腦卒中繼發(fā)癲癇的影響因素及護(hù)理的研究進(jìn)展※

羅玉杰 馬 嘯 陳志祥 李 娟

（1 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000；2 國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)科氣虛重點(diǎn)研究室，安徽 合肥 230031）

腦卒中繼發(fā)癲癇（post-stroke epilepsy，PSE） 也稱卒中后癲癇，是在患者產(chǎn)生腦卒中之后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，腦電圖顯示癇性放電區(qū)域與卒中病灶具有一致性[1]。腦卒中繼發(fā)癲癇不僅影響腦卒中患者的病程進(jìn)展，同時(shí)顯著增加腦卒中患者的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響本病的預(yù)后。

1 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作的影響因素

1.1 腦卒中患者的病程 腦卒中病程分為卒中急性期，卒中恢復(fù)期及卒中后遺癥期。丁巧麗等[2]研究指出卒中急性期的癲癇發(fā)作率最高，其次是卒中恢復(fù)期。與胡淑麗[3]提出的腦卒中繼發(fā)癲癇與腦卒中病程有關(guān)，常發(fā)生在腦卒中急性期與恢復(fù)期，兩者結(jié)論是一致的。因此，對(duì)急性期和恢復(fù)期的腦卒中患者要重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，給予有效的預(yù)防性護(hù)理，以減少癲癇發(fā)作。

1.2 腦卒中的類型、病變部位和范圍 朱志榮等[4]研究指出臨床上出血性腦卒中繼發(fā)癲癇較缺血性常見，根據(jù)腦卒中類型能及早發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，對(duì)后續(xù)治療及預(yù)后判斷有一定幫助。羅英等[5]研究報(bào)道中提示腦卒中部位在皮質(zhì)更容易發(fā)生癲癇，與王彥廷等[6-7]研究報(bào)道結(jié)果一致。因此，臨床選擇針對(duì)性部位進(jìn)行藥物治療能有效控制及減少腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)作[8]。陳家林等[9]研究提出卒中病變＞5 cm2對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇的影響高于≤5 cm2；多腦葉病變對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇影響高于單腦葉病變。說明病變范圍與腦卒中繼發(fā)癲癇關(guān)系十分緊密，對(duì)腦卒中病變范圍較大的患者要高度重視，必須在治療腦卒中原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上積極控制癲癇，從而有效地提高患者生存率。

1.3 內(nèi)環(huán)境紊亂 癲癇的發(fā)生與局部神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境的改變有著密切關(guān)系[10]?；颊叱霈F(xiàn)低血壓、低血糖或高血糖更容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，王慶祝等[11]研究中的83例腦卒中患者由于應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體激素水平發(fā)生改變，導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿平衡被破環(huán)，造成神經(jīng)組織的興奮性增強(qiáng)，抑制性閾值降低，引起癲癇發(fā)作。這與研究報(bào)道[12]中提出的電解質(zhì)紊亂可降低致癲癇閾值，使癲癇發(fā)作機(jī)會(huì)增加的結(jié)論是一致的。

1.4 發(fā)熱 腦卒中患者由于發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，住院時(shí)間長(zhǎng)，搶救時(shí)的侵入性操作、誤吸等，容易引起肺部感染，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。吳韶蕊等[13]研究提出腦卒中患者出現(xiàn)感染伴發(fā)熱是繼發(fā)癲癇的主要誘發(fā)因素。張春正[14]指出發(fā)熱是腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，腦卒中后發(fā)熱所導(dǎo)致患者體溫過高與致殘率和病死率密切相關(guān)，故及時(shí)識(shí)別腦卒中患者發(fā)熱原因極為重要。與國外研究報(bào)道中癲癇發(fā)熱性發(fā)作危險(xiǎn)因素觀點(diǎn)一致[15-16]。

1.5 睡眠障礙 腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙臨床較為多見[17]，部分患者睡眠障礙繼發(fā)與腦卒中之后，發(fā)病率高，患者非常痛苦。國外文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中患者常會(huì)出現(xiàn)失眠、嗜睡等狀況，這些睡眠障礙會(huì)誘發(fā)患者在夜間入睡后發(fā)生癲癇，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量[18]。

