數(shù)字減影血管造影技術(shù)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用及護(hù)理

孫長(zhǎng)霞, 韓倩倩, 丁桂兵, 楊曉峰

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210003)

數(shù)字減影血管造影(DSA)是一種在影像片上突出血管的攝影技術(shù)，其不僅能清晰地觀察到腦部血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈血流量，是診斷腦部血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。目前臨床常見的一些檢查方法如非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)、核磁共振成像技術(shù)等都無法達(dá)到DSA對(duì)腦血管病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性水平。DSA不僅能顯示顱腦動(dòng)脈主干及大腦前、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈及其分支和側(cè)支循環(huán)的血管圖像，而且還能清楚地顯示病變部位、范圍及其嚴(yán)重程度，特別是對(duì)于動(dòng)靜脈畸形、腦血管狹窄或閉塞部位、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死等定性定位診斷[2]。同時(shí)還可同期完成動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)及溶栓等介入治療。DSA檢查屬于一種創(chuàng)傷性檢查，操作上有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥，因而對(duì)臨床護(hù)理的要求更高。本研究回顧性分析了120例應(yīng)用DSA檢查的腦血管疾病患者的臨床資料，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月—2018年1月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行DSA檢查的120例患者的臨床資料，其中男78例，女42例；年齡32～85歲，中位年齡58歲；DSA發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)靜脈狹窄38例；行支架植入術(shù)10例；發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤8例，煙霧病3例；溶栓17例；取栓22例；前循環(huán)大血管閉塞9例；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞13例。

1.2 方法

1.2.1 DSA操作

患者平臥，進(jìn)行局麻及全身肝素化，然后采用改良Seldinger法將5F或6F導(dǎo)管鞘經(jīng)皮行右側(cè)股動(dòng)脈置入，置入成功后向?qū)Ч芮手凶⑷朐煊皠┑饪松炒夹酗B腦DSA，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選取所要顯示的動(dòng)脈，影像成功采集后檢查結(jié)束后，術(shù)畢拔除導(dǎo)管鞘管，局部壓迫止血15～20 min，沙袋壓迫6～8 h，平臥24 h后解除包扎。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理： DSA檢查前，患者可能出現(xiàn)一些如精神緊張、害怕恐懼、煩躁不安等不良情緒和心理問題，害怕手術(shù)失敗或者對(duì)治療期望值過高[3]。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者和家屬耐心解釋手術(shù)目的及必要性，仔細(xì)講解操作方法及手術(shù)步驟，并告知患者和家屬DSA優(yōu)勢(shì)所在，例如創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、對(duì)原解剖結(jié)構(gòu)及生理功能不造成影響等。此外，護(hù)理人員還可列舉成功案例，來緩解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，緩解其緊張情緒，提高治療的依從性。

1.2.2.2 物品準(zhǔn)備： 物品包括常用藥物(2%利多卡因、生理鹽水、肝素鈉、尼莫地平注射液、苯巴比妥鈉針、安定、平衡液等)、特殊搶救藥物(地塞米松、鹽酸異丙嗪、阿托品、多巴胺等)、溶栓藥物(尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑)、加壓袋(沙袋)、彈力繃帶、約束帶、造影劑、輸液泵、腦血管造影用品1套、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧、吸痰等設(shè)備裝置。

1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前的準(zhǔn)備需與穿刺部位相匹配，若穿刺部位為行橈動(dòng)脈，則需要進(jìn)行橈動(dòng)脈觸診及Allen試驗(yàn)；若擬行股動(dòng)脈穿刺，則需要雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部進(jìn)行備皮，并要保持皮膚的清潔，預(yù)防感染。術(shù)前觀察和了解神經(jīng)功能變化及股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，有利于和術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行比較。完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、頸部血管B超、雙下肢血管超聲等。訓(xùn)練患者在床上使用便器?；颊吲鍘髱?，便于身份信息識(shí)別。去除患者的假牙及配飾。術(shù)前進(jìn)食水可導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生嘔吐和誤吸，從而發(fā)生吸入性肺炎，因此造影前4～6 h之內(nèi)患者需要禁食水。術(shù)后因臥床而排尿困難可能會(huì)引起尿潴留，所以在手術(shù)前1～2 d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練在床上排尿。同時(shí)還要囑咐患者手術(shù)前要排空大小便，以防術(shù)中造成污染，影響術(shù)野。部分患者對(duì)碘克沙醇造影劑有過敏現(xiàn)象，在術(shù)前需要并做碘過敏試驗(yàn)，防止術(shù)中因使用碘克沙醇造影劑出現(xiàn)過敏?？紤]到有些患者對(duì)于平臥排尿不能很好地適應(yīng)和配合，手術(shù)的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，可提前留置導(dǎo)尿，方便患者排尿。若術(shù)前如需建立靜脈通道，則應(yīng)避開穿刺側(cè)肢體。部分術(shù)前存在嚴(yán)重焦躁和恐懼的患者，可在術(shù)前0.5 h予以魯米那0.1 g或安定10 mg肌肉注射以起到鎮(zhèn)靜的作用。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

