功能性消化不良從腦脾相關(guān)論治探討

田衛(wèi)衛(wèi)，康曉曦，湯亞忻，趙 悅，何玲玲，蔣 珺，李庚富，張俊琦

功能性消化不良（FD）是臨床上最常見的功能性胃腸疾病之一，以反復(fù)上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹不適、噯氣、早飽感等為主要臨床癥狀，且排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病的一組臨床綜合征。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)FD發(fā)病率較高，占消化內(nèi)科門診患者的50%左右[1]。該病患者主訴癥狀多，常伴焦慮、抑郁、失眠等癥，癥狀持續(xù)且反復(fù)發(fā)作，患者反復(fù)就醫(yī)，治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，該病已成為一個(gè)公共健康問題。目前針對(duì)FD的治療尚無特效藥物，主要以抑制胃酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、助消化藥、根除幽門螺旋桿菌（HP）等治療為主，其特點(diǎn)是見效快，效果明顯，但停藥期間復(fù)發(fā)率高，且長(zhǎng)期服用上述藥物后患者可出現(xiàn)全身不適、頭痛、白細(xì)胞減少、肝酶升高等藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)臨床實(shí)踐及研究證實(shí)，F(xiàn)D是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)藥療法對(duì)FD療效雖然沒有西藥起效快，但其療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)小，具有明顯的社會(huì)效益。本研究就FD從腦脾相關(guān)論治進(jìn)行如下探討。

1 精神心理因素與FD發(fā)病密切相關(guān)

FD屬心身疾病范疇，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明確，主要包括以下幾個(gè)方面：胃十二腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、HP感染、精神心理因素等多種因素共同參與FD的發(fā)病過程[2]。其中精神心理因素與FD的發(fā)病、發(fā)展密切相關(guān)，是最重要的影響因素。FD患者易合并抑郁、焦慮等精神心理障礙。Li等[3]對(duì)我國(guó)普通人群中l(wèi)016例隨機(jī)抽查結(jié)果顯示，F(xiàn)D發(fā)病率為23.5%，心理障礙發(fā)生率9.1%，F(xiàn)D組心理障礙發(fā)生率顯著高于非FD組。朱麗明等[4]研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D患者合并重度抑郁障礙（MDD）的終身發(fā)病率高達(dá)39.1%。高彥等[5]研究表明，F(xiàn)D患者在抑郁、焦慮、軀體癥狀等因子分顯著高于正常健康對(duì)照組；孫年霞[6]研究表明，F(xiàn)D患者在神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等因子分顯著高于正常對(duì)照組。給予這部分患者抗抑郁、抗焦慮治療后，患者癥狀可明顯緩解。以上說明精神心理因素與FD的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及神經(jīng)胃腸病學(xué)研究的進(jìn)一步發(fā)展，精神心理因素與FD發(fā)病機(jī)制的密切相關(guān)性已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。腦腸軸是指連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道的腸神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，是胃腸功能調(diào)節(jié)的重要環(huán)節(jié)[7]。有研究顯示，精神心理因素尤其是心理應(yīng)激通過影響腦腸軸調(diào)控，導(dǎo)致腦腸肽(BGP)分泌失常，進(jìn)而引起內(nèi)臟敏感性增加和胃腸動(dòng)力失調(diào)，是FD發(fā)生的重要機(jī)制之一[8]。FD患者胃腸道癥狀的不適感可加重患者的精神心理障礙，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延難愈。

2 腦脾相關(guān)與FD中醫(yī)基本病機(jī)的一致性

FD在中醫(yī)學(xué)中沒有此病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“胃痞”、“郁證”等范疇，其病位在胃，與肝、脾有關(guān)。FD中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）明確指出，脾虛氣滯、胃失和降是FD的基本病機(jī)，貫穿疾病整個(gè)過程[9]。

