基于科系結(jié)合培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)體會(huì)

何 敏 徐舒敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510405）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等基本理論和能力，并能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫部門(mén)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才[1]。其專業(yè)對(duì)口性較強(qiáng)，一般都是從事醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)工作。因此，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力尤為重要。在教學(xué)過(guò)程中更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力和創(chuàng)新能力?？葡到Y(jié)合的培養(yǎng)模式是指醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)科與大學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)踐，綜合利用大學(xué)里豐富的教學(xué)資源與醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科的儀器、試劑、方法等日常工作的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)這種方式更有利于學(xué)生在掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟練地掌握檢驗(yàn)科的日常操作技能，并促進(jìn)其工作主觀能動(dòng)性的激發(fā)。本文就我科采取的科系結(jié)合培養(yǎng)模式進(jìn)行分析，試行探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的最佳實(shí)踐教學(xué)方法，具體如下。

1 專業(yè)課程的優(yōu)化

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育仍沿用醫(yī)學(xué)三階段論，即由基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三部分組成。它的優(yōu)點(diǎn)是循序漸進(jìn)教學(xué)，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性[3]。但是，隨著電子化、自動(dòng)化、智能化的影響，醫(yī)學(xué)生需要掌握的技能越來(lái)越多，這樣使得本專業(yè)課程設(shè)置更加多樣性，要是按過(guò)去醫(yī)學(xué)三段論教學(xué)，則會(huì)加重醫(yī)學(xué)生的功課負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。而且以學(xué)科為中心的三段式教育，在課程安排上，容易導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容相互重疊等，使得學(xué)生專業(yè)能力得不到良好提升。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在入學(xué)的前兩年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，為了適應(yīng)新的專業(yè)改革要求，部分的課程需要進(jìn)行優(yōu)化[4]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程主要包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、檢驗(yàn)儀器學(xué)、臨床微生物檢驗(yàn)和臨床免疫檢驗(yàn)。作為專業(yè)課，需要注重基礎(chǔ)性、針對(duì)性，并能不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展而不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)課程體系，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)體系。

首先，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程的學(xué)時(shí)數(shù)。在授課過(guò)程中，老師需要講授以本專業(yè)最前沿的知識(shí)，緊跟本學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，開(kāi)拓學(xué)生視野，啟發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)科的思考，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，奠定學(xué)生堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。專業(yè)基礎(chǔ)課中，保留細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體生理學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等主干課程，適當(dāng)縮減學(xué)時(shí)數(shù)。內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科優(yōu)化為臨床醫(yī)學(xué)概要一門(mén)課程，另外結(jié)合中醫(yī)藥大學(xué)的辦學(xué)特色以及滿足中醫(yī)院檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的需求，我們還開(kāi)設(shè)了《中醫(yī)學(xué)概論》課程。通過(guò)以上課程優(yōu)化，可以改變以往多個(gè)學(xué)科一把抓的教學(xué)形式，從而更加科學(xué)有系統(tǒng)地構(gòu)建新的專業(yè)課程體系，使學(xué)生既能夠熟練掌握本專業(yè)的知識(shí)，又相對(duì)熟悉各學(xué)科知識(shí)，形成臨床知識(shí)體系的連貫性與整體性，為今后的學(xué)習(xí)、臨床以及科研構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)生第三年開(kāi)始進(jìn)入專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，專業(yè)課程的內(nèi)容融合了基礎(chǔ)課程的一些相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，可適當(dāng)進(jìn)行合并，譬如“生物化學(xué)與臨床生化檢驗(yàn)”、“微生物學(xué)與臨床微生物檢驗(yàn)”、“免疫學(xué)與臨床免疫檢驗(yàn)”、“分子生物學(xué)與分子診斷”課程。部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的課程不再重復(fù)講解，減少課時(shí)數(shù)，將知識(shí)點(diǎn)統(tǒng)一集中。

另外，需要增加科研相關(guān)的課程學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行科研創(chuàng)新，目的是幫助學(xué)生鞏固和深化其所學(xué)的理論知識(shí)，并能在本專業(yè)上更進(jìn)一步，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使其掌握科學(xué)研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本方法[5]。在選題方面，可選擇與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的前沿研究，也可與其他臨床學(xué)科相結(jié)合、密切相關(guān)的課題。由于大學(xué)期間科研時(shí)間較短，對(duì)于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)在于初步掌握科學(xué)研究的基本思維和技術(shù)方法，即通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、標(biāo)書(shū)撰寫(xiě)、課題申報(bào)、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)和論文答辯等科研工作的基本程序，親自參與科學(xué)研究，培養(yǎng)科研思維，激發(fā)創(chuàng)新精神。