患者平臥，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒和鋪巾，然后進(jìn)行肝素的靜脈推注，首次的用量為肝素30～40 U/kg，1 h后追加首次劑量的1/2即15～20 U/kg，以后每隔1 h給予上次劑量的1/2進(jìn)行維持，每次注射的時(shí)間和劑量在護(hù)理記錄單中準(zhǔn)確無誤的記錄。期間密切觀察患者有無顏面潮紅、皮膚瘙癢、胸悶和氣促、血壓突然升高、心率增快、血氧飽和度下降、煩躁、肢體活動(dòng)異常、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加深、瞳孔變大等癥狀和生命體征變化。若發(fā)現(xiàn)患者存在上述不適，手術(shù)護(hù)士要及時(shí)做出判斷并告知手術(shù)醫(yī)師，采取有效的應(yīng)對(duì)措施。使用高壓注射器推注碘克沙醇造影劑時(shí)，需依據(jù)不同的血管調(diào)整注射流速、流量及壓力。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 一般護(hù)理： 將患者送回病房進(jìn)行妥善安置，介入護(hù)士應(yīng)將患者的手術(shù)情況及注意事項(xiàng)告知當(dāng)班護(hù)士，良好圍術(shù)期無縫對(duì)接有利于當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行更好的護(hù)理，使患者個(gè)性化護(hù)理得以延續(xù)。術(shù)后應(yīng)使用床邊心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者基本生命體征、血氧飽和度(SaO2)及心電圖(ECG)等情況。護(hù)理人員定期觀察患者神志及瞳孔變化、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、皮溫、色澤、語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)度及感覺異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等臨床表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，需及時(shí)告知主治醫(yī)生，并采取針對(duì)性處理。穿刺部位的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)之一，護(hù)理人員要密切觀察穿刺部位有無滲血、瘀斑、周圍血腫等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，需及時(shí)處理。由于術(shù)中肝素化或術(shù)前靜脈溶栓治療后出血的幾率增加，易造成顱內(nèi)出血，術(shù)后24 h為高危時(shí)間段，此階段護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察[4]，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。

1.2.4.2 穿刺部位護(hù)理： 拔管后手壓迫穿刺點(diǎn)10～20 min，解除手壓力后需要確認(rèn)外口有無滲血，如有繼續(xù)壓迫，如無則將無菌敷料放置在內(nèi)口上，包扎的方式是將彈力繃帶以“8”字型不斷交叉加壓進(jìn)行包扎，之后用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)持續(xù)6～8 h。壓迫過程中要密切注意以下幾點(diǎn)：①敷料是否處于干燥狀態(tài)；②傷口是否有滲血腫脹的現(xiàn)象；③足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況是否有異常。密切觀察上述幾點(diǎn)有利于及早地發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥，并可以及時(shí)做出有效的處理?；颊咝枰^對(duì)的臥床，取平臥位，24 h內(nèi)患肢需要保持制動(dòng)，患側(cè)下肢可取伸展位。為保證患者的舒適度，防止產(chǎn)生壓瘡，制動(dòng)期間，護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)期壓迫臀部?；颊叻砣⌒g(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)彎曲，身體的各個(gè)關(guān)節(jié)保持在功能位置即可，翻身方法為縱軸式，角度以不超過60°為宜。3 d之內(nèi)禁止洗澡，要保持穿刺局部的干燥，以防發(fā)生感染。24～72 h內(nèi)可輕微活動(dòng)，但活動(dòng)幅度不宜過大?；颊呷舭l(fā)生咳嗽或在大小便時(shí)，由于用力和震動(dòng)會(huì)使穿刺部位再出血，應(yīng)用手進(jìn)行壓迫。術(shù)后72 h進(jìn)行穿刺部位的換藥，防止傷口感染。

