帕金森病的全程管理及中醫(yī)藥選擇策略*

★ 楊浩 楊文明

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 合肥230031；3.教育部新安醫(yī)學重點實驗室 合肥230038 )

帕金森病(parkinson disease，PD)為常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，運動遲緩、肌強直、震顫麻痹、步態(tài)和姿勢異常等錐體外系癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。據(jù)最新流行病學顯示，帕金森病發(fā)病率約為 0.3%[1]。我國65歲以上人群PD患病率約 1.7%，患者總數(shù)高達200 萬以上，85 歲以上患病率為 3%～5%[2]。PD是一種在老年人群中有較高發(fā)病率的典型的慢性疾病。西醫(yī)以“多巴胺替代藥物”為主要治療手段，由于其嚴重的副作用及依耐性，給帕金森病的治療前景帶來困難，中醫(yī)藥作為我國瑰寶，在治療帕金森病過程中，彌補西醫(yī)西藥治療的不足，且憑借其獨特的優(yōu)勢，越來越多的被用于PD的治療中，選擇合適的中醫(yī)中藥，達到治療的最大效益，尤為重要。

1 西醫(yī)治療現(xiàn)狀

帕金森病的主要病理機制為黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)多巴胺(DA)神經(jīng)元的變性缺失，多巴胺系統(tǒng)與乙酰膽堿能系統(tǒng)平衡失調(diào)[3]，因此臨床上多以“多巴胺替代藥物”為主，同時輔以抗膽堿能藥物，來糾正多巴胺與乙酰膽堿能之間的平衡。但是長期使用該類藥物，會出現(xiàn)許多不可避免的副作用，如惡心、嘔吐、精神障礙、異動癥等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在帕金森病的病程進展中，當DA神經(jīng)元數(shù)量下降50%以上或DA水平下降達70%～80%時，帕金森病的典型運動癥狀才會表現(xiàn)出來[4]，由于神經(jīng)元具有不能再生的特性，故很多帕金森患者在發(fā)現(xiàn)患病時，已錯過了最佳的治療時機。在等待治療過程中，患者癥狀會逐漸加重，進展快，最終影響疾病的預(yù)后及患者生存質(zhì)量，這同樣也違反了疾病治療的倫理原則。因此，對帕金森病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)已成為目前研究熱點之一。

鑒于以上原因，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，全程管理，采取全面綜合的治療措施，則可以延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量。在國內(nèi)多年的臨床研究中，中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合使用治療帕金森病可提高臨床療效，減輕西藥的副作用及依賴性，最終達到治療的最大效益。因此，不斷探索中醫(yī)藥治療PD手段，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥優(yōu)勢具有重大意義。

2 全程管理

2.1 全程管理的概念提出 目前國內(nèi)關(guān)于帕金森病全程管理的研究甚少，且沒有一個確切的概念，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對帕金森病治療的研究不斷深入發(fā)展，國內(nèi)外已經(jīng)有多種抗PD的方法可供選擇，如藥物干預(yù)、手術(shù)治療、經(jīng)顱磁刺激等。醫(yī)護人員在臨床進行疾病評估時，可根據(jù)患者實際情況選擇對癥治療的最佳方案。在2015年4月11日舉行的國際帕金森病和運動障礙協(xié)會(MDS)中，陳彪教授著重強調(diào)，帕金森病的全程管理理念：鑒于帕金森病是一種需要終生接受治療的慢性疾病，在治療PD患者過程中，不僅要考慮控制患者的運動癥狀，也應(yīng)改善非運動癥狀，并采取包括藥物、心理指導、運動等全方位綜合的治療，從而形成一種連續(xù)而全面管理模式。對治療方法和手段的選擇中，需包括藥物治療、運動療法、手術(shù)治療、心理疏導及家庭照料護理等。藥物治療是帕金森病全程干預(yù)管理中的首選方法和主要治療手段。手術(shù)治療則是藥物治療基礎(chǔ)上的補充手段。運動療法、心理疏導及照料護理等是提高患者生存質(zhì)量的重要手段。當然，由于PD本身的特性決定，不論何種手段只能改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，減緩病情進展，但無法徹底治愈。因此，PD的治療不僅要立足當前，而且需“全程管理”，讓患者長期獲益。

