喻昌絡(luò)病學(xué)術(shù)思想探析

★ 吳振華 姚鵬宇 郭少武 譚國慶

(1.費(fèi)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東 費(fèi)縣 273400；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院 沈陽 110847；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院 沈陽 110034；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250011)

喻昌(1585―1664)，字嘉言，晚號(hào)西昌老人，江西新建人(今江西南昌)，與張潞玉、吳謙齊名，號(hào)稱清初三大家。代表性著作有《寓意草》《尚論篇》《醫(yī)門法律》等，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值，奠定了其學(xué)術(shù)地位，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。

絡(luò)病學(xué)是研究中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說及其臨床運(yùn)用的臨床學(xué)科。肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，臨床證治奠基于《傷寒雜病論》，后世不斷發(fā)展，形成完善的“絡(luò)病證治體系”。喻昌于絡(luò)病之論述早于名醫(yī)葉天士，且別有創(chuàng)見，對(duì)于后世絡(luò)病學(xué)研究頗具價(jià)值。

1 絡(luò)病辨識(shí)

1.1 明晰意旨，劃分層次 喻昌于《醫(yī)門法律·明絡(luò)脈之法》因感于“十二經(jīng)脈，前賢論之詳矣;而絡(luò)脈則未之及，亦缺典也”，專列“絡(luò)脈論”一章，詳論絡(luò)脈。喻氏言“絡(luò)者，兜絡(luò)之義，即十二經(jīng)之外城也”，明確絡(luò)為十二經(jīng)之外圍，包繞于外，有護(hù)衛(wèi)經(jīng)脈含義，書中還對(duì)“十五絡(luò)”概念進(jìn)行了論述，認(rèn)為“十五絡(luò)”“外城之通界，皇華出入之總途也”，并提出“蓋十二絡(luò)以絡(luò)其經(jīng)，三大絡(luò)以絡(luò)其絡(luò)”的別絡(luò)關(guān)系。

喻氏言：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)。孫絡(luò)之間有纏絆”，把由十二經(jīng)分出的絡(luò)脈逐層細(xì)化分為絡(luò)-系絡(luò)-纏絡(luò)-孫絡(luò)，并指出孫絡(luò)之間有相互絡(luò)合氣血交換的纏絆，從而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確了絡(luò)脈的分層細(xì)化[1]。闡明經(jīng)絡(luò)間相互聯(lián)系，逐級(jí)細(xì)化的分布特點(diǎn)，對(duì)明確經(jīng)絡(luò)層次和絡(luò)病傳變的研究具有重要意義。

1.2 論述絡(luò)病，注重整體 《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》云：“《經(jīng)》言百病之生，必先于皮毛。邪中之則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)。留而下去，傳入于府”，喻昌遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》論，認(rèn)為病邪由絡(luò)(陽絡(luò)、氣絡(luò))到經(jīng)傳入于府，由淺入深，是感邪傳病的一般發(fā)展規(guī)律，并在這一基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揮絡(luò)病證治思想，為臨床截?cái)嗯まD(zhuǎn)病程發(fā)展，遏制疾病傳變提供思路。《醫(yī)門法律》對(duì)于絡(luò)脈學(xué)中“纏絆”這一概念的論述早于其他醫(yī)家，《醫(yī)門法律·明絡(luò)脈之法》載：“故外邪從衛(wèi)而入，不遽入于營，亦以絡(luò)脈纏絆之也。至絡(luò)中邪盛，則入于營矣”，指出“絡(luò)脈纏絆”在絡(luò)病中的重要性，是由衛(wèi)至血的必經(jīng)之途，“纏絆”是絡(luò)脈聚集纏繞，相互聯(lián)系溝通的特殊結(jié)構(gòu)。國醫(yī)大師任繼學(xué)在將這一理論應(yīng)用于急性腎風(fēng)等虛損性疾病治療，提出邪結(jié)腎絡(luò)，造成“絡(luò)脈纏絆之地”氣化代謝失常，血脈壅阻稽留是急性腎風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)[2]。喻昌在絡(luò)病論述中，多次提及經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與氣血的相互關(guān)系，強(qiáng)調(diào)整體聯(lián)系，如《醫(yī)門法律·申明內(nèi)經(jīng)法律》曰：“經(jīng)脈行氣，絡(luò)脈受血，經(jīng)氣入絡(luò)，絡(luò)受經(jīng)氣，候不相合，故皆反常 ”，明確了氣血是絡(luò)的內(nèi)容物，為調(diào)氣理血治療絡(luò)病提供了思路，此處論述的絡(luò)當(dāng)指血絡(luò)；《醫(yī)門法律·明望色之法》云：“蓋陰絡(luò)之色，隨其經(jīng)而不變，色之變動(dòng)無常者，皆陽絡(luò)之色”，對(duì)陰絡(luò)陽絡(luò)的病理特征進(jìn)行對(duì)比。喻昌對(duì)于絡(luò)病強(qiáng)調(diào)邪氣傳變的層次，重視絡(luò)脈與人體其他結(jié)構(gòu)、物質(zhì)的聯(lián)系及整體關(guān)系，并對(duì)絡(luò)中陰絡(luò)、陽絡(luò)、血絡(luò)、氣絡(luò)等不同形式的絡(luò)病有了初步的認(rèn)識(shí)，絡(luò)脈是人身一部分，依賴于氣血充養(yǎng)，經(jīng)脈臟腑的調(diào)和，才能發(fā)揮正常作用。