1.6 不良生活習(xí)慣 吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣極易導(dǎo)致患者繼發(fā)癲癇的發(fā)作。有關(guān)研究顯示[19]，因大量飲酒而導(dǎo)致繼發(fā)癲癇的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。吳韶蕊等[12]研究提出腦卒中患者經(jīng)常熬夜、飲酒等不良生活習(xí)慣可誘發(fā)癲癇發(fā)作。

1.7 心理因素 腦卒中是突發(fā)疾病，患者多數(shù)都沒有思想準(zhǔn)備，很容易產(chǎn)生焦慮、自卑、悲觀等心理反應(yīng)，這些不良心理會(huì)容易誘發(fā)癲癇[20]。文獻(xiàn)提出腦卒中患者對(duì)“腦創(chuàng)傷”的認(rèn)知度高，會(huì)認(rèn)為腦卒中是一個(gè)很嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，患者的精神壓力更大，不良的心理特征更顯著，從而會(huì)加重病情，誘發(fā)癲癇發(fā)作[21]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 預(yù)防性護(hù)理干預(yù) 腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)作受上述諸多因素的影響，因此要做好針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，包括對(duì)患者原發(fā)病急性發(fā)作預(yù)防、及早認(rèn)識(shí)原發(fā)病與繼發(fā)癲癇的特點(diǎn)及誘發(fā)、干預(yù)，能夠顯著改善腦卒中繼發(fā)癲癇患者的病情，提高患者依從性，有利于降低繼發(fā)癲癇的發(fā)作次數(shù)[22]。

2.1.1 腦卒中急性期護(hù)理 腦卒中急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)患者，可取平臥位或側(cè)臥位，去枕，將頭放平。昏迷患者可將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物導(dǎo)致窒息；將患者安排在舒適的環(huán)境中，空氣流通，溫濕度適宜；密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量等情況，若患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔大小不等，頭痛加重，應(yīng)該提高發(fā)生腦疝的警惕性，給予降低顱內(nèi)壓治療，及時(shí)告知醫(yī)生積極處理；意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，并加護(hù)欄，防止墜床等意外發(fā)生，做好安全護(hù)理；注意患者有無肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥[23]。

2.1.2 及時(shí)了解腦卒中類型、病變部位及范圍 護(hù)士通過患者的CT檢查報(bào)告以及醫(yī)生的查房?jī)?nèi)容，及時(shí)了解患者腦卒中類型、部位及病變范圍對(duì)繼發(fā)癲癇發(fā)作的影響，護(hù)士做好各班次交接，加強(qiáng)護(hù)理觀察，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)作先兆，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，可減少繼發(fā)癲癇的發(fā)生。

2.1.3 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂 治療原發(fā)疾病，嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者血壓情況給予適當(dāng)補(bǔ)液，記錄24小時(shí)出入量；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，ICU患者隨機(jī)監(jiān)測(cè)靜脈血糖2次，任意一次血糖值≤3.9 mmol/L的患者為低血糖不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥，維持患者的標(biāo)準(zhǔn)血糖在6.1～8.3 mmol/L。隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖≥11.1 mmol/L，遵醫(yī)囑降糖，觀察降糖后的血糖情況[24]；遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)等情況，遵醫(yī)囑正確補(bǔ)充電解質(zhì)，及時(shí)糾正酸堿失衡情況。注意對(duì)原發(fā)疾病的治療及控制，能改善電解質(zhì)及酸堿失衡情況。

2.1.4 控制感染 降低體溫 有痰患者給予及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，避免誤吸引起窒息；遵醫(yī)囑給予對(duì)癥抗感染藥物，密切觀察患者熱型及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予物理降溫處理，觀察降溫療效，禁止使用口溫；腦卒中患者發(fā)熱超過39.C時(shí)，給予低溫腦保護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

2.1.5 提高睡眠質(zhì)量 保持病室環(huán)境安靜、溫濕度適宜、光線良好，避免刺眼的光線；大多數(shù)治療藥物都會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的不良影響，要根據(jù)患者睡眠情況，盡量避免睡眠階段用藥，使用對(duì)患者睡眠質(zhì)量無影響的藥物，從而保證患者睡眠質(zhì)量[25]。