2 教學(xué)方式與教學(xué)手段的完善

2.1 加強(qiáng)課堂互動(dòng) 在課堂教學(xué)過(guò)程，需要改變既往的“學(xué)校本位、課堂本位、教師本位”的教學(xué)模式，把過(guò)去的“教師講、學(xué)生聽(tīng)”的填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)為主、教為導(dǎo)”的形式，在授課講解課本知識(shí)的同時(shí)，若能輔以課堂討論、老師引導(dǎo)啟發(fā)、學(xué)生自我總結(jié)的課堂形式，就可實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)，這樣的教學(xué)模式轉(zhuǎn)換可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的課堂參與度，從而起到事半功倍的效果。

事實(shí)證明，如果一味的照本宣科，容易導(dǎo)致學(xué)生只能被動(dòng)地吸收老師灌輸?shù)闹R(shí)，學(xué)生就會(huì)失去學(xué)習(xí)的興趣，容易走神，從而教學(xué)的質(zhì)量將大大降低。就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)而言，學(xué)生最感興趣的是實(shí)際工作發(fā)生的一些病例。因此病例討論是很有效的一項(xiàng)教學(xué)方式，包括病人的病情、醫(yī)生所開(kāi)具的醫(yī)囑、檢驗(yàn)標(biāo)本的留取、檢驗(yàn)結(jié)果的解釋、檢驗(yàn)過(guò)程中所用的方法和試劑等，可以更加形象具體地向?qū)W生展示課本上的內(nèi)容。并且可以邀請(qǐng)學(xué)生參與討論，針對(duì)為什么要選用這一檢查項(xiàng)目、其臨床意義是什么、檢驗(yàn)過(guò)程中容易受到什么干擾會(huì)出現(xiàn)結(jié)果異常等問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行討論，促使其對(duì)所學(xué)內(nèi)容深刻理解，還能充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的思維發(fā)散性。老師需鼓勵(lì)學(xué)生從多個(gè)不同角度思考問(wèn)題，盡量發(fā)散思維，從縱向、橫向思考，綜合不同學(xué)科，理解檢查項(xiàng)目、異常結(jié)果與臨床表現(xiàn)等，將其有機(jī)聯(lián)系，培養(yǎng)邏輯思維，同時(shí)能夠更好地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮思考的積極性，旨在鞏固課堂學(xué)習(xí)的知識(shí)，培養(yǎng)其臨床綜合能力。

2.2 教學(xué)手段的改革 改革教學(xué)手段，充分利用文學(xué)、聲像、電子和多媒體等技術(shù)開(kāi)展日常教學(xué)工作，增加學(xué)生獲取知識(shí)的現(xiàn)代化手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)資源 (校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)[6]。

形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)知識(shí)當(dāng)中相當(dāng)重要的一部分內(nèi)容，包括血細(xì)胞形態(tài)、尿沉渣形態(tài)、糞便寄生蟲(chóng)卵的識(shí)別等內(nèi)容。如果只是簡(jiǎn)單地描述各種形態(tài)的特點(diǎn)，并不利于學(xué)生有效地記憶。加強(qiáng)課堂互動(dòng)，可采用多媒體的方式，充分利用電子音頻、投影、幻燈片等技術(shù)進(jìn)行日常教學(xué)工作，增加學(xué)生獲取知識(shí)的現(xiàn)代化途徑，將各種典型形態(tài)的圖片讓學(xué)生一一識(shí)別，這樣可將學(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用起來(lái)，并加深理解與記憶。

3 狠抓實(shí)踐教學(xué)