2 絡(luò)治之法

喻昌對(duì)于絡(luò)病治法，強(qiáng)調(diào)通絡(luò)的重要性，以祛邪通絡(luò)為治療大法，除運(yùn)用傳統(tǒng)的行氣、活血、化瘀、祛痰等治法，針對(duì)邪積絡(luò)脈，易于化熱的特點(diǎn)，提出甘寒通絡(luò)的治法，開啟了絡(luò)病治療的新思路。

2.1 發(fā)揮絡(luò)治，甘寒通絡(luò) 喻昌針對(duì)于“若營氣自內(nèi)所生，諸病為血、為氣、為痰飲、為積聚，種種有形，勢(shì)不能出于絡(luò)外”的病理特點(diǎn)，發(fā)揮理氣、活血、化瘀、祛痰絡(luò)病治法，并提出“而用藥之際，不加引經(jīng)透絡(luò)，功效羈遲”，強(qiáng)調(diào)絡(luò)藥在臨床上的重要性?！对⒁獠荨ふ撳X太封翁足患不宜用熱藥再誤案》載：“人參固其經(jīng)。竹瀝通其絡(luò)，則甘寒氣味，相得益彰矣……脾中所生之陽氣，得顓力以驅(qū)痰驅(qū)熱，則痰熱不留行，而足患并可結(jié)局?！币浴案屎ńj(luò)法”治療濕熱下注足疾，喻昌于此案表達(dá)了對(duì)世醫(yī)不識(shí)“甘寒通絡(luò)法”的感慨?！夺t(yī)門法律·論治中寒病用藥八難》又云：“茲后總有頑痰，留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞”，詮釋了“甘寒通絡(luò)”的含義，明確了其“助氣開通”的治療作用?！案屎ńj(luò)法”是指以人參、黃芪、麥冬、白芍、甘草、地黃、竹瀝、石膏等品為主藥組方配伍，補(bǔ)益氣陰，充養(yǎng)絡(luò)脈，使絡(luò)脈充盛，氣血沖和，流通不息，邪自不可侵襲。喻昌對(duì)甘寒治法贊譽(yù)有加，并謂“甘寒一可息風(fēng)，二可補(bǔ)虛，三可久服”。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》有“因勞乏致傷，絡(luò)血易瘀，長(zhǎng)夜熱灼，議養(yǎng)胃陰”吳氏絡(luò)病案，亦遵喻昌意以施用甘寒通絡(luò)之法。

2.2 通經(jīng)活絡(luò)，通暢為用 絡(luò)脈以通為用，絡(luò)通則氣血流通，經(jīng)脈暢達(dá)，喻昌于絡(luò)病之治強(qiáng)調(diào)通絡(luò)的重要性?！对⒁獠荨轭櫭断茸h失血證治并論病機(jī)》云：“然必先除經(jīng)病，務(wù)俾經(jīng)脈下走，經(jīng)氣下行，后乃可除絡(luò)中之病，譬溝渠通而行潦始消也，未易言也?！斌w現(xiàn)了喻昌通經(jīng)活絡(luò)的治療方法，經(jīng)絡(luò)本屬一體，二者相互依存，互相維系聯(lián)絡(luò)，生理病理均具有密切的相關(guān)性。經(jīng)脈是絡(luò)脈的主干，喻昌認(rèn)為經(jīng)脈的通行是絡(luò)脈通暢的前提，通經(jīng)則絡(luò)通，常選用大劑補(bǔ)氣活血藥，通行經(jīng)脈以達(dá)到經(jīng)脈氣血流通，絡(luò)脈亦隨而通的效果。