2.1.6 糾正不良生活習(xí)慣 告知患者要有規(guī)律進(jìn)食，禁忌酗酒，暴飲暴食，可進(jìn)食高熱量、高纖維飲食，如魚肉蛋類等，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)供應(yīng)；保持患者情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以在睡前喝一杯溫牛奶及熱水泡腳，保證睡眠質(zhì)量，避免熬夜、情緒波動(dòng)、過度勞累等，盡可能消除和減少癲癇誘發(fā)因素。

2.1.7 做好心理護(hù)理 護(hù)士與患者建立良好的溝通關(guān)系，獲取患者的信任并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中相關(guān)疾病、生活方式及飲食習(xí)慣等因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生；護(hù)理中要注意尊重患者，幫助患者控住不正常的想法，充分應(yīng)用社會(huì)家庭系統(tǒng)對(duì)患者的支持，促進(jìn)患者得到良好的治療，更好地進(jìn)行患者心理干預(yù)，增加患者信心，減少癲癇的發(fā)生[26]。

2.2 腦卒中繼發(fā)癲癇患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 腦卒中繼發(fā)癲癇患者在病情得到控制后，給予正確的肢體功能康復(fù)護(hù)理十分重要，可以積極促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量水平，預(yù)防并發(fā)[27]。及時(shí)實(shí)施有效的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，不僅提高患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量，還能有助患者重拾回歸社會(huì)的信心，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[28]。

2.2.1 康復(fù)體位擺放 腦卒中患者臥床尤多，肢體的擺放很重要，肢體放置不正確會(huì)使局部組織痙攣增加?？祻?fù)體位又稱良肢位，協(xié)助患者肢體擺放良肢位，能抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等[29]。

2.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)腦卒中患者肢體偏癱的作用 利用穴位按摩、針灸及中藥濕敷、艾灸以達(dá)到活血化瘀及疏經(jīng)活絡(luò)，從而能改善腦卒中患者肢體偏癱的癥狀。穴位按摩及針灸可以改善患者一系列偏癱癥狀，且被廣泛應(yīng)用于臨床，有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中繼發(fā)癲癇患者選取風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、涌泉穴、豐隆穴、腰奇穴、大椎穴，每日早晚各按摩1次，每次20分鐘，如白天發(fā)作配申脈，夜間發(fā)作配照海，虛煩不眠配三交陰、眩暈配合谷等穴位，患者通過穴位按摩能促進(jìn)神智清醒、緩解癲癇發(fā)作癥狀，減少發(fā)病次數(shù)[30]，與徐嬌[31]研究結(jié)論一致。艾灸對(duì)于改善卒中患者癥狀效果明顯，艾灸穴位選擇足三里、血海、肩前、涌泉穴等，艾灸時(shí)潮紅即可，每天艾灸1次。穴位貼敷也被應(yīng)用于卒中患者，選穴內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、足三里、三交陰等，用脫敏膠布固定，每次貼藥3小時(shí)，1次/日。中藥熏洗以改善腦卒中患者肢體的腫脹、疼痛、屈伸不利等癥狀，目前多采用透骨草、桑枝、艾葉等藥物進(jìn)行熏洗，同時(shí)配合穴位貼敷，促進(jìn)肢體達(dá)到活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用[32]，與付匯[33]研究結(jié)論一致。腦卒中繼發(fā)癲癇肢體功能障礙患者進(jìn)行穴位按摩、艾灸、中藥熏洗及穴位貼敷，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，擴(kuò)張肌肉張力，強(qiáng)筋健骨，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于肢體活動(dòng)功能和自理能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[34]。

3 小結(jié)

繼發(fā)癲癇是腦卒中臨床常見的并發(fā)癥，腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)病率高，危害大，影響因素復(fù)雜，不容忽視，但目前對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇的相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防性護(hù)理及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等方面的認(rèn)識(shí)較為局限，護(hù)理進(jìn)展欠缺，有待進(jìn)一步研究，促使臨床護(hù)理更加規(guī)范化，提高預(yù)后效果。了解繼發(fā)癲癇與腦卒中病程、類型、病變部位、病變范圍及腦卒中患者的誘發(fā)因素（內(nèi)環(huán)境紊亂、發(fā)熱、睡眠障礙、不良生活習(xí)慣、心理因素）等影響因素，及時(shí)給與預(yù)防性護(hù)理及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，同時(shí)治療腦血管疾病，減少癲癇的發(fā)生率，有助于提高腦卒中患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者盡早回歸家庭與社會(huì)。