腦為髓海、元神之府，主宰生命活動(dòng)。腦主神明，神明是指意識(shí)、思維、情緒、感覺、運(yùn)動(dòng)等功能。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，在志為思。脾屬士，居人體之中央，脾為后天之本，氣血津液生化之源，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾為“中央土，以灌四旁”，正是此意。脾主運(yùn)化，為臟腑氣機(jī)升降之樞，即生命活動(dòng)之“樞軸”，正如清代張琦《素問釋義.玉機(jī)真臟論》謂：“五臟相通，其氣之旋轉(zhuǎn)本有一定之次…….，土居中樞，以應(yīng)四維”。

腦脾相關(guān)在中醫(yī)生理學(xué)方面是指：一方面，腦主神明，脾在志為思，腦脾在情志調(diào)節(jié)方面的密切相關(guān)性；另一方面，腦脾在生命活動(dòng)中相互為用，腦主導(dǎo)脾之功能，而脾為生化之源、脾主運(yùn)化是腦功能正常提供物質(zhì)和功能保障。若腦主神明功能異常，七情太過，致脾失健運(yùn)，胃失和降，臟腑氣機(jī)升降失衡，則出現(xiàn)胃脘疼痛、脘腹脹滿，納呆；而脾主氣血生化乏源，清陽不升，則腦失所養(yǎng)，加重了腦主神明功能異常，腦脾兩者互為因果，主導(dǎo)了FD的發(fā)生、發(fā)展的過程，致使病情反復(fù)遷延難愈。故腦脾相關(guān)說明了情志因素是FD發(fā)生、發(fā)展的首要因素，且與FD的中醫(yī)基本病機(jī)——脾虛氣滯、胃失和降具有一致性。

關(guān)于FD中醫(yī)證型及合并抑郁、焦慮狀態(tài)研究已有報(bào)道。許衛(wèi)華等[10]研究結(jié)果顯示，273例FD患者中，伴焦慮狀態(tài)者為33.2%，伴抑郁狀態(tài)者48.0%；伴焦慮狀態(tài)者以肝胃氣滯證比例最高，其次為肝胃郁熱證、濕熱壅滯證、脾虛氣滯證，肝胃氣滯證者顯著高于脾虛氣滯證者；伴抑郁狀態(tài)者以肝胃郁熱證比例最高，其次為肝胃氣滯證、濕熱壅滯證、脾虛氣滯證。其研究說明，F(xiàn)D患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生率高，且中醫(yī)各證型均有分布。姚李吉[11]的研究表明，F(xiàn)D患者中，脾胃虛弱證者多伴抑郁狀態(tài)，肝胃不和證者多伴發(fā)焦慮狀態(tài)；FD患者抑郁程度與納呆癥狀呈正相關(guān)性，焦慮程度與餐后飽脹感呈正相關(guān)。以上研究均證實(shí)了情志因素在FD發(fā)病過程的重要作用，為腦脾相關(guān)是FD中醫(yī)病因病機(jī)的重要環(huán)節(jié)提供了確切的臨床依據(jù)。

3 基于“腦脾相關(guān)”的心身同治是治療FD的基本原則

“腦脾相關(guān)”說明了情志因素在FD的發(fā)生、發(fā)展過程中的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)了“心身合一”、“形神合一”的中醫(yī)整體觀和辯證施治的中醫(yī)哲學(xué)思維?！吧漆t(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，故FD中醫(yī)治療應(yīng)以心身同治為基本原則。臨證時(shí)，在整體觀念和辨證施治基礎(chǔ)上，既要注重對(duì)“心”，即抑郁、焦慮等情志障礙進(jìn)行中醫(yī)情志療法[12]；同時(shí)要注重對(duì)“身”，即軀體癥狀施以具有解郁調(diào)神、健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)功效的中醫(yī)復(fù)方和針灸治療[13]。心身同治能使人體氣血陰陽平衡，形神合一，改善或治愈FD臨床癥狀，對(duì)提高患者身心健康和生活質(zhì)量大有裨益。