?？找惑w化醫(yī)學救援的思考

陳 宸，曹小勇

隨著海上航運事業(yè)的快速發(fā)展，各種海上意外事故越來越多,海上災害救援具有時間緊迫、任務繁重、傷情復雜、環(huán)境惡劣等特點，?？找惑w化醫(yī)學救援已成為海上醫(yī)學救援的重要救援形式。

1國內(nèi)外?？找惑w化醫(yī)學救援的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)發(fā)展狀況 近年來，隨著國家對?？找惑w化醫(yī)學救援工作的重視，海空一體化醫(yī)學救援得到了迅速發(fā)展，但應急救援裝備、信息管理技術、?？站戎瘟α糠矫娑加写M一步提升。適宜海空一體化醫(yī)學救援的特種醫(yī)療裝備種類少、性能不穩(wěn)定。應急救援裝備的開發(fā)，都需要有相當?shù)娜肆?、物力、財力作為支撐；人力、物力、財力投入力量不足，又受技術水平的限制，導致了我國應急醫(yī)療救援產(chǎn)品種類少，性能穩(wěn)定性不夠，信息管理技術不完善，海空災害信息及救援力量信息有不確定性、對接時效差的特點。因災害信息本身就是動態(tài)變化的，而且多是局部的、不完整的，災害信息管理技術的不完善不但不能對管理工作起到指導作用，相反還會導致信息管理工作的失誤，因此完善信息管理技術可以有效指導?？找惑w化醫(yī)學救援。?？站戎瘟α勘∪?，海上交通安全手段單一，救護艇數(shù)量少，空中救援直升機數(shù)量少，沒有形成完善的海上空中聯(lián)合立體保障體系，一旦在海上遇到危險狀況，救援速度緩慢，難以及時完成保障任務，無法快速有效地實現(xiàn)對傷員的遠程救治。

1.2國外發(fā)展狀況 發(fā)達國家?？找惑w化醫(yī)學救援發(fā)展的現(xiàn)狀，主要有以下幾個特點：應急救援裝備種類及功能齊全、信息技術軍民兼容程度高、海空多方救治力量高度結合。救援裝備種類齊全，大到醫(yī)院船、空中醫(yī)院，小到對各種醫(yī)療急救包、醫(yī)療器械的開發(fā)，以及各類飛行器材的使用，提高了應急醫(yī)學救援的能力。應急救援裝備經(jīng)過開發(fā)，許多具備體積小、功能全、性能可靠的優(yōu)勢；信息技術注重軍民兼容，信息化程度高，在進行衛(wèi)勤保障過程中參與地方保障以及軍地聯(lián)合保障的情況增多，與衛(wèi)勤保障自動化、數(shù)字化部隊的自動指揮相配套。注重軍民資源共享，海空多方救治力量高度結合。美國?？站仍闹黧w是海岸警衛(wèi)隊，輔助海岸警衛(wèi)隊是由幾千名志愿者組成的非軍事性組織，幫助提高小型船只操作的安全性與救援效率，協(xié)助救援工作。在其它交通工具不能達到的內(nèi)陸區(qū)域，直升機協(xié)助救援行動；除了飛機和水面船只，還利用氣象衛(wèi)星、雷達和其他技術設備跟蹤，使各種救治要素得到高效重組。

2?？找惑w化醫(yī)學救援的內(nèi)涵及特點

2.1海空一體化醫(yī)學救援的內(nèi)涵 ?？找惑w化醫(yī)學救援(air-seamedicalrescue)是指由?？斩嘟M織多部門多救援單元協(xié)同進行的醫(yī)學救援活動，將空中救援行動與海上救援行動結合，對傷病員實施緊急醫(yī)療救援活動，是海上災害醫(yī)學救援的重要組織形式。海空一體化醫(yī)學救援具有救援場所局限、救援環(huán)境復雜、傷員傷情病情多樣等特點；但其還面臨救援裝備不足、救援半徑受限、救援情況復雜等諸多問題。

