老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療與臨床預(yù)后分析

趙興華

[摘要] 目的 探究老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療方式，討論其預(yù)后影響因素。方法 選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實驗組進(jìn)行研究，同時選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，對所有患者進(jìn)行手術(shù)踝關(guān)節(jié)治療，對比兩組患者手術(shù)后術(shù)后傷口拆線時間、手術(shù)感染、骨折愈合情況，比較兩組預(yù)后狀況。 結(jié)果 對所有患者完成治療后進(jìn)行為期1年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進(jìn)行治療后康復(fù)。 結(jié)論在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升。所以在對老年糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評估，并在患者圍手術(shù)期進(jìn)行良好的手術(shù)控制，必要時可以采用分期手術(shù)，提高患者的術(shù)后保護(hù)，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；預(yù)后分析

[中圖分類號] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0039-02

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)生率不斷上升[1]。且這種疾病都具有不可治愈性，病程長，患者年齡偏大，容易誘發(fā)其他疾病[2]。這就使得臨床治療難度相對提高，患者所受威脅較大。因此，在臨床對于該種疾病的治療十分重視。傳統(tǒng)的糖尿病以血糖與血壓的控制為主，其多以藥物來實現(xiàn)[3]。但由于這種疾病的致病因素較多，容易受到外界因素、患者情緒、患者體質(zhì)等多方面因素的影響，其發(fā)病時間無規(guī)律，對病情控制起到了很大的阻礙。踝關(guān)節(jié)骨折是一種骨科上常見的病癥，由于老年人群骨質(zhì)較為酥松，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率也有一定的提升，而研究顯示，大約25%的踝關(guān)節(jié)骨折都需要采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療[4]。但部分調(diào)查結(jié)果表明，如果患者患有糖尿病，則很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈合、感染以及骨折不愈合的情況。該次研究中選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實驗組進(jìn)行研究，同時選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，探究老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療方式，討論其預(yù)后影響因素。取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中2015年8月—2016年6月間收治的老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者25例作為實驗組進(jìn)行研究，同時選擇25例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者未合并糖尿病作為對照組研究，實驗組所有患者均經(jīng)過臨床檢查，符合《中國糖尿病防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對照組男10例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（53.27±5.29）歲；觀察組男9例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡（53.11±5.27）歲。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有患者入院后，首先對患者的病史以及糖尿病病情進(jìn)行記錄，詢問，同時由相關(guān)骨科醫(yī)師對患者骨折以及軟組織狀況進(jìn)行評估。對照組患者如果未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、無張力性水皰等狀況，且患者無其他手術(shù)禁忌證，則在8 h內(nèi)對患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。如果患者創(chuàng)傷時間超過8 h且（或）軟組織腫脹嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)使用石膏或其他支具對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)臨時固定，可以采用冰敷或適當(dāng)消腫治療，待患者軟組織狀況有所恢復(fù)時，再進(jìn)行ORIF；如果患者踝關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，同時在復(fù)位后失敗或復(fù)位難以維持，則應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行麻醉后閉合復(fù)位手術(shù)，并采用外固定架對其進(jìn)行臨時固定，同樣至患者軟組織狀況恢復(fù)后二期行ORIF。實驗組患者在入院后同樣接受糖尿病病情調(diào)查，首先對患者血糖進(jìn)行控制，當(dāng)患者血糖得到一定控制后再進(jìn)行手術(shù)治療。如果患者存在踝關(guān)節(jié)脫位且閉合復(fù)位失敗或失敗后難以維持，則應(yīng)當(dāng)對其麻醉下的閉合復(fù)位進(jìn)行外固定架固定，二期行ORIF。

對照組患者術(shù)后無需負(fù)重4～6周，而實驗組患者采用支具制動免負(fù)重8～12周。兩組患者狀態(tài)得到一定恢復(fù)后，在負(fù)重足靴的保護(hù)下可以進(jìn)行負(fù)重活動糖尿病足患者圍手術(shù)期采用常規(guī)空腹以及三餐后血糖檢測，必要時可以采用胰島素對患者血糖進(jìn)行控制；三餐前使用短效胰島素、而患者晚間使用中效胰島素。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)后術(shù)后傷口拆線時間、手術(shù)感染、骨折愈合情況，比較兩組預(yù)后狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者完成治療后進(jìn)行為期一年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進(jìn)行治療后康復(fù)。對照組患者術(shù)后拆線時間為（14.8±2.4）d，而實驗組患者術(shù)后拆線時間為（16.9±2.6）d。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.967 5，P=0.004 7）。其他數(shù)據(jù)詳情見表1。

