文獻計量學在中醫(yī)藥領域研究現(xiàn)狀及思路探討*

★ 王鵬 洪靖 郜巒

(安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 合肥 230038)

文獻計量學是統(tǒng)計方法和數(shù)學在圖書、文獻等工作中的應用，具體指通過運用數(shù)學、統(tǒng)計方法分析文獻，以探明文獻本身、科學技術及科技人員特性的一種科學方法。是集數(shù)學、文獻學、統(tǒng)計學為一體，并注重量化的綜合性知識體系。文獻量、詞匯數(shù)、作者數(shù)作為其主要計量對象[1]。中醫(yī)作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。利用好、把握好中醫(yī)藥發(fā)展，對實現(xiàn)健康中國具有極大地戰(zhàn)略意義，為推動祖國醫(yī)藥的發(fā)展、更好地研究祖國醫(yī)藥，國家逐年加大在相關中醫(yī)基礎理論與臨床試驗研究中財力、人力的投入。通過運用文獻計量學分析當代學者對中醫(yī)理論、病證、臨床治療研究的特征，并對一定時間節(jié)點內相關領域研究趨勢的特點進行分析，指明研究中存在的優(yōu)缺點，以更好地指導今后中醫(yī)藥臨床與研究方向，逐步推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

筆者通過在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫( CBM)和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI)數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索，選擇“文獻計量”和“中醫(yī)”分別為主題詞和關鍵詞為數(shù)據(jù)源，從篇名、關鍵詞、中文摘要 3個檢索項中，共檢索到112篇論文。其中2010-2017年運用文獻計量分析中醫(yī)藥相關研究的論文達99篇，占論文總比88.4%。不難看出，近年來文獻計量分析法在中醫(yī)藥領域的研究應用中蔚然成風。筆者以中醫(yī)基礎理論、方藥、臨床為切入點，通過對近年來相關文獻分析，總結得出文獻計量學在中醫(yī)藥研究應用中有如下特征。

1 立足基礎，指明中醫(yī)基礎研究方向

有關當代中醫(yī)基礎理論研究現(xiàn)狀分析中，相關學者在肯定目前研究成果的同時，更多的是困惑與憂慮，對中醫(yī)基礎理論當下發(fā)展的總體評價不一，或認為缺少重大突破，或認為理論研究進程緩慢滯后，并認為當前階段是中醫(yī)藥學發(fā)展的“瓶頸”[2]。近十年來中醫(yī)基礎理研究論文發(fā)表數(shù)量穩(wěn)中有升，相較于中醫(yī)藥發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究快速發(fā)展的態(tài)勢，增幅較緩，亟待進一步投入研究力量，加快量變進程，為中醫(yī)基礎理論提供質變突破[3]。當局者迷，旁觀者清。在對中醫(yī)理論研究整體存在困惑時，通過文獻計量分析，把握現(xiàn)階段研究特點，從宏觀角度進行分析，有助于理清今后研究方向。

1.1 方藥研究應趨向于系統(tǒng)化多維化 藥物歸經(jīng)學說發(fā)展形成的基礎是辨證用藥、辨味論臟、辨經(jīng)論藥，其中經(jīng)藥關系是關鍵，把握經(jīng)證關系是核心[4]。付先軍等基于中醫(yī)認知規(guī)律和原創(chuàng)思維，從系統(tǒng)層次和多維視角，運用多學科技術方法，揭示傳統(tǒng)藥性理論，發(fā)現(xiàn)海洋植物中藥、海洋礦物中藥以及海洋動物中藥歸經(jīng)作用明顯不同，海洋植物中藥，多歸肺、肝、大腸、胃、脾、腎經(jīng)；海洋礦物中藥，多歸肺、腎、肝、胃經(jīng)；而海洋動物中藥多歸肝、脾、腎、胃、肺經(jīng)[5]。益母草是活血調經(jīng)常用藥，有活血調經(jīng)、利水消腫、清熱解毒的功效，新中國成立以來，我國對于益母草基礎藥理研究與臨床應用經(jīng)驗頗豐，張惠等發(fā)現(xiàn)基于益母草的藥理研究主要集中于黃酮、揮發(fā)油、生物堿，而對脂肪酸類、二萜類等其他方面的研究相對滯后，作為臨床常用藥，充實完善其藥理學研究勢在必行[6]。單味藥物的研究有助于深刻了解藥物作用特點，同樣，對臨床常用且行之有效的方劑作用機制的研究有利于拓寬其臨床適用范圍。作為經(jīng)典方劑，小柴胡湯臨床應用廣泛，姜永浩指出對其研究主要集中于對內科疾病治療，尤以消化系統(tǒng)疾病最為頻繁，卻忽略了相應理論研究與藥理研究[7]。這種基于文獻的研究與總結探討，為豐富歸經(jīng)理論與當代中醫(yī)方藥研究提供了新方向。