1.2.4.3 穿刺肢體護(hù)理： 在對(duì)穿刺肢體護(hù)理的過程中要時(shí)刻注意穿刺肢體的血液循環(huán)情況，可通過觀察術(shù)肢足背動(dòng)脈、肢體遠(yuǎn)端的皮溫及肢體感覺的變化[5]來做出判斷。一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失、肢體遠(yuǎn)端的皮溫降低、色澤偏暗及肢體無感覺，即血液循環(huán)不通暢，很有可能為包扎過緊所致[6]，應(yīng)及時(shí)對(duì)加壓繃帶進(jìn)行松解減壓，避免股動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致術(shù)肢壞死[7]。

1.2.4.4 健康教育： 護(hù)理人員向家屬交代注意事項(xiàng)，耐心解答患者及家屬的疑慮，多與患者交流，盡量保持患者情緒穩(wěn)定避免血壓波動(dòng)。臥床期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者伸髖關(guān)節(jié)、平臥，以免皮下血腫形成，同時(shí)做好壓瘡的預(yù)防工作，勤翻身，定期按摩。飲食方面，術(shù)后4 h以清淡食物為主，例如湯面條、稀飯等，不可食用甜湯、雞蛋，以免引起患者腹脹等不適，于術(shù)后第2天可恢復(fù)正常飲食。護(hù)理人員告知患者及其家屬可適當(dāng)對(duì)制動(dòng)肢體進(jìn)行按摩，有利于靜脈血液的回流，起到減輕和緩解制動(dòng)肢體腫脹和不適感的作用。為了盡可能的減輕神經(jīng)功能地?fù)p害，護(hù)理人員盡量鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能性的鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。護(hù)理人員囑咐患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，戒煙忌酒，排便通暢。依據(jù)患者的不同病因，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的溝通和宣教，幫助他們科學(xué)認(rèn)識(shí)和了解心臟病、糖尿病及高脂血癥等病癥的基本情況，讓患者自己重視起來，積極及早進(jìn)行治療，以免病情加重。對(duì)于口服抗凝藥物的患者，護(hù)理人員務(wù)必叮囑定期進(jìn)行凝血機(jī)能的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)對(duì)抗凝劑的用量進(jìn)行調(diào)整，以免發(fā)生出血，同時(shí)還要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，確保患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.2.5.1 穿刺部位皮下血腫、淤血： 穿刺部位皮下血腫和淤血是DSA術(shù)后最常見的并發(fā)癥[8]。產(chǎn)生穿刺部位皮下血腫、淤血原因可能有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)中對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行了反復(fù)穿刺并累及到股動(dòng)脈的分支；②凝血功能發(fā)生異?；蚴鞘褂昧丝鼓幬?，例如肝素鈉過量；③術(shù)后對(duì)股動(dòng)脈穿刺處的壓迫止血方法使用不正確，時(shí)間較短或是繃帶加壓過松等；④患者穿刺側(cè)下肢過早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)；⑤患者出現(xiàn)了一些增加腹壓的癥狀如劇烈咳嗽、便秘等。針對(duì)性護(hù)理措施：采用指壓止血不少于15 min，之后再進(jìn)行拔管，包扎時(shí)要用非致敏性的彈力繃帶，按照“8”字型進(jìn)行包扎，之后用1～1.5 kg砂袋進(jìn)行按壓，即可有效防止出血。此外應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器也可以降低穿刺部位皮下血腫、淤血的發(fā)生率[9]。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者盡可能避免產(chǎn)生劇烈咳嗽，術(shù)后需要靜臥，臥床時(shí)間不得少于24 h。穿刺側(cè)肢體在拔管后6～8 h內(nèi)應(yīng)完全制動(dòng)，禁止屈髖、屈膝等動(dòng)作，而非手術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)對(duì)出血率也有一定的影響，降低其活動(dòng)也能有效降低出血率[10]。約束帶是臨床常用制動(dòng)工具，對(duì)制動(dòng)效果不好的患者可采用約束帶輔助制動(dòng)[11]。本組有4例患者出現(xiàn)局部血腫及淤血并發(fā)癥，經(jīng)積極壓迫止血，并采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線照射局部，一周后血腫及淤血消退。