3 討論

糖尿病患者雖然主要表現(xiàn)為血糖增高，但由于這種病癥所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會對患者的許多靶器官造成損傷，如果不及時治療，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變以及骨骼與關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥[5]。周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病患者的常見并發(fā)癥，研究調(diào)查顯示，大約有10%的糖尿病患者在進(jìn)行初診時就伴隨有不同程度的神經(jīng)病變，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者保護(hù)性感覺的缺失，而如果踝關(guān)節(jié)骨折患者有保護(hù)性感覺缺失或神經(jīng)損傷的癥狀，其手術(shù)復(fù)位風(fēng)險極大。同時如果患者腳部周圍血管發(fā)生病變，則會影響患者局部組織的血液供應(yīng)，不僅會影響患者手術(shù)后愈合，甚至有可能導(dǎo)致患者部分組織壞死[6]。endprint

研究調(diào)查表明，多數(shù)糖尿病患者，尤其是血糖難以控制的患者，其手術(shù)風(fēng)險會有明顯增加。在程福宏等人[7]的實驗報告中顯示，在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升，和該次調(diào)查研究結(jié)果一致。

該次研究結(jié)果顯示， 對所有患者完成治療后進(jìn)行為期一年的隨訪，對照組患者中有1例出現(xiàn)外踝傷口不愈合，而實驗組中有2例患者出現(xiàn)外踝傷口感染，所有感染患者均進(jìn)行治療后康復(fù)。同時實驗組患者的手術(shù)后拆線時間略長于對照組，在糖尿病影響下患者傷口恢復(fù)時間會受到一定的影響。同時實驗組患者在入院后其血糖值較入院前有所升高，猜測是由于創(chuàng)傷應(yīng)激和疼痛刺激有關(guān)，而部分研究調(diào)查顯示[8]，血糖值過高可能會增加患者發(fā)生術(shù)后傷口感染的風(fēng)險幾率，根據(jù)結(jié)果來看，對于糖尿病合并閉合踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)當(dāng)盡可能避免急診手術(shù)，一方面需要對患者進(jìn)行血糖降低處理，另一方面需要對其軟組織腫脹進(jìn)行控制，通過這種方式可以有效降低患者發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥的幾率[9]。

實驗結(jié)果說明，在不伴有靶器官損害的老年糖尿病患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療時，其療效與未患有糖尿病患者無異；如果老年糖尿病患者存在靶器官損害的現(xiàn)象，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率會有所提升。所以在對老年糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評估，并在患者圍手術(shù)期進(jìn)行良好的手術(shù)控制，必要時可以采用分期手術(shù)，提高患者的術(shù)后保護(hù)，從而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘆浩，徐海林，姜保國，等.老年糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的效果分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（4）：283-286.

[2] 譚耿，陳莉.糖尿病患者合并閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（22）：131.

[3] 朱健，余黎明，張緒華，等.糖尿病患者閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（7）：73-74.

[4] 鄒劍，章暐，張長青，等.踝關(guān)節(jié)骨折及骨折術(shù)后產(chǎn)生軟組織并發(fā)癥的高危因素[J].上海醫(yī)學(xué)，2007，30（8）：572-575.

[5] 譚耿，陳莉.糖尿病患者合并閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（10）：106-107.

[6] 潘文杰，梁曉軍，李毅，等.分期手術(shù)治療開放性旋前型踝關(guān)節(jié)骨折、脫位的臨床療效[C]//第十六屆全國足踝外科學(xué)術(shù)會議論文集.2013：10.

[7] 程福宏，王曉鋒，翁潤民，等.踝關(guān)節(jié)骨折45例治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（8）：1099-1105.

[8] 劉曉宇.老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].中國骨傷，2002，15（1）：41-42.

[9] 黃銳.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后產(chǎn)生軟組織并發(fā)癥的危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（32）：45-46.endprint