2.2 帕金森病的早期診斷 PD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，是整個早期管理核心內(nèi)容，也是關(guān)鍵點。2013 年新制訂的PD診斷指南，與傳統(tǒng)的英國腦庫PD診斷標準相比，新加入了嗅覺減退和視幻覺作為支持標準[5]。目前診斷PD主要是由臨床醫(yī)生檢查進行的，此舉敏感性、特異性較低，輕微異常的運動功能不易被發(fā)現(xiàn)，而且國外文獻也曾報道，目前臨床醫(yī)生對PD非運動癥狀的早期識別率和確診率均較低，不足50%。因此，尋求敏感、特異的臨床前期癥狀和生物標記物，對PD進行早期診斷很有必要[6]。

PD早期臨床癥狀包括帕金森病早期非典型的運動癥狀以及早期非運動癥狀。非典型的運動癥狀[7]包含了運動遲緩、靜止性震顫、姿勢反射障礙、肌強直，臨床可表現(xiàn)為軀體的僵硬、動作笨拙、肢體酸痛感及漸進四肢間歇性震顫、面部表情呆板，瞬目減少，精細運動完成差、非典型肌強直等。非運動癥狀[8]有嗅覺障礙、認知功能損害、睡眠損害、自主神經(jīng)功能損害、感覺異常等。因此，臨床醫(yī)生需及早準確地識別患者早期癥狀，盡早地做出正確診斷。

2.3 帕金森病的早期治療 早期PD一般Hoehn-Yahr分期為Ⅰ～Ⅱ級，在PD的早期治療需根據(jù)患者發(fā)病年齡、病程、疾病表現(xiàn)、有無合并癥、生活需要、預(yù)期生存時期、藥物不良反應(yīng)、藥物安全性及患者經(jīng)濟情況決定。而決定藥物劑量的大小主要是運動癥狀的嚴重程度和患者對日常生活能力的需求。一般在PD早期，運動癥狀常不明顯，一旦確診為PD，應(yīng)選擇合適的醫(yī)院就診、醫(yī)師長期隨訪、咨詢、治療，尋求醫(yī)學指導。并且加強自身對疾病的認識和了解、調(diào)整心態(tài)、評估生活狀態(tài)、加強功能鍛煉、尋求社會及家庭的理解支持等。

PD早期，患者運動癥狀輕微，尚不影響正常生活和工作，臨床醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者繼續(xù)參加工作和社會活動，并堅持以日常體育鍛煉為主，合理調(diào)整生活作息和飲食，保持精神放松、健康睡眠及二便正常。同時，最好配合使用一些神經(jīng)保護劑，如輔酶Q10、維生素E、相關(guān)中藥制劑等。對于疾病癥狀明顯，并影響工作生活的患者，在合理使用抗PD藥物時需堅持“劑量滴定”原則，以盡量以小劑量藥物治療達到臨床滿意的效果，降低毒副作用，避免或減低運動并發(fā)癥，尤其是異動癥的發(fā)病率?？捎栊┝康目筆D藥物治療。對PD的藥物治療將患者年齡作為考慮因素，我國帕金森病第三版治療指南推薦對小于65歲的早發(fā)型且不伴智能減退的PD患者可選擇：①非麥角類DR激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復方左旋多巴；⑤COMT抑制劑。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，左旋多巴因半衰期段、藥物吸收率低，在使用2～5年后會出現(xiàn)運動波動及異動癥等現(xiàn)象，故不作為帕金森病早期治療的主要藥物。相反，多巴胺受體激動劑如普拉克索[9]，可組織及減緩上述藥物帶來的不良反應(yīng)，已被廣泛運用在早期帕金森病治療當中。

