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    20例55型腺病毒感染暴發(fā)的護(hù)理體會(huì)

    2018-02-11 09:02:43
    西南軍醫(yī) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:腺病毒病房體溫

    王 婷

    腺病毒(adenovirus,ADV)好發(fā)于冬春季節(jié),暴發(fā)主要集中在高密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境中,通過空氣、飛沫傳播,也可直接接觸傳播。感染暴發(fā)時(shí)在醫(yī)院治療、護(hù)理、搶救、防護(hù)不當(dāng)?shù)仁轻t(yī)護(hù)人員感染的重要途徑,也會(huì)增加疫情擴(kuò)大的危險(xiǎn)性[1-2]。近幾年該病發(fā)病率有所回升,甚至出現(xiàn)變異株,并發(fā)癥多,易加重病情危及生命。55型腺病毒是一種新型的重組腺病毒[3],人群普遍易感,其中兒童、新兵、呼吸道疾病患者是感染的高危人群。2017年11月,我科收治了某部隊(duì)20例55型腺病毒感染暴發(fā)的患者,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

    1臨床資料

    2017年11月1日-2日,我科先后分三批次收治腺病毒感染患者。1批次7人、2批次7人、3批次6人,共計(jì)20人,患者均為男性,平均年齡為20.3歲,主要癥狀為發(fā)熱,體溫均大于38.5℃,同時(shí)伴有頭痛、咳嗽、咳痰、咽喉部不適或疼痛,查體扁桃體不同程度的紅腫,伴有白色痂膜。經(jīng)疾控中心進(jìn)行咽拭子采樣確診為腺病毒感染。

    2護(hù) 理

    2.1集中隔離 55型腺病毒從發(fā)現(xiàn)確診至咽拭子采樣陰性前均需進(jìn)行呼吸道及接觸隔離,該病傳染性極強(qiáng),疫情波及面廣,短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成大面積的爆發(fā)。根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[4]選擇較為獨(dú)立的病房作為集中隔離病房,此次20例感染爆發(fā)人員較多,病情輕重不一,入科后,我們根據(jù)病情輕、中、重度分病房安置,以免重癥患者的病情變化對(duì)輕癥患者造成心理影響。給患者及密切接觸者發(fā)放口罩,告知口罩的作用,指導(dǎo)其正確佩戴,每日發(fā)放更換一次,囑患者不能隨意進(jìn)出病房,禁止互串病房。

    2.2消毒防護(hù) (1)消毒:腺病毒外無類脂質(zhì)包膜,耐酸,不耐熱,56℃30min可滅活此病毒。消毒工作每天由科室感控護(hù)士專人負(fù)責(zé),保持病室空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)兩次,每次30min。采用雙氧水對(duì)病房空氣進(jìn)行熏蒸消毒1次/天,雙氧水無色無味,對(duì)人體無副作用,關(guān)閉門窗只需1小時(shí)就能達(dá)到消毒目的[5]。使用500g/L含氯消毒劑對(duì)病室內(nèi)床頭柜、床架、門把手、地面等進(jìn)行擦拭消毒。告知患者注意衛(wèi)生習(xí)慣,以免引起其他并發(fā)癥,加重病情,指導(dǎo)患者掌握洗手凝膠使用的時(shí)機(jī)和方法。(2)醫(yī)護(hù)人員防護(hù):加強(qiáng)工作人員防護(hù)意識(shí),抵抗力低下、孕期及哺乳期工作人員暫時(shí)調(diào)離隔離病房,以免造成工作人員感染。緩沖間備齊防護(hù)用品,醫(yī)護(hù)人員口罩嚴(yán)格4h更換一次,如果出現(xiàn)潮濕及時(shí)更換。出入病房正確穿脫隔離衣,實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范,正確掌握洗手時(shí)機(jī)及方法,采集標(biāo)本,治療等進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)帶乳膠手套,嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