3 從絡(luò)論病

喻昌從絡(luò)脈特點(diǎn)出發(fā)，論治疾病，其中以中風(fēng)、水腫二病，最能體現(xiàn)其絡(luò)病理論思想。

3.1 中風(fēng) 喻昌遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論論述中風(fēng)，在《醫(yī)門法律中風(fēng)論》中有言：“風(fēng)之中人以漸而深”，認(rèn)為其傳變遵循“經(jīng)絡(luò)及府”的規(guī)律，故“治分淺深”，將風(fēng)中于絡(luò)作為中風(fēng)病早期的病程階段，遵仲景“中絡(luò)，桂枝湯；中經(jīng)，小續(xù)命湯加減”而施治，喻昌還根據(jù)中風(fēng)病的特點(diǎn)提出“其在于經(jīng)絡(luò)肌表筋骨之間，尚未入于臟腑者，并以通榮衛(wèi)為治?！绷⒑蜆s湯(白術(shù)、川芎各一錢半，南星、半夏、芍藥、茯苓、天麻各一錢，當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、牛膝、酸棗仁、黃芩、橘紅各八分，羌活、防風(fēng)、官桂各六分，紅花、炙甘草各四分，黃柏三分，水煎，入竹瀝、姜汁，晨服)一方，喻昌謂此方“有補(bǔ)血活血之功，不至于滯；有健脾燥濕消痰之能，不致于燥；又清熱運(yùn)動(dòng)疏風(fēng)，開經(jīng)絡(luò)，通腠理；內(nèi)固根本，外散病邪；王道劑也，多服可以見功?！庇鞑匾曮w質(zhì)，認(rèn)為“富貴之人”易病絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)，《醫(yī)門法律》有云：“中風(fēng)多見于富貴之人……富貴之人身既安逸內(nèi)風(fēng)已熾，尚圖乘風(fēng)納涼……致陽氣郁遏不舒，加以厚酒濃味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經(jīng)絡(luò)。”

喻昌言：“表里之邪，大禁金石”，強(qiáng)調(diào)在中絡(luò)、中經(jīng)階段禁止應(yīng)用金石類藥物，以金石之品雖能漸填空竅，但早期容易澀以堵其路。對(duì)于中風(fēng)病早期中絡(luò)多屬于陽絡(luò)范疇，其著作《尚論篇》載“試觀中風(fēng)卒倒之人，邪中脾之大絡(luò)，則昏迷不醒”，論述風(fēng)中脾之大絡(luò)的病理特點(diǎn)，明確了絡(luò)之不同其病狀也異。

3.2 水腫 《醫(yī)門法律·水腫脈論》云：“沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣?！闭撌隽怂[的病機(jī)，喻昌又云：“肺合皮毛者也，皮膚者絡(luò)脈之所過，肺沉而氣不為充，榮潛而血不為養(yǎng)，則絡(luò)脈虛。脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難，絡(luò)虛便難，水之積者，乘虛而走皮間為腫矣。”明確了肺虛-氣不充血不養(yǎng)-絡(luò)脈虛的病理機(jī)制。并立法以補(bǔ)益脾肺之氣，通絡(luò)治水，以防己散、消風(fēng)敗毒散治風(fēng)水、皮水，防己散即《金匱要略》防己茯苓湯加桑白皮，營衛(wèi)郁，肺氣不宣則絡(luò)脈虛，故治療取“金郁者泄之，桑白皮固可用，然不可過泄肺氣”，用“桂枝發(fā)越營衛(wèi)”，并言“元?dú)馑靥?，腠理素疏，參芪合用，允為?dāng)也”，明確水腫絡(luò)治以補(bǔ)氣，調(diào)營衛(wèi)達(dá)到補(bǔ)絡(luò)通絡(luò)治療水腫的目的。

4 結(jié)語

喻昌在《醫(yī)門法律·卷五》中明確提出：“談醫(yī)者，當(dāng)以靈素為經(jīng)，金匱為緯”，其于絡(luò)病學(xué)理論論述多承《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其治法治則多法仲景立意。喻昌對(duì)絡(luò)之系統(tǒng)進(jìn)行了劃分，并首論“纏絆”的概念，在絡(luò)病治法中創(chuàng)新的提出“甘寒通絡(luò)法”，喻昌運(yùn)用絡(luò)病理論論治中風(fēng)、水腫等病，豐富了絡(luò)治內(nèi)容。喻昌對(duì)于絡(luò)病理論的論述為絡(luò)病學(xué)的發(fā)展起到了重要作用。