2.4 帕金森病的中、晚期治療 帕金森病的中晚期臨床表現(xiàn)極其復雜，其中包括帕金森病本身的運動癥狀及非運動癥狀，也包括藥物使用的副作用及運動癥狀并發(fā)癥。在關(guān)于PD中晚期的藥物治療方面，改善患者的運動癥狀和綜合處理非運動癥狀及疾病本身和服藥并發(fā)癥至關(guān)重要。帕金森病中晚期運動癥狀的控制除依賴不斷調(diào)整藥物來處理外，還需要注意日常生活中身體平衡能力及協(xié)調(diào)功能的鍛煉。對運動癥狀的并發(fā)癥(癥狀波動及異動癥)，我國第三版帕金森病的治療指南推薦，對癥狀波動可使用藥物：①復方左旋多巴的每日總劑量不變而增加服藥次數(shù)；②由常釋劑改為控釋劑，而增加藥物作用時間；③加用長半衰期的DR激動劑；④加用COMT抑制劑；⑤加用MAO-B抑制劑；⑥避免飲食(含蛋白質(zhì))的影響；⑦手術(shù)治療。異動癥(AIMs)又稱為運動障礙，包括劑峰異動癥、雙相異動癥和肌張力障礙。對異動癥的處理，除遵循癥狀波動的第①②③④外，可加用金剛烷胺及抗精神病藥氯氮平等。

帕金森病的中、晚期需同樣重視非運動癥狀。精神障礙是非運動癥狀的重要方面。PD患者精神障礙包括幻覺、認知功能損害、情感障礙等。在治療上，需分清其為帕金森病藥物誘發(fā)或是疾病本身并發(fā)，對藥物誘發(fā)的精神障礙可選擇減少藥物劑量或換藥，對并發(fā)精神障礙可選擇相應(yīng)的抗精神藥物。PD患者常伴發(fā)的自主神經(jīng)功能障礙，包括體位性低血壓、便秘、泌尿功能損害等。對于便秘，需鼓勵患者攝入足夠的水果、蔬菜、粗纖維食物，藥物治療可選擇導瀉劑，增加排便。對泌尿障礙所表現(xiàn)的尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁癥狀的治療，可采用外周抗膽堿能藥，而對膀胱逼尿肌無反射者可給予膽堿能制劑，出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)采取清潔導尿。體位性低血壓應(yīng)增加鹽的攝入，從床上起身或由坐站立時動作需緩慢，藥物治療可選擇α腎上腺素能受體激動劑和選擇性外周多巴胺能受體拮抗劑。對于睡眠障礙的治療需調(diào)整抗PD的藥物種類、劑量及使用時間，并配合改善睡眠的藥物。PD的感覺障礙包括嗅覺減退、麻木、疼痛及不寧腿綜合征，可選擇對應(yīng)的藥物治療，并配合功能鍛煉。

2.5 心理指導 PD患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等精神障礙，抑郁障礙是影響帕金森病患者的主要因素，同時也影響帕金森病患者藥物治療的療效。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者狀況，選擇有效的抗抑郁藥物及給予相應(yīng)的心理疏導。并鼓勵患者與患相同疾病的病友溝通、交流、合作，在一定程度上可以改善患者的情緒及心理狀態(tài)。梅俊華等[10]在進行心理干預(yù)前后，采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對各組患者進行評定，評價心理干預(yù)的治療效果，得出心理干預(yù)有助于改善PD患者抑郁與認知功能障礙。

2.6 照料護理 PD是逐漸進展的慢性疾病，目前的醫(yī)療水平尚不能根治，隨著病程進展至疾病晚期，患者生存質(zhì)量將嚴重受損。臨床醫(yī)生及家庭常忽略對患者心理、社會、角色狀況的總體評估及護理。楊海燕等[11]在對PD患者進行心理干預(yù)、藥物指導、康復訓練、生活指導、出院隨訪、照顧者干預(yù)等手段，并采用相關(guān)量表對患者入院后、出院1個月、3個月、6個月時的生活質(zhì)量狀況進行綜合評估，結(jié)果表明照料護理對提高PD患者生活質(zhì)量有顯著的效果。劉川[12]在對PD的護理研究中，在治療組基礎(chǔ)上加上個性化的護理，并于出院后1年對患者進行生活質(zhì)量各個方面的綜合評定，發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)可顯著提高PD患者的生活質(zhì)量。因此，在藥物干預(yù)的同時，給予必要的護理干預(yù)是十分重要的，對于提高PD的生活質(zhì)量具有積極的作用，對患者的遠期療效有重要作用。