1.2 立足文獻完善發(fā)揮中醫(yī)基礎理論 論及中醫(yī)病因燥邪之陰陽屬性，歷代醫(yī)家對其認識不同，但不離陰陽二綱，陳一凡等從當代文獻分析中了解到，支持“屬陽論”的文獻數(shù)量略低于支持“屬陰論”的文獻[8]。藏象學說是中醫(yī)生理基礎，五臟系統(tǒng)是其核心內容，肝作為五臟之一，有主司疏泄、藏血的功能。近年來，有關肝主藏血的中醫(yī)理論研究不斷深化，并基于此理論防治乙型肝炎成為該領域的研究熱點[9]。劉瑜等基于文獻研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脾陰學說理論研究雖日趨成熟，但主要集中于對脾陰學說源流和發(fā)展的梳理、重復性較多、研究手段單一是當前脾陰學說研究中存在的主要問題，并發(fā)現(xiàn)當代對于脾陰及脾陰虛古醫(yī)籍文獻的研究相對較少[10]。因此，立足于文獻尤其是古醫(yī)籍文獻的研究是今后研究完善脾陰理論的重點。

1.3 拓寬思維延伸中醫(yī)體質內涵 中醫(yī)體質學說基于中醫(yī)基礎理論，研究對象主要包括人體各種體質特征、類型和生理病理特征，并通過體質特征分析疾病的產(chǎn)生、轉變規(guī)律，從而指導疾病預防、治療、養(yǎng)生康復[11]。中醫(yī)對人體體質的研究由來已久，中醫(yī)體質理論早在《內經(jīng)》時代已初步形成，從《傷寒雜病論》開始逐步應用于臨床中。王琦等編著的《中醫(yī)體質說》出版標志著中醫(yī)體質學說體系的建立[12]。張亞軍等從近年來整個文獻分布規(guī)律中發(fā)現(xiàn)有關中醫(yī)體質學說的研究整體呈上升趨勢, 中醫(yī)體質研究受到越來越多中醫(yī)科研學者的重視。但重復介紹中醫(yī)體質基本知識、缺乏創(chuàng)新性、研究不夠深入，是目前中醫(yī)體質學說研究所存在的主要問題，文獻的熱點僅局限在一般理論及介紹、治療學、流行病學等極少數(shù)領域,對體質分類及臨床應用方面的研究探討不夠深入[13-14]。糖尿病作為一種常見多發(fā)病，經(jīng)高宏杰等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，自1990—2008 年，中醫(yī)藥科技工作者對于中醫(yī)藥治療糖尿病腎病方面，做了大量的研究工作，國家相關部門亦給予了關注與支持[15]近年來科技工作者從中醫(yī)體質學角度對糖尿病的研究增多,但同中醫(yī)體質學說研究現(xiàn)狀相似，多局限于對糖尿病相關文獻研究，實驗研究較少，因此，對于推動糖尿病體質學說的發(fā)展、大跨度的學科交叉勢在必行[16]。

2 辨證論治，指導總結中醫(yī)臨床

時下，尋求中醫(yī)藥治療成為越來越多人的選擇，從中醫(yī)藥方面探尋疾病治療的有效途徑已成為國內研究的主要趨勢。繁復多樣的臨床研究報道分布散漫，不利于總結分析相關病種的臨床研究概況，從文獻計量學的角度分析臨床相關疾病的研究報道，有助于進一步總結歸納中醫(yī)藥在其臨床治療中所發(fā)揮的作用與特點。