    2.3病情監(jiān)測(cè) 腺病毒感染患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫及臨床癥狀,腺病毒感染指南中指出,調(diào)查一組272例患者體溫,高于39.0℃者占67.3%,38.1~38.9℃占30.5%[1]。我們給予制定表格式的體溫監(jiān)測(cè)表,每人一份,每1次/2h,使用退熱劑及復(fù)測(cè)體溫后及時(shí)記錄,此方法方便醫(yī)生及護(hù)士掌握患者體溫變化和使用退熱劑情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察患者頭痛、咳嗽、咳痰有無好轉(zhuǎn),痰液顏色、性狀及量。腺病毒感染中、重度患者,開始時(shí)痰液較多,主要為白色,少數(shù)為黃痰,經(jīng)消炎抗病毒治療后逐漸減少,每日詢問患者咽部不適、咽痛等情況,做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    2.4一般護(hù)理 (1)高熱護(hù)理:55型腺病毒感染患者多數(shù)以急性發(fā)熱起病,初期常有寒戰(zhàn),囑臥床休息,加蓋被子保暖,高熱時(shí),逐漸遞減被子,不能突然撤換,導(dǎo)致患者不適。囑患者多飲水,利于毒素排泄和幫助體溫下降,服用退熱劑患者,觀察出汗情況,出汗較多,及時(shí)告知醫(yī)生,以免引起虛脫。(2)飲食護(hù)理:因患者常有咳嗽、咳痰,不同程度的咽部不適、咽痛、乏力惡心、食欲減退等癥狀,初期給予流質(zhì)飲食如稀飯、湯類等,根據(jù)臨床癥狀逐漸過度為清淡半流質(zhì)飲食。(3)口腔護(hù)理:保持口腔清潔,晨起、飯后、睡前及霧化后,給予1:5000呋喃西林溶液或益口進(jìn)行含漱,咽部不適、疼痛、咳嗽嚴(yán)重的患者,遵醫(yī)囑給予霧化吸入,以緩解患者的不適感。

    2.5心理護(hù)理 55型腺病毒感染暴發(fā)傳播速度快,面積大,一旦確診,立即被集中隔離治療?;颊唧w溫常常反復(fù),變化無常,有的甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)高熱。我科此次收治的患者多為新兵,遠(yuǎn)離父母,對(duì)疾病知識(shí)缺乏,因此容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),首先向患者說明腺病毒是一種自限性疾病,病程1-14d(平均5-7d)[1]。其次對(duì)患者進(jìn)行腺病毒相關(guān)知識(shí)的宣教,如印發(fā)防病手冊(cè),消除其恐懼、緊張的心理。然后了解患者思想狀態(tài),對(duì)有反復(fù)發(fā)熱、心理焦慮、恐懼的患者,說明出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的原因,告知患者不要驚慌,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3結(jié) 果

    經(jīng)過治療和精心護(hù)理20例55型腺病毒感染患者體溫正常5天,頭痛、咳嗽、咳痰,咽喉部不適等臨床癥狀消失,扁桃體紅腫轉(zhuǎn)為正常,白色痂膜脫落。咽拭子采樣為陰性后先后出院。該20例感染爆發(fā)患者住院期間病例無蔓延,無重癥及死亡病例的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員零感染。

    4體 會(huì)

    4.1加強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)預(yù)警 此次感染暴發(fā),經(jīng)軍隊(duì)疾控中心詢問、分析病史等流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)為一起部隊(duì)輸入性55型腺病毒感染暴發(fā)疫情。由于發(fā)現(xiàn)

    早,送醫(yī)院后立即啟動(dòng)傳染病應(yīng)急預(yù)案,對(duì)20例患者設(shè)立了集中隔離病房,通過每天消毒防護(hù),積極的治療,疫情在短時(shí)間內(nèi)得到控制。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及不同的心理,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),幫助患者克服焦慮、恐懼等,使患者感受到溫暖和關(guān)愛,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)健康恢復(fù),增加患者滿意度。

    4.2提高處置保障能力 俗話說“養(yǎng)兵千日,用兵一時(shí)”。提高醫(yī)務(wù)人員能力,是做好防控工作的基礎(chǔ),平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療水平和快速處置保障能力,針對(duì)各類傳染性疾病,在相應(yīng)的季節(jié)做好應(yīng)急預(yù)案、常備應(yīng)急物資并加強(qiáng)學(xué)習(xí),一旦疫情發(fā)生,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,各項(xiàng)處置護(hù)理措施到位。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離,確保疫情快速控制。

    4.3健全防控管理體系 我國(guó)最近幾年也發(fā)生多起55型腺病毒呼吸道感染暴發(fā)[6],主要集中在冬春季節(jié),部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)要引起足夠的重視,建議部隊(duì)?wèi)?yīng)在相應(yīng)的季節(jié)做好監(jiān)控及防范工作,建立健全的傳染病管理及監(jiān)控體系,做好新兵入營(yíng)的監(jiān)測(cè)工作,防止疫情在營(yíng)區(qū)發(fā)生大面積傳播,影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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