3 中醫(yī)藥的優(yōu)勢

目前關(guān)于PD 的西醫(yī)治療手段是針對其臨床癥狀的控制，但始終不能抑制本病的持續(xù)進展，而且隨著患者長期服用西藥，會相應(yīng)地出現(xiàn)蜜月期后的療效減退，之后再進一步增加藥物的劑量及種類，使得藥物副作用和依賴性會隨之加重。由于其嚴重的副作用及依耐性，給PD的藥物治療前景帶來了極大困難。然而中醫(yī)藥在帕金森病早期、中期、晚期治療的各個方面發(fā)揮了相應(yīng)作用，其中包括早期主要作用，中期核心作用，晚期的優(yōu)勢作用。中醫(yī)中藥以其療效穩(wěn)定、藥效持久、毒副作用小的綜合優(yōu)勢在抗PD治療中占有重要地位，國內(nèi)多項研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在一定情況下可取代西藥治療，可作為治療PD又一項中藥成果。相對于西藥而言,中醫(yī)中藥給帕金森病患者帶來了希望的曙光。

3.1 中醫(yī)藥優(yōu)勢體現(xiàn)早期整體把握原則 現(xiàn)代醫(yī)學治療PD首選的方法是藥物治療,復方左旋多巴制劑作為單一藥物治療帕金森病，在療效上甚佳。然而早期就服用復方左旋多巴制劑(如美多芭)會導致的惡心、嘔吐、低血壓、意識障礙、心律失常以及劑末惡化、開關(guān)現(xiàn)象和運動障礙等明顯的副作用,人們往往忽略了其更為嚴重的危害性。早在2004年就有學者將早期帕金森病患者進行隨機對照雙盲實驗，他們將161名患者按照隨機原則分為4組，其中3組患者被給予不同劑量的左旋多巴，剩下1組為安慰劑組，在服藥40周后，通過UPDRS評分及SPECT掃描發(fā)現(xiàn)，隨左旋多巴劑量增加，神經(jīng)功能越發(fā)降低。然而，中醫(yī)藥如銀杏葉、肉蓯蓉等，除了能減少上述不良反應(yīng)外，同時可以增加腦內(nèi)多巴胺含量，防治紋狀體多巴胺能神經(jīng)末梢的減少或消失。因此在中醫(yī)理論指導下對PD患者，確立的治療總則可以貫穿于整個疾病過程。全程應(yīng)用中醫(yī)中藥，在減少患者由于西藥帶來的副作用同時，加強對神經(jīng)細胞的保護、調(diào)整及整合外界給予的多巴胺、減少非運動癥狀，進而延緩疾病的發(fā)展速度。

3.2 中醫(yī)藥在中期聯(lián)合用藥方面優(yōu)勢 中醫(yī)藥在中期聯(lián)合用藥的優(yōu)勢同樣可觀。除了復方左旋多巴制劑，其他的還有促進多巴胺分泌的如金剛烷胺、抗M膽堿受體活性的安坦、DA受體激動劑如溴隱亭、阻止DA降解劑等。它們在臨床上常常需要聯(lián)合用藥。那么中藥的處方有著西藥聯(lián)合使用所無法比擬的獨特作用，它可以將現(xiàn)代醫(yī)學方法，疊加性地、多角度地聯(lián)合起來。舉例來說，粉防己中的粉防己堿不僅能促進多巴胺的分泌，同時有研究表明它還具有抗膽堿作用的藥物；又如山梗菜中某些成分除了能夠促使DA釋放外，同時抑制中樞神經(jīng)細胞對多巴胺的攝??；雷公藤能夠提高損傷側(cè)紋狀體DA含量，使得黑質(zhì)致密部DA神經(jīng)元存活率提高，提示它能通過保護DA能神經(jīng)元，減緩或阻止其進行性壞死的進程而保護DA系統(tǒng)。因此藥物組合成一方，其功效是金剛烷胺所無法達到的的。

