèi)容上強調(diào)綜合性和創(chuàng)新性，如針對民族院校特點，設(shè)計不同民族學(xué)生所含GST還原酶進行基因克隆并進行基因多態(tài)性分析，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)GST結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系、基因克隆操作、基因多態(tài)性對功能的影響等。同時還充分利用課題組成員學(xué)歷高、專業(yè)素養(yǎng)扎實的特點，將其最新科研成果應(yīng)用于教學(xué)，開設(shè)創(chuàng)新性實驗。如藥物干擾高同型半胱氨酸血癥治療阿爾茨海默病的綜合性創(chuàng)新性實驗，達到使學(xué)生早進、多進、反復(fù)進實驗室的目的，樹立科教協(xié)同的理念和思維模式。

5 網(wǎng)絡(luò)多媒體應(yīng)用及虛擬平臺的構(gòu)建

課程信息的網(wǎng)絡(luò)化已在我國高校廣泛推廣，我們在也順應(yīng)這一趨勢充分運用網(wǎng)絡(luò)進行課程資源信息的網(wǎng)絡(luò)化管理和應(yīng)用。為配合省級精品資源共享課的建設(shè)已建立專門網(wǎng)站并上傳了理論課高清錄像，還根據(jù)知識點的重點和難點單獨錄制微課、慕課，幫助學(xué)生進行翻轉(zhuǎn)課堂自主學(xué)習(xí)。同時還將課程時間安排、教學(xué)大綱、授課計劃、講義課件、課程負責(zé)人和授課教師聯(lián)系方式等一一上傳，還設(shè)立討論區(qū)供學(xué)生和老師課下交流各種專業(yè)問題并適時更新。為彌補部分綜合性和昂貴實驗課程的不足，還拿出專門經(jīng)費建設(shè)生物化學(xué)與分子生物學(xué)虛擬仿真平臺，將生物化學(xué)與分子生物學(xué)基本操作、真核生物基因組DNA提取鑒定、總RNA提取及熒光定量PCR實驗、蛋白提取及免疫印跡實驗、質(zhì)粒DNA提取、克隆和快速鑒定等內(nèi)容制作出虛擬教學(xué)信息資源，有助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，減少教學(xué)成本，增強學(xué)生感性認識，彌補教學(xué)資源的不足，是對教學(xué)信息化的有益補充和完善。

6 考試與考核

考試和考核是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要手段。因此，我們非常重視日常教學(xué)形成性評價和期末考試總結(jié)性評價。日常教學(xué)的考核借重“以問題為導(dǎo)向”這一方式進行隨機抽查提問，每人每學(xué)期至少兩次現(xiàn)場考核，作為形成性評價成績。同時實驗報告的撰寫和實驗技能的掌握以及PBL教學(xué)時學(xué)生的表現(xiàn)均給予考核。上述形成性評價成績占該學(xué)期全部成績的40%，余下60%由期末考試終結(jié)性評價成績組成。期末考試增加理解性記憶和綜合分析題比例?？荚噧?nèi)容緊貼臨床應(yīng)用，簡答題和問答題以臨床案例為主。同時設(shè)立創(chuàng)新分析題，考查學(xué)生綜合分析能力和發(fā)散思維的邏輯分析能力。如創(chuàng)新分析題“解偶聯(lián)劑2,4-二硝基苯肼和左旋肉堿都能作為減肥藥的原理何在？根據(jù)所學(xué)的生物化學(xué)知識推測二者作為減肥藥使用可能存在的利弊”。該題有助于學(xué)生掌握解偶聯(lián)劑在生物氧化中的作用和對脂代謝的影響、左旋肉堿在脂酸β氧化中的作用等重要知識點的掌握。創(chuàng)新分析題“已有研究證明2型糖尿病的發(fā)病與胰島β細胞的葡萄糖激酶基因突變有關(guān)，請你說說葡萄糖激酶在葡萄糖代謝中的作用，同時說明如何克隆葡萄糖激酶突變基因，再進行測序以徹底了解是哪些堿基發(fā)生了突變?nèi)绾芜M行基因治療”。需要考查學(xué)生對糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病的機制、基因克隆基本過程及其在臨床中的應(yīng)用和基因治療的基本方法等綜合性知識的掌握。這些題型主要考查學(xué)生綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。

7 存在問題

目前地方醫(yī)學(xué)院校要在醫(yī)教協(xié)同背景下進行生物化學(xué)課程教學(xué)改革還面臨著諸多問題，如受到地域限制，導(dǎo)致具有醫(yī)學(xué)背景的高層次生物化學(xué)與分子生物學(xué)人才匱乏；在以系統(tǒng)與疾病為中心的教學(xué)改革中傳統(tǒng)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程的地位如何設(shè)置？醫(yī)學(xué)課程整合改革中，生物化學(xué)與分子生物學(xué)如何整合？無醫(yī)學(xué)背景的生物化學(xué)與分子生物學(xué)專職教師如何更好地教好醫(yī)學(xué)生？這些還有待國內(nèi)地方醫(yī)學(xué)院校同行群策群力，不斷提高生物化學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。