1.2.5.2 腦血管痙攣： 腦血管痙攣是DSA術(shù)后發(fā)癥之一，大多數(shù)誘發(fā)原因與腦血管內(nèi)置管滯留時(shí)間較長(zhǎng)、心理焦慮、置管過深等因素有關(guān)，臨床以頭昏頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、暫時(shí)意識(shí)障礙、肢體麻木、肌力減退等表現(xiàn)為主，發(fā)生的時(shí)間多在術(shù)后的12～24 h[12]。本組患者出現(xiàn)感覺障礙1例，失語(yǔ)1例，DSA造影證實(shí)功能性的腦血管痙攣，立即給予苯巴比妥鈉肌肉注射和(或)維持泵入尼莫地平5～10 mL/h緩解血管痙攣，癥狀明顯改善，均未發(fā)生永久性的神經(jīng)功能缺損。

1.2.5.3 尿潴留： 既往文獻(xiàn)[13]報(bào)道約有32.20%的DSA患者會(huì)發(fā)生不同程度的排尿困難，考慮與緊張、焦慮和恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)膀胱括約肌痙攣、制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)及不習(xí)慣病床上排尿等因素相關(guān)。因此術(shù)前3 d護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，消除其緊張的心理因素，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)在床上自主排尿，以便適應(yīng)術(shù)后床上排尿。術(shù)后護(hù)理人員囑患者多飲水，每小時(shí)飲水量達(dá)到400～500 mL，以利于造影劑排泄，避免膀胱內(nèi)積聚的造影劑堵塞尿道口。本組3例尿潴留患者經(jīng)耐心宣教及局部按摩、熱敷及指導(dǎo)排尿功能鍛煉，均順利自行排尿。

1.2.5.4 碘造影劑過敏反應(yīng)： 目前介入所使用的造影劑均為非離子型，過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，大多為一過性的輕度過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、皮膚潮紅及黏膜水腫、頭痛、惡心、嘔吐。由于個(gè)體差異的存在，少部分患者也可出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為氣管痙攣、四肢抽搐、呼吸困難、休克、嚴(yán)重者甚至危及生命，臨床上不容忽視，在操作過程中應(yīng)予密切關(guān)注。術(shù)前護(hù)理人員須仔細(xì)詢問患者的基礎(chǔ)狀況，采取預(yù)防措施。目前常用的預(yù)防措施是采用離子型碘造影劑泛影葡胺進(jìn)行過敏皮膚試驗(yàn)，但是實(shí)驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)少數(shù)的假陽(yáng)性或假陰性，所以尚存爭(zhēng)議。本組有1例患者對(duì)碘造影劑過敏，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚潮紅和胸悶氣喘后，護(hù)理人員及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師，并停止手術(shù)，經(jīng)吸氧，并給予抗敏藥物地塞米松、鹽酸異丙嗪和葡萄糖酸鈣等進(jìn)行抗過敏治療后，患者呼吸困難癥狀明顯改善，同時(shí)囑咐患者多飲水，4 h內(nèi)飲水2 000 mL，以加快造影劑從體內(nèi)排泄的速度。

1.2.5.5 腦過度灌注綜合征： 腦過度灌注綜合征多見于血管嚴(yán)重狹窄的患者。因血管再通術(shù)后，腦動(dòng)脈血流灌注量增加，從而產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦水腫、腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血等，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適，表現(xiàn)為頭脹、頭痛、惡心、嘔吐、甚至癲癇和意識(shí)障礙等[14]，有效控制血壓是預(yù)防該病的關(guān)鍵。顱內(nèi)段血管支架植入的患者，收縮壓/舒張壓以維持在(110～120)/(60～80)mmHg為宜，術(shù)后24～48 h內(nèi)需要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。該類患者需要建立連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好相應(yīng)的記錄。本組有1例急性腦梗塞患者，DSA檢查顯示患者的大腦前動(dòng)脈狹窄，給予球囊擴(kuò)張支架置入手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、譫妄及頭痛，立即報(bào)告醫(yī)生，予吸氧、泵入尼莫地平、甘露醇、地塞米松、安定鎮(zhèn)靜處理后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，病情得到控制。