3.3 突出在晚期“多巴胺衰竭”治療優(yōu)勢 我們知道，醫(yī)學界至今無法通過任何藥物治愈帕金森病患者，相關(guān)西藥的穩(wěn)定療效一般只能維持5年。這一時期過后，臨床上約50%的患者出現(xiàn)療效減退、癥狀波動及異動癥等并發(fā)癥,由于這個時期的并發(fā)癥都是由于復方左旋多巴的長期而極量使用而引起的神經(jīng)毒性,所以在此階段，既要延緩多巴胺能神經(jīng)元的功能，還要謹慎地減少復方左旋多巴的劑量,減輕由于“多巴胺衰竭”所致一系列并發(fā)癥，縱觀全程，中藥作為優(yōu)勢藥物，起著重要作用。張朝貴等[13]在補腎通絡(luò)膠囊聯(lián)合美多芭治療晚期帕金森病的臨床研究中，將晚期帕金森病患者43例隨機分為治療組和對照組，其中實驗組給予補腎通絡(luò)膠囊聯(lián)合美多芭治療，對照組給予美多芭聯(lián)合安慰劑治療，兩組分別在第 0、4、8、12 周時比較 “開”“關(guān)” 時間以及在第 12周時比較 Webster 臨床癥狀評分變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在第 0 周時 “開”“關(guān)”時間無明顯差異；治療組在其他觀察點 ( 第 4 周、第 8 周、第 12 周) “開”的時間分別較對照組延長，“關(guān)”的時間較對照組縮短，兩組對比有顯著差異 (P<0. 05) ，說明補腎通絡(luò)膠囊在治療晚期帕金森病患者時，可有效防止長時間應(yīng)用美多芭后出現(xiàn)多巴胺衰竭伴隨的“開”“關(guān)”現(xiàn)象。

3.4 中醫(yī)藥本身辨證論治的優(yōu)勢 辨證論治是中醫(yī)學優(yōu)勢之一,它在強調(diào)個體差異前提下突出對藥物使用的靈活性和合理性。PD患者診斷為帕金森病毋庸置疑，但是涉及到個人，其治療往往有所不同，西醫(yī)治療往往比較單一。相反，與西醫(yī)比較而言，中醫(yī)藥本身辨證論治的特點，可針對不同人群，明確其證型，對帕金森病患者的診療細化，對個體化方案，從性質(zhì)到內(nèi)容、從深度到廣度進行完美的闡述。近代許多醫(yī)家對顫病的分型進行詳細研究，20世紀70年代末已有人將其分為氣滯血瘀、氣血兩虛、肝腎陰虛三型[14]，此后證型越分越細，越分越復雜,最后竟有16種之多[15]，如楊文明等[16]將PD劃分為血脈瘀滯筋急風動、痰熱交阻風木內(nèi)動、肝血虧虛風陽內(nèi)動，又如閆蕊等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)，痰熱動風證、血瘀生風證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證是帕金森病患者主要證型。這些為帕金森病的治療提供了多種方案及途徑。

4 中醫(yī)藥的選擇

4.1 病因病機 帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”范疇，又稱“顫振” “振掉”等。顫證的病因有虛、實兩方面。實證病因為風陽內(nèi)動、痰熱動風或瘀血挾風；虛證病因為髓海不足及氣血虧虛。其主要與髓海及腎、脾、肝等臟器受損而發(fā)生病變，關(guān)鍵為髓海失充，筋脈失榮，肢體失控，并與氣血不足，肝陽、痰熱、瘀血等相關(guān)，單一或復合因素導致本病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)家立足于古代文獻的研究、繼承，也多有研究，如張杰等[18]認為，本病的基本病機為肝腎虧虛為主，風、痰、瘀因虛而生，病機關(guān)鍵是脾虛痰濁瘀血由內(nèi)而生。文曉東等[19]認為，其病性可歸結(jié)為本虛標實，本虛是肝虛，肝臟功能失調(diào)；風、火、痰、瘀為標實，相互蘊結(jié)，阻塞腦竅。張永超等[20]經(jīng)過對王永炎經(jīng)驗總結(jié)，虛氣留滯是其發(fā)病中心環(huán)節(jié)，其中虛氣包括諸氣虧虛、肝腎不足，留滯指氣滯、痰濁、血瘀、內(nèi)風毒損。