2.1 指導產(chǎn)后缺乳治療 目前我國產(chǎn)后3天～4個月純母乳喂養(yǎng)率為86.84%～87．09%，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率約占產(chǎn)婦的22.2%，且呈上升趨勢，乳量不足是導致這一現(xiàn)狀的原因之一[17]。胡赟等發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的治療有著天然的優(yōu)勢，并逐步被人們接受。產(chǎn)后缺乳病證分型詳細，包括虛實兩端共11種證型，如實證之肝氣郁結，虛證之氣血虧虛。常用中藥有當歸、通草、王不留行、桔梗、黃芪、柴胡、穿山甲、漏蘆等補血益氣、活血祛瘀、理氣化痰祛濕之品。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面已形成了比較完整的治療體系，療效顯著，醫(yī)家臨證時在前人方子基礎上，往往根據(jù)臨床病證轉歸，靈活擬方，且注重飲食情志等因素對產(chǎn)后缺乳產(chǎn)生的影響[18]。

2.2 分析中醫(yī)過敏性疾病治療研究現(xiàn)狀 過敏性疾病作為人類重大、多發(fā)疾病，以過敏反應為發(fā)病基礎，常累及多個系統(tǒng)和器官，如變應性鼻炎、過敏性紫癜等。過敏性疾病發(fā)病率占世界人口的30-40%，且以每年大于1%的速度增加。其治療已成為各相關學科面臨的難題[19]。中醫(yī)治療過敏性疾病歷史悠久，且有其獨特的方法和較好的療效。王濟等總結發(fā)現(xiàn)，在所有中醫(yī)治療過敏性疾病文獻中，文獻綜述、理論研究和臨床研究占了相當大的比例，臨床研究、流行病學、基礎研究和病因學研究、文獻學和方法學研究逐漸增多。并提出中醫(yī)治療過敏性疾病可采用隨機對照等循證醫(yī)學等級較高的方法，以使數(shù)據(jù)研究更具有說服力[20]。

2.3 總結腦病疾患證治規(guī)律 腦系病證大致有腦體、腦用、腦竅和腦脈之分。髓海漸空，神機失用，則未老健忘，甚則癡呆，而痰氣或痰火上蒙清竅，則為癲狂、癇病等精神疾患[21]。中醫(yī)治療郁證、癲證、狂證、厥證、暈證、多夢等精神疾患的報道近年來不斷發(fā)表，廣泛開展以精神病學病名為分類的治療神經(jīng)衰弱、癥狀性精神病、抑郁躁狂癥、精神分裂癥等的臨床工作，精神疾病的中醫(yī)及中西醫(yī)結合研究的文獻逐漸增多。老年癡呆作為精神疾患之一，其流行病學研究已成為當今國內外研究的熱點，隨著人口老齡化社會的提前到來，國家和相關部門對老年癡呆癥相關研究給予越來越多的關注和資金支持，從中醫(yī)藥方面探尋有效途徑成為國內研究的主要趨勢[22-24]。因證而立法、因法而選藥、因藥而組方是中醫(yī)辨證論治體系的重要內容，溫先榮等經(jīng)過文獻計量分析，總結出中醫(yī)治療老年性癡呆常用中藥有熟地黃、黃芪、石菖蒲、何首烏、人參、丹參、當歸，常用方劑有左歸丸、溫膽湯、補陽還五湯、地黃飲子、六味地黃丸、腎氣丸等，以補腎、活血祛瘀、祛痰開竅、補氣為主[25]。