1.2.5.6 腦出血： 腦出血是DSA術(shù)后并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種。由于患者的腦血管高度狹窄，手術(shù)放入支架后是引起此病發(fā)生的原因之一，也有可能是因?yàn)榛颊咻^為年老、體質(zhì)較弱，或是有明顯的高血壓經(jīng)溶栓治療的情況[15]，都可誘發(fā)腦出血。術(shù)后護(hù)理人員一定要對(duì)該類患者格外留意，告知其不要用力排便、劇烈咳嗽、猛然打噴嚏，盡量保持患者情緒穩(wěn)定。本組有3例患者溶栓后出現(xiàn)了腦出血，給予藥物中和肝素，即肝素∶魚精蛋白為100 U∶1 mg，及時(shí)停止抗凝藥物的使用，適當(dāng)有效地控制血壓，幫助脫水，均未發(fā)生死亡。

1.2.5.7 腦栓塞： 腦栓塞的發(fā)生主要是由于在操作過程當(dāng)中，導(dǎo)絲損傷了內(nèi)膜以及斑塊脫落，進(jìn)而發(fā)生腦梗死。因此護(hù)理人員術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組有1例患者一側(cè)肢體偏癱，肌力0級(jí)，另1例表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，均再次行DSA，分別確診為右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死和大腦前動(dòng)脈急性梗死，給予溶栓后，梗死的血管再通，患肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，語(yǔ)言功能恢復(fù)正常。

1.2.5.8 下肢動(dòng)靜脈血栓： 下肢動(dòng)靜脈血栓形成會(huì)有不同程度的表現(xiàn)，輕者麻木、腫脹、皮膚溫度下降，重者會(huì)表現(xiàn)為下肢劇痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。大多數(shù)是由于患肢制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、繃帶包扎過緊、血液高凝等因素導(dǎo)致血液黏度高和血流減慢，易誘發(fā)血栓形成。因此在臨床護(hù)理中需要觀察下肢末梢血液循環(huán)情況，加壓不能過緊。本組1例患者發(fā)生血栓，B超證實(shí)后，給予抬高患肢、活血化瘀等處理，患肢腫痛消退。

2 結(jié)果

本組患者共發(fā)生并發(fā)癥17例，其中穿刺部位皮下血腫、淤血4例，腦血管痙攣2例，尿潴留3例，碘造影劑過敏反應(yīng)1例，腦過度灌注綜合征1例，腦出血3例，腦梗塞2例，下肢動(dòng)靜脈血栓形成1例。上述患者經(jīng)過積極應(yīng)對(duì)，正確處理及精心護(hù)理，病情均得到有效的控制，無致死或致殘病例發(fā)生。

3 討論

近年來，DSA下血管微創(chuàng)技術(shù)不僅成為腦血管病的重要診療措施之一，而且還是介入治療前評(píng)價(jià)的準(zhǔn)則[16]。DSA雖然在對(duì)顱內(nèi)血管病變的診斷方面具備明顯的優(yōu)勢(shì)，但其操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可引起多種術(shù)后并發(fā)，重者甚至可危及生命。因此制定完整的介入護(hù)理操作管理路徑，加強(qiáng)圍手術(shù)期的重點(diǎn)觀察，全面掌握新技術(shù)的內(nèi)涵，對(duì)于提高介入手術(shù)的成功率非常重要。綜合的護(hù)理服務(wù)包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后精心的護(hù)理等模塊，而要做到全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服則離不開快速反應(yīng)的高素質(zhì)護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)。這就要求臨床護(hù)理人員需具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及心理護(hù)理等業(yè)務(wù)工作能力，能夠配合醫(yī)生做好各種預(yù)防工作，及時(shí)制定有效的處理計(jì)劃，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。本組DSA造影后出現(xiàn)17例并發(fā)癥患者，經(jīng)患者的積極配合治療和醫(yī)護(hù)工作者的精心護(hù)理，病情均得到控制，無死亡和致殘病例發(fā)生，取得了良好的治療效果。

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