4.2 分期辨證論治 1992年中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會通過的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》將帕金森病分為血瘀動風、氣血虧虛、痰熱動風、肝腎陰虛、陰陽兩虛五種證型。趙俊杰等在對中醫(yī)證候的分析中發(fā)現(xiàn)[21]，肝腎陰虛貫穿疾病的始終，PD早期虛實兼有，以血瘀動風、痰熱動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見。劉方[22]在總結(jié)周文泉治療帕金森病經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)PD病情變化，大致可將其分為早、中、晚3期。早期以平肝熄風為主；中期豁痰化瘀治其標，滋養(yǎng)肝腎以治本；晚期以補益氣血、補腎生髓治其本。廉全榮[23]認為脾腎虧虛是發(fā)病關(guān)鍵，風、痰、水、濕、瘀血是病理因素。另外中醫(yī)藥辨證論治在改善帕金森病的非運動癥狀上療效顯著。如運用滋養(yǎng)腎精、潤腸通便、祛瘀化濁法治療便秘；運用養(yǎng)血安神、疏肝解郁法治療精神癥狀；運用健脾化濕、利水消腫法治療腳踝水腫；運用祛風化痰、活血通絡(luò)法治療感覺障礙；運用健脾益氣、祛痰化瘀治療頭暈等，都對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。綜上所述，早期顫病多屬虛實夾雜；中期虛實夾雜，以虛像為主；晚期多為虛證。

4.3 抗PD方藥的分階段選擇 中藥防治PD的作用主要體現(xiàn)在抑制氧化應(yīng)激及神經(jīng)免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)保護作用、調(diào)節(jié)線粒體能量代謝、降低細胞毒性、改善腦供血、抑制蛋白質(zhì)異常聚集和細胞凋亡等方面?，F(xiàn)代藥理研究證實，許多單味中藥對防治PD有重要作用。如陳忻等[24]通過歸納、總結(jié)帕金森病的中藥用藥經(jīng)驗后得出，抗PD中藥使用頻率從多至少依次為白芍、熟地黃、鉤藤、當歸、天麻、甘草、生地、枸杞子等，這些單味中藥的使用，可以從上述不同機制，對帕金森病患者發(fā)揮防治作用。同時，鑒于上述辨證分析理論基礎(chǔ)上，邪實多為風、火、痰、瘀，氣、血、陰、陽虧虛為本，因此在治療的早期，我們多選用補虛去邪的方藥，如王艷昕等[25]通過抗顫止痙膠囊對早期帕金森病療效研究中發(fā)現(xiàn)，何首烏、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，肉蓯蓉益腎填精，共為君藥；當歸、黃芪、白術(shù)、白芍益氣和血養(yǎng)陰為臣藥；雞血藤、丹參、全蝎、地龍通經(jīng)活血，天麻、鉤藤熄風定振，共為佐藥；使以木瓜舒筋解痙，萆薢除濕通絡(luò)，以此所確立的抗顫止痙膠囊，可明顯改善早期帕金森病患者運動功能和日常生活能力，延緩復方多巴制劑的使用。在中晚期的治療中，應(yīng)重視補虛環(huán)節(jié)，多選用補虛的方藥，減少開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如張朝貴等在關(guān)于補腎通絡(luò)膠囊聯(lián)合美多芭治療晚期帕金森病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，方中重用制首烏、熟地、當歸、龜板等補虛之品，以上述4藥為君藥確立的補腎通絡(luò)膠囊，可減少開關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生，同時從多方面治療帕金森病。因此，在帕金森病辨證分型中，進行方藥分期選擇，尤為重要，值得臨床推廣。

5 總結(jié)

對帕金森病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、合理治療是全程管理的核心內(nèi)容，加強功能鍛煉、心理指導、合理照料護理是重要部分。另外還需患者社會為PD患者提供合理的醫(yī)療體系、優(yōu)惠待遇、人文關(guān)懷。PD患者本身也需加強戰(zhàn)勝疾病的信心、合理認知疾病、尋求幫助，做到遠期安排，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)中藥對帕金森病的干預(yù)有其獨特的優(yōu)勢：(1)毒副作用小或沒有；(2)療效確切長遠；(3)標本兼治，注重人身整體調(diào)節(jié)和局部癥狀的治療；(4)重視辨證論治，在普遍治療的基礎(chǔ)上，強調(diào)個體化治療等。因此，中醫(yī)藥治療帕金森病有廣闊前景，有待醫(yī)學同仁研究發(fā)掘。中醫(yī)藥通過滋補肝腎、益養(yǎng)氣血、化痰通絡(luò)、息風止痙、祛瘀通絡(luò)等，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)、促進神經(jīng)細胞的修復、改善腦部血液循環(huán)、刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺的分泌并平衡多巴胺系統(tǒng)功能，從而綜合干預(yù)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，最終改善疾病的治療與預(yù)后。

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