自身免疫疾病患者行血漿置換的護(hù)理體會

周瑞真

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福建 廈門 361000)

血漿置換是自身免疫疾病的一種主要的治療方法,治療期間患者的護(hù)理對疾病療效起著重要的作用?，F(xiàn)將2016年1月至2017年4月期間對13例行血漿置換患者的護(hù)理體會報告如下。

1 觀察及護(hù)理

1)患者突然發(fā)病，病程進(jìn)展快、病情重，加上對血漿置換的原理及效果缺乏了解、高昂的治療費(fèi)等，均加重了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此做好心理護(hù)理十分必要。告知該操作的流程和需要配合的事項，并使之了解治療的目的、必要性、安全性以及既往同種疾病患者采用該項方法的滿意治療效果。護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器操作技巧,同時注意自己的語言,安慰患者,講成功患者的經(jīng)驗(yàn)效果,使病人消除顧慮,自覺及時接受血漿置換治療。協(xié)助醫(yī)生讓患者簽署特殊血液凈化治療同意書和血漿置換耗材使用同意書，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。

2)深靜脈雙腔留置導(dǎo)管具有插管迅速、血流量充足、穩(wěn)妥安全、留置時間長等特點(diǎn)。中心靜脈導(dǎo)管常見的并發(fā)癥是感染和血栓形成，每次血漿置換后應(yīng)用肝素鈉鹽水封管，無菌敷料入有滲血滲液應(yīng)及時更換，操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3)密切監(jiān)測患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度等)，主動多詢問患者有無主觀不適，觀察血管穿刺處有無腫脹。

4)囑咐患者放松不要緊張，如有瘙癢、疼痛、麻木、畏寒等不適應(yīng)立即告知。

5)密切觀察患者精神狀態(tài)、神志、皮膚顏色、有無紅疹瘙癢、生命體征變化。重癥肌無力患者尤其要注意呼吸，嘴唇有無發(fā)紺，血氧飽和度，謹(jǐn)防肌無力危象發(fā)生。

6)冬季年老體弱患者易出現(xiàn)畏寒，注意保溫。

2 常見報警及處理

空氣報警：管路安裝不妥;靜脈壺液面過低；管路內(nèi)有氣泡。

動脈壓力報警:血流量不足，動脈管受壓、扭曲；患者低血容量狀態(tài)。

靜脈壓力高報警：患者體位改變，管道受壓、扭曲；管路內(nèi)有血凝塊。

靜脈壓力低報警：管路斷開或有裂縫；血泵流速過慢或報警限太高；壓力傳感器故障。

濾器前壓報警：提示濾器阻力增大，濾器凝血。檢查壓力傳感器或管路是否通暢。

跨膜壓報警:過高檢查濾器是否凝血，管路扭曲或夾閉；過低檢查血流速、置換率、脫水率。

漏血:濾器破膜，廢液壺放置不好或未裝滿。

假報警：黃疸或服用利福平等藥物。

平衡系統(tǒng)報警:液袋未正確懸掛、搖擺、破損；插入濾液袋根部的針頭打折、扭曲；夾子未打開。

傳感器報警:壓力傳感器在15秒內(nèi)沒有感覺到壓力變化。注意正確安裝。

3 常見并發(fā)癥及處理

過敏反應(yīng)：大量輸入異體血漿所致,表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克?？稍谘獫{置換前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。

低血壓：可適當(dāng)使用升壓藥。

出血傾向:與應(yīng)用抗凝劑有關(guān)，血漿置換前和結(jié)束后半小時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測出凝血。

溶血：注意所輸注血漿血型，如有異常立即停止。

血行傳播的疾?。褐饕c輸入血漿有關(guān)，患者有感染病毒性肝炎和HIV的危險。

血漿置換治療護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者病情，早期發(fā)現(xiàn)各種問題及時處理,提高治療安全性。