臨終關懷對癌癥晚期患者生活質量的影響

王明麗

(吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132013)

我國癌癥發(fā)病率位居全球癌癥發(fā)病率第74位，但由于人口基數(shù)大，發(fā)病總人數(shù)排全球首位。據(jù)2018年2月4日山東廣播電視臺發(fā)布消息，目前我國癌癥總體5年患病人數(shù)約為749萬人，其中女性381.4萬人，男性367.7萬人，我國癌癥死亡率高于全球水平約17%。癌癥是人類死亡的主要原因之一，這就導致了癌癥晚期這一特殊人群的出現(xiàn)。癌癥晚期患者是癌癥患者中的一類特殊群體，這類群體一般治療無望，生存期在半年左右，同時還承受著疾病所帶來的疼痛，無論是患者的生理還是心理，均受到了嚴重的影響[1]。有研究表明，臨終關懷護理可改善癌癥晚期病人的生存質量，減輕病人的不適和其家屬的壓力[2]。臨終關懷作為晚期舒緩療護手段，在一定程度上減少病人的痛苦，提高其生命質量，維護臨終患者的尊嚴，可以讓癌癥晚期患者安詳?shù)?、無遺憾地達到生命的終點。

1 癌癥晚期患者癥狀

1.1 生理變化

臨終期癌癥病人生命晚期會出現(xiàn)一系列的生理癥狀，主要包括消化道、呼吸道、泌尿道、神經(jīng)、精神和皮膚等方面的癥狀。常見的癥狀有疼痛、發(fā)熱、體重減輕、厭食、惡心、嘔吐、便秘、失眠、尿潴留或大小便失禁等癥狀。

1.2 心理變化

患者由于反復會診、檢查，病情未見好轉，伴隨著身體上的疼痛癥狀的出現(xiàn)，從剛開始的積極配合治療到后來拒絕配合治療，不愿意接觸人，不與人溝通?；颊邔χ委熓バ判?，焦慮情緒明顯增強，多表現(xiàn)為煩躁、易怒、沮喪、哭泣，有時還對家人和醫(yī)護人員發(fā)脾氣，不服從治療安排。甚至有的患者產(chǎn)生輕生自殺的想法和行為，心理狀態(tài)極差。

2 臨終關懷護理在癌癥晚期患者生活質量干預中的應用

2.1 心理干預

在護理晚期癌癥患者時，醫(yī)護人員應時刻注意自己的言行舉止，密切關注患者的心理變化，尊重患者的心理和生理需求，在患者孤獨、沮喪時給予安慰，疏導其悲傷、抑郁的心情。協(xié)助患者做一些有意義的事情，鼓勵患者與其他病人溝通，多與人交流，使患者心情愉快。在病情允許的情況下，盡最大限度滿足患者合理需求。多陪伴患者，減輕患者的悲觀情緒，使患者能正確地面對生活。家屬對癌癥晚期病人起著非常較大的影響，家屬的情緒直接影響病人的心理狀況[3]。病人家屬由于擔心親人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，護理人員需積極與病人家屬溝通，了解其心理感受并給予心理安慰，耐心做好解釋工作，減輕病人家屬的心理負擔[4]，和患者家屬一起陪伴患者度過生命的最后階段。

2.2 疼痛干預

隨著病情的持續(xù)惡化，患者出現(xiàn)全身疼痛，身體上的痛感給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者生活質量。此時護理人員要正確評估患者的身體疼痛程度，按照世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛療法合理選擇鎮(zhèn)痛藥物[5]?；颊咛弁磿r及時給予鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的疼痛。同時也可以通過轉移患者注意力來減輕患者的痛苦，如讓其回憶以往的快樂時光，多陪伴患者，多與患者溝通，多安慰患者，或者把患者愛看的書、雜志讀給他聽，播放喜劇電影。讓患者不要把過多的精力用來關注自己的病情變化，減輕患者身心的不適感。

2.3 環(huán)境干預

條件允許的情況下，依據(jù)患者平時生活習慣擺放生活用品?？蛇x擇患者喜歡的顏色幫助患者布置病房；在患者看得見的角度放上綠色植物，分散患者注意力；允許患者穿自己喜歡的樣式、顏色的衣服，讓患者保持心情愉悅。

2.4 飲食護理

由于癌癥晚期患者身上諸多不適，患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，導致身體消瘦。應給予患者輔助性營養(yǎng)治療。按照患者的喜好，合理搭配食物，鼓勵患者進食?？缮偈扯嗖?，多讓患者進食高營養(yǎng)、高熱量的食物，這樣有助于增強患者的免疫力和抗癌能力。對于無法進食的患者，根據(jù)醫(yī)囑進行鼻飼等其他基礎生命支持治療，給予能量補充，促進營養(yǎng)均衡。

3 臨終關懷護理對癌癥晚期患者生活質量的效果評價

可采用多項量表對癌癥晚期臨終患者的生活質量進行評價。如焦慮自評量表、抑郁自評量表等用于評價病人及家屬臨終護理干預前后焦慮和抑郁程度變化情況。根據(jù)分值評估患者的生活質量，對不足地方及時進行改進。密切觀察患者的生理和心理需求，及時調(diào)整護理策略，提高患者生命晚期的生活質量。

由于癌癥晚期患者沒有有效的治療措施，隨著疾病的惡化，患者身心都承受著巨大的創(chuàng)傷，對生命的無力感，生活信念喪失，導致臨終期患者的生存質量較差。臨終關懷可以通過心理干預、飲食干預、疼痛干預、環(huán)境干預改善患者的狀況。給予患者及其家屬心理關懷和安慰，改善患者臨終期的生活質量，讓患者愉快、寧靜地度過生命的最后一段時光，安詳、坦然地面對死亡，有尊嚴地離去。同時臨終關懷也可減少家屬的心理壓力和經(jīng)濟負擔，減輕家屬的遺憾，正確面對親人的離開，盡快地適應新的生活。