2.2?？找惑w化醫(yī)學救援的特點

2.2.1救援場所局限 海上醫(yī)學救援第一現(xiàn)場通常在直升機和水面艦艇上，直升機的優(yōu)點是到達救援現(xiàn)場速度快、起降條件優(yōu)越，缺點是直升機數(shù)量少、救援直升機內(nèi)空間小、醫(yī)療設備不完善，不利于醫(yī)學救援工作的開展。水面艦艇主要以救護艇為主，救護艇救援優(yōu)點是噸位小、機動性強、速度快，便于傷病員的迅速前接與后送，但救護艇的缺點是救援航行地域小、艇內(nèi)空間狹窄、醫(yī)療條件有限，快速行駛以及在深海地區(qū)浪大時，救護艇搖擺幅度大、艇內(nèi)人員及物品不易固定，不利于手術等醫(yī)療救援活動的進行。救援場所的臨時性、救援條件不完備成為限制?？找惑w化醫(yī)學救援的重要因素[1]。

2.2.2救援環(huán)境復雜 海洋災害救援工作往往伴隨著風、浪、高溫、高濕度等復雜環(huán)境，給救援工作增加了許多困難。在海上實施救援工作，很容易造成搜救人員體力透支，影響救援工作持續(xù)、有效、快速的進展。海上救援活動遠離陸地，與陸地上的救援工作有差異，風、浪、高濕度等多種因素同時存在，在這種復雜的環(huán)境中，搜救人員難以實施有效的醫(yī)療救援，給救援工作帶來一定的難度。

2.2.3傷情病情多樣 海上災害救援涉及到溺水、窒息、碰撞傷、燒傷等情況，傷情復雜多樣，針對不同的傷情病情，救援人員必須做出不同的緊急救援處理。外傷嚴重的傷員需進行包扎、止血、固定、創(chuàng)口處理、手術治療等急救措施；呼吸道阻塞或海水淹溺者必要時需進行氣管插管或氣道切開；伴海水浸泡傷者按海水浸泡傷處理[2-3]，主要是復溫，糾正高滲、高血鈉、高氯血癥和防止多器官功能衰竭。

3?？找惑w化醫(yī)學救援的思考

3.1建立立體的?？站戎捂??？找惑w化醫(yī)學救援聯(lián)合救治鏈，是以志愿船或救護艇、直升機為骨干平臺，多方力量整合，連為一體；使各種救治要素得到有效重組，克服救治力量薄弱的缺陷，使救援資源得到最大限度的利用。采取整體統(tǒng)籌、堅持救援傷員為中心，拓寬救援范圍，重視銜接的聯(lián)合體制[4-5]，在整個救治鏈中，技術手段得到了有效的整合和互補，克服了單一救援產(chǎn)生的盲區(qū)和漏洞，實現(xiàn)了救援區(qū)域增大、救援時間縮減、救援效率倍增的救援目標。

3.2完善?？諔本仍b備 從目前情況來看，我國?？找惑w化醫(yī)學救援的應急裝備發(fā)展趨勢是增加裝備種類，擴大裝備數(shù)量，強化裝備功效，提升裝備功能穩(wěn)定。為適應海上復雜的救援情況，應用于海上醫(yī)學救援的醫(yī)療器械也需要適應高鹽、濃霧環(huán)境；醫(yī)療裝備還需向小型化、多功能化及輕便化方向發(fā)展；此外，發(fā)展各種類型的船舶、運輸機和運輸直升機。

3.3充分利用信息管理技術 現(xiàn)代海上醫(yī)療救助保障不能局限于自身現(xiàn)有的條件，還應借助醫(yī)療救助信息裝備、未來海域信息化條件，充分利用信息管理技術，以及醫(yī)療保障的信息資源整合，進行統(tǒng)一指揮；此外，充分利用海難信息資源，動員國防和地方力量，及時建立衛(wèi)勤保障模式。充分利用信息管理技術和信息資源共享，提高醫(yī)學裝備救援效益、提高醫(yī)學救援能力。

我國?？找惑w化醫(yī)學救援的發(fā)展方向是完善?？諔本仍b備、增加信息管理技術、建立立體的海上救治鏈。為了應對海上復雜多變的災難，將傷亡率降至最低，需在吸收和借鑒國際先進經(jīng)驗的基礎上，構建符合我國國情的海空立體救援模式，提升救援能力。