3.1 緊密結(jié)合臨床教學(xué) 最后一個(gè)學(xué)年，學(xué)生一般會(huì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)的主要單位為附屬醫(yī)院的檢驗(yàn)科。作為大學(xué)的附屬醫(yī)院，我們也承擔(dān)了部分學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，選擇具備專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)，富有經(jīng)驗(yàn)的中青年檢驗(yàn)人員擔(dān)任帶教教師。臨床實(shí)習(xí)所見(jiàn)對(duì)學(xué)生以后工作可以發(fā)揮重要作用。因此在臨床教學(xué)當(dāng)中，既要鞏固學(xué)生在課堂所學(xué)的理論知識(shí)，還要將其靈活運(yùn)用到日常工作當(dāng)中。比如在檢驗(yàn)科的日常工作當(dāng)中，前臺(tái)接收標(biāo)本時(shí)，可提醒學(xué)生回憶檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，不同標(biāo)本的留取都分別有什么注意事項(xiàng)，如果不合格的標(biāo)本應(yīng)該如何處理。在各個(gè)專業(yè)組實(shí)習(xí)時(shí)，可以結(jié)合實(shí)際碰到的問(wèn)題給學(xué)生講解。比如微生物接種時(shí)，不同平板的選擇，學(xué)生在日常工作中會(huì)經(jīng)常接種標(biāo)本，如果這時(shí)講述不同培養(yǎng)基的作用，不同的標(biāo)本該選用什么培養(yǎng)基，相信就會(huì)起到事半功倍的作用。目前，檢驗(yàn)科所用儀器都較為先進(jìn)，特別是生化免疫的自動(dòng)化程度很多，提示在教會(huì)學(xué)生上機(jī)的同時(shí)，還要為其講述儀器的基本使用方法與原理，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題可讓學(xué)生先行獨(dú)立思考，然后在老師指導(dǎo)下解決問(wèn)題。通過(guò)這些臨床案例的講解，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及求知欲，以達(dá)到提高學(xué)生專業(yè)技能以及知識(shí)儲(chǔ)備的目的。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng) 2001年，教育部明確提出：實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊的作用。雖然醫(yī)院的檢驗(yàn)工作已基本實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和部分自動(dòng)化，但手工操作仍然在臨床實(shí)驗(yàn)室檢查工作中發(fā)揮著不可替代的重要作用，很多檢驗(yàn)項(xiàng)目仍需手工方法去完成，且有些手工檢驗(yàn)也是校正自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的參考方法[7]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐操作較多，動(dòng)手能力強(qiáng)，但是在課堂上僅能教給學(xué)生一些常見(jiàn)的基礎(chǔ)知識(shí)以及操作方法，若要熟練掌握各個(gè)操作步驟則要勤加練習(xí)，如真菌、細(xì)胞學(xué)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等都需要用到顯微鏡，如果顯微鏡的使用不熟練或沒(méi)有掌握，就要勤加練習(xí)，反復(fù)觀察和使用，從而熟練掌握。因此，除了與理論課同步的實(shí)驗(yàn)課之外，增加綜合能力訓(xùn)練與考核、技能訓(xùn)練與考核，如定期組織臨床檢驗(yàn)技能大賽，使學(xué)生掌握崗位必需的實(shí)際操作技能[8]。通過(guò)組織技能大賽，可以加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)技能的訓(xùn)練，熟練掌握常用設(shè)備儀器使用技能，提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。另外，可以結(jié)合本院系本專業(yè)特色，制定臨床檢驗(yàn)基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)評(píng)分比重不同的方式凸顯步驟的關(guān)鍵性重要性，注重操作項(xiàng)目的具體環(huán)節(jié)，緊扣細(xì)節(jié)，突出重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)，讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟。

緊密地結(jié)合臨床教學(xué)，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)的提高有很大的幫助。在這個(gè)階段，學(xué)生接觸的都是將來(lái)工作即將面臨的問(wèn)題，因此在這個(gè)階段養(yǎng)成好的工作習(xí)慣，對(duì)其未來(lái)的職業(yè)發(fā)展大有益處[9-10]。

以上是關(guān)于基于科系結(jié)合培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)一些教學(xué)體會(huì)，在教學(xué)過(guò)程中我們?nèi)匀淮嬖诤芏嘤写倪M(jìn)的問(wèn)題，比如臨床帶教時(shí)由于日常工作的工作量較大，有時(shí)臨床帶教不夠細(xì)致，內(nèi)容不夠詳盡，未能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。以提示后的工作中，合理安排時(shí)間，充分地提高臨床教學(xué)的質(zhì)量是我們改進(jìn)的方向。面臨學(xué)科的轉(zhuǎn)化，我們需要繼續(xù)學(xué)習(xí)以積累經(jīng)驗(yàn)，深入思考醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，探索更好的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出更多適應(yīng)新形勢(shì)的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。