中醫(yī)辨證施護教學法初探*

★ 劉建軍 康林之 劉永芬 周潔

(江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004)

辨證施護是中醫(yī)護理的基本特點，是中醫(yī)的一種獨特的護理方法，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想[1]。中醫(yī)辨證施護的學習，對在校護理生而言是個難點。如何讓學生學得有興趣，同時讓學生感到易學實用，近年來我們對該門課程的教與學進行了探討。通過借鑒美國護理教學的理念、方法，同時結(jié)合本校的教學實際，將慕課加床邊教學加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學模式運用于教學中，取得較好效果。

1 教學存在的主要問題

1.1 教學方法單一，學生缺乏中醫(yī)思維訓練 中醫(yī)護理的精髓體現(xiàn)在辨證施護，所謂“辨證施護”是指運用中醫(yī)理論，將四診(望、聞、問、切)所收集到的病人癥狀、體征以及和病史等有關的資料，進行綜合分析，辨明病機病位，判斷為何種“證候”，而后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的護理原則和方法，采取相應的護理措施[2]。護理生在辨證時往往茫然無措，不知從何入手。由于在現(xiàn)行的中醫(yī)辨證施護教學中，部分教師教學理念及方法還較為傳統(tǒng)，缺乏中醫(yī)臨床思維訓練的意識及方法，學生只是被動地接受中醫(yī)知識，致使所學知識呈碎片狀，不能有效地綜合運用。

1.2 與臨床脫節(jié)，學生缺乏護理場景訓練 學生面對護理問題，不知如何運用中醫(yī)理論去指導制定護理計劃及措施。所施行的計劃及措施基本類同現(xiàn)代護理措施，沒有針對護理問題的辨證情況，有的只是簡單地做個中醫(yī)護理操作技術。如拔罐，不論證型的陰陽、寒熱、虛實等，千人一法，體現(xiàn)不了中醫(yī)辨證施護的優(yōu)勢和特色。

2 解決問題的方法并實施

2.1 改進辨證施護教學模式 為解決上述問題，訓練學生如何綜合運用中醫(yī)基礎知識，如何進行中醫(yī)臨床思維，我們將現(xiàn)代教學理念及方法融入辨證施護教學中，提出MOOC加床邊教學加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學模式。通過導入相關慕課，讓學生自主思考，“逼著”學生對病人的四診資料進行歸類分析，提出中醫(yī)護理診斷，寫出中醫(yī)護理計劃及具體措施；床邊教學是模擬臨床、早臨床很有效的教與學方式。可在中醫(yī)護理實訓室通過標準化病人進行模擬床邊實訓；通過教師提問、點評，指出學生在辨證施護學習中存在的問題，進而啟發(fā)、引導學生解決這些問題，有針對性地提升學生的學習能力。

2.2 “混合式”教學模式的實施 為使MOOC加床邊教學加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學模式，能夠順利運用于中醫(yī)辨證施護教學中，我們在運作前，對任課教師教學理念及該教學法的掌握及應用進行了培訓，然后運用于教學中。

1.2.1 觀察組 2.2.1對教師的培訓 我們以滿足中醫(yī)護理教學規(guī)律及勝任臨床工作為要求，對章節(jié)內(nèi)容如何與辨證施護的教學新模式具體對接，進行認真設計，然后對學科組教師進行新教學模式的闡釋與指導，幫助教師對該模式的理解與運用。改進教師的中醫(yī)護理教學理念及方法，使教師能夠主動配合該門課程的教學改進工作，提升中醫(yī)辨證施護的教學質(zhì)量。

2.2.2 在教學中的運用 我們以同一年級的二個班為授課對象，將課程內(nèi)容分為兩部分二個階段進行。一部分內(nèi)容在前一階段以傳統(tǒng)的課堂理論模式進行；另一部分內(nèi)容在后一階段以MOOC加床邊教學加翻轉(zhuǎn)課堂的模式進行。教師在實施“混合式”教學中，首先課前要求學生自行參與到相關慕課中學習，教師作線上互動及管理。預先要求學生復習之前所學的相關知識，以便對MOOC內(nèi)容的理解掌握及對床邊案例進行有效護理評估及辨證。同時教師將課堂從教室前移至中醫(yī)護理實訓室，以標準化病人、不同學生小組的方式開展床邊模擬辨證施護訓練，并要求相互討論，以小組為單位進行匯報。教師針對學生的匯報結(jié)果進行點評，指出不當之處，啟發(fā)、引導學生自行加以糾正，同時解答學生提出的相關問題。

3 “混合式”教學模式效果評價

辨證施護新教學模式學生評價及測試結(jié)果(n=60) 人(%)

3.1 效果評價方式及內(nèi)容 前一段課程結(jié)束后，從二個班中隨機抽取60名學生，以訪談、案例考核等方式進行效果評價與測試。后階段課程結(jié)束后，在同樣的60位學生中再次進行訪談及測試。評價測試內(nèi)容涉及10個方面，訪談內(nèi)容主要是此教學方法合理嗎？您喜歡這種教學方法嗎？這種教學方式有利于與老師及同學分享想法嗎？這種教學方式有利于增強團隊合作能力嗎？案例考核主要從反映中醫(yī)基礎知識應用能力及辨證施護能力方面，要求學生寫出中醫(yī)護理診斷、施護法則，確定中醫(yī)護理措施。

3.2 評價測試結(jié)果 通過MOOC加床邊教學加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學模式的運用，學生對學習辨證施護的態(tài)度有較大程度的改觀。表中的數(shù)據(jù)可以看出，絕大部分同學很接受這種教學模式，并且所有同學認為這種教學模式有助于提高中醫(yī)辨證思維能力、辨證施護能力及綜合運用中醫(yī)知識的能力；認為有利于與老師及同學分享想法的學生明顯增多；從案例考核來看，學生判斷問題和解決問題的能力明顯較前提高。

辨證施護教學模式的改進，一方面能讓學生感受到一定的壓力，使其獨立完成思考、解決問題；另一方面又讓學生有成就感，與師生分享自主、獨立解決臨床護理問題的成功。增強了學生學習辨證施護的信心與興趣，同時在教師的幫助下，解答了心中的疑惑，提高了學生自主學習的能力。

[1]張妤姝,黃霞,劉潔,等.中醫(yī)護理的整體觀念和辨證施護[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(8):1 603-1 604.

[2]高芬,劉紅瑞. 護理教學中融入“辨證施護”凸顯中醫(yī)特色[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(4):81-82.