2.4 歸納流派傳承特色 中醫(yī)精彩紛呈的流派之分，承載著祖國醫(yī)學悠遠厚重的內涵，中醫(yī)不同流派是基于中醫(yī)藥共性的理論為出發(fā)點，吸取有關各家學說的經(jīng)驗，并結合本流派實踐的經(jīng)驗而成，充分利用好、發(fā)揚好中醫(yī)不同流派個性發(fā)展的新內容，可為中醫(yī)臨床治療提供借鑒與新的思路[26]。著名醫(yī)家往往是對流派的開創(chuàng)、發(fā)展起到獨一無二作用的人，古往今來，著書立說是流派形成的重要條件之一，而書的評價很難達成一定共識，畢紅巖在研究當代乙肝中醫(yī)流派時以論文為研究評價的對象，通過H指數(shù)這一指標做相關分析，使流派研究結果客觀化。并在文獻計量學和社會網(wǎng)絡分析的基礎上，將乙肝當代中醫(yī)流派總結為王伯祥流派、汪承柏流派、夏德馨流派、關幼波流派，各流派個性鮮明，對于乙肝的論治各有創(chuàng)見，雖方法認識角度不同，然其之于乙肝當代治療有著積極作用[27]。這種通過有關科研評價指標H指數(shù)的評估以研究流派特征，使著書立說不再是評定流派的唯一標準，而采用更客觀、量化的方法進行文獻分析研究，為當代中醫(yī)流派研究提供了新的思路與借鑒，有助于進一步豐富中醫(yī)內涵。

3 文獻計量學在中醫(yī)藥領域今后研究的思路

3.1 系統(tǒng)化、跨學科交叉研究 對于眾多學者指出當下中醫(yī)基礎理論研究面臨“瓶頸期”的問題，通過采用文獻計量分析法，挖掘基礎理論研究熱點、趨勢與不足之外，系統(tǒng)化、多維化研究中醫(yī)藥亦是至關重要，比之于單一地研究藥物歸經(jīng)、功效或臨床應用，圍繞當代藥理學研究，結合臨床應用及現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)病機制，把握藥物作用本質規(guī)律，拓寬臨床應用范圍更顯迅速有效。中醫(yī)的理論創(chuàng)新，在基于自身文獻研究的基礎上，更應順應時代潮流與當代科學發(fā)展規(guī)律，與西醫(yī)或其他學科相互滲透、融合，多角度、多視野探尋生命科學。

3.2 基于文獻分析，推動中醫(yī)標準建立 中醫(yī)的弘揚與發(fā)展需要傳承與療效，建立在療效基礎上的中醫(yī)才能發(fā)揮其實際意義，但中醫(yī)名詞術語的不統(tǒng)一為其傳承帶來了極大障礙，因此，對中醫(yī)(包括術語、理論、證型、辨證方法、治療方法、方藥、技術操作等)進行整理、研究、驗證、規(guī)范,使其標準化,顯得尤其重要[28]?；谥嗅t(yī)文獻的計量分析，可以更深層次地了解中醫(yī)術語標準化的研究內容，并在分析過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)標準化研究所面臨地問題，以進一步指導推動標準化進程。

3.3 由定量研究轉向定性研究 目前，通過文獻計量學更多的是定量統(tǒng)計分析文獻外部特征，如分析期刊發(fā)文數(shù)量、引文、發(fā)文機構、所屬國家，在客觀、定量研究文獻的同時，忽略了對文獻內容的評估與分析。時下，大數(shù)據(jù)科技革命給科學研究帶來了顛覆性改變，數(shù)據(jù)化是其主要特征，通過借助智能設備或其他設備，不僅能將客觀化的研究對象數(shù)據(jù)化，還能進一步將主觀化研究對象，如人類的思想、行為、經(jīng)驗進行數(shù)據(jù)化處理，這一變革將極大推動中醫(yī)的發(fā)展與傳承[29]。通過將文獻計量分析法與大數(shù)據(jù)技術相結合，在客觀評定文獻外部特征的基礎上，進一步對文獻內容的深度挖掘，使研究所涉及到的中醫(yī)理論、臨床、經(jīng)驗傳承在客觀化的同時對文獻進行進一步定性研究，進一步推動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與傳承事業(yè)。

文獻計量學在發(fā)展過程中由萌芽走向成熟，隨著我國當代中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，有關傳統(tǒng)中醫(yī)藥相關理論、實驗、臨床研究，日趨增多，通過文獻計量法的應用，有助于進一步總結分析，當前階段，有關中醫(yī)藥某一領域研究的特征，并根據(jù)分析結果為中醫(yī)藥研究指明方向。同時，基于文獻計量分析，并將其與當代科學技術相結合，使定量化研究趨于定性化研究，對推動中醫(yī)標準化進程及推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展與傳承有重要意義。

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