老年糖尿病患者運動療法的研究進展

駱 濾, 羅 楊

(重慶三峽中心醫(yī)院 內分泌科, 重慶, 404000)

老年糖尿病主要指60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后或60歲以后診斷為糖尿病的患者，是老年人內分泌代謝疾病中最常見的疾病之一，具有較高的臨床發(fā)病率，以心血管風險因素增多、B細胞功能障礙、糖耐量減低、胰島素抵抗不良等為主要臨床特征[1-2]。老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病，該病本身存在起病隱匿、合并癥多、并發(fā)癥累及范圍廣等特點，導致其“三多一少”癥狀相對不明顯，病情比較復雜?；加性摬〉幕颊咄霈F多組織器官功能障礙[3]。研究[4]發(fā)現，運動減少或運動缺乏是老年糖尿病患者患病率增加的重要原因之一，但因老年人運動耐力較差，肌力減低，采取運動療法時需充分結合患者實際情況，在選擇合適運動的同時控制運動量與運動頻率，以免造成運動損傷。

1 老年糖尿病患者運動的益處

老年糖尿病患者在接受運動治療前，應先讓其了解運動的益處，明確目的。在老年糖尿病運動療法的應用中標明運動的益處，主要包括：①運動可增加胰島素的敏感性，降低血糖[5]；②運動是減肥的有效方法[6]；③運動可降低血脂及血壓[7-8]；④運動可增強心肺功能，預防骨質疏松[9]；⑤運動可緩解壓力，保持心情愉悅[10]。

2 不同運動方式對老年糖尿病患者的影響

2.1 有氧運動

有氧運動包含類型比較多，屬于比較常見的運動類型。有氧運動是老年糖尿病患者運動療法的首選。有研究[11-12]顯示，有氧運動的降糖機制主要為：①提高機體活性，改善能量代謝，降低胰島素抵抗；②增加肌細胞膜上胰島素的含量，促進其與受體的結合代謝，從而有效地提高肌肉細胞對胰島素的敏感性；③持續(xù)運動可消耗肝糖原和肌糖原，從而刺激胰島素分泌，發(fā)揮降血糖作用；④骨骼肌直接攝入血糖，為運動提供能量。自行車、舞蹈、體操、游泳、慢跑、八段錦、太極拳、乒乓球、羽毛球、慢跑、步行等是常見的有氧運動類型。不同類型的有氧運動對體質量指數(BMI)、血壓、血糖等影響存在差異。但不同時間段的運動對老年糖尿病血糖控制也有影響。有研究[13]表明，餐后1 h運動更有利于老年患者降低餐后2 h血糖。此外，有氧運動在治療老年糖尿病周圍神經病變[14]、下肢血管病變[15]方面也顯示出較好療效。

由于年齡原因，老年糖尿病患者具有一定特殊性，比如視力下降、身體反應能力下降、出現并發(fā)癥的可能性較大等，因此不建議進行強度過大的運動。運動量可通過心率進行計算，即心率=170-年齡，一般老年糖尿病患者的最大運動心率應≤110次或105次。適合老年糖尿病患者的有氧運動有太極拳、八段錦、步行等，其中步行最安全、有效，每周應步行5次，每次持續(xù)30 min[16]。運動強度：自然對話，熱，一點汗水但沒有汗水味，呼吸困難，第2天恢復，不影響或改善睡眠；運動遵循三部曲：5～10 min熱身，20～30 min運動和5～10 min放松活動；運動時間：宜在飯后1 h運動。因此，對于老年糖尿病患者，應結合其自身特性，選擇合適的運動量才能保證運動療法的效果。此外，堅持長期、中度有氧運動及長期藥物治療亦具有重要意義。

2.2 抗阻運動

抗阻運動主要通過促進骨骼肌攝取糖分來降低患者血糖[17]?？棺柽\動的類型比較單一，主要為不同級別的抗阻訓練。老年糖尿病患者的抗阻運動能提高胰島素敏感性，改善血管內皮細胞功能，刺激骨骼肌，使內部毛細血管和血液中葡萄糖轉運蛋白增加、基因表達更為迅速，進而有效降低血糖濃度，控制糖尿病[18]。此外，針對少肌癥患者運用抗阻運動還能有效增強肌肉功效，改善患者心肺功能，降低血脂，降低血糖[19]。

老年糖尿病患者抗阻運動的方式和強度：①舉啞鈴。雙手握住啞鈴1 kg，或手拿盛滿水的礦泉水瓶，坐或站使前臂和上臂保持90°，肱二頭肌感到緊張為宜，每組10次，中間間隔30 s，共5組；②深蹲運動：使大腿與小腿呈90°，持續(xù)站立至疲勞，膝蓋不應超過腳趾，腳后跟至地面，每組10次，共5組；③坐腿起重：坐在硬椅上直腿仰臥，每組20次，共5組[20]。所有訓練均由培訓過的家屬在旁指導，進行保護。在選擇抗阻運動時，需充分考慮到老年患者基礎代謝與心理因素，選擇合適的等級，以幫助患者有效控制血糖，提高生活質量。

2.3 抗阻與有氧運動聯(lián)合

有氧運動與抗阻運動均為臨床上較為常見的老年糖尿病運動療法，各具優(yōu)勢，將兩者聯(lián)合起來能有效提升脂肪與葡萄糖的代謝，從而減小游離脂肪酸和血糖的濃度，加快肝臟與肌肉中糖原的分解和消耗，維持血糖平衡[21-23]。同時，兩者聯(lián)合還能有效增強骨骼肌細胞膜活性，延緩肌肉衰弱，刺激胰島素分泌，保證脂肪代謝與糖代謝[24]。毛立偉等[25]研究表明，有氧聯(lián)合抗阻運動對2型糖尿病冠心病患者血糖和血脂的改善效果優(yōu)于單純有氧訓練，可提高肌肉力量，改善平衡能力，降低跌倒風險?？梢?，對于老年糖尿病患者，阻力運動與有氧運動聯(lián)合可能更加有效。

2.4 柔韌性運動

柔韌性，有時又叫做被遺忘的健康因素，是指一系列關節(jié)拉伸運動，如瑜伽、伸展運動、毛巾操等。其由控制關節(jié)的肌肉情況而定，若肌肉太過緊張，關節(jié)就不能全方位地活動。老年糖尿病患者隨著年齡的增長，往往會減少運動范圍，經常感到身體僵硬或不能很好地活動肢體，很難彎腰和挺直。改善柔韌性的運動不僅能幫助此類患者更容易彎腰、翻轉和伸展肢體，還能改善身體的敏捷和姿態(tài)，防止突然運動所致的傷害。

柔韌性運動可以拉伸肌肉，改善柔韌性。運動原則如下：①慢慢延伸，最大限度地伸展肌肉，避免過度或不正確地伸展肌肉組織，防止肌肉損傷和疼痛；②至少延長15 s，最好是30 s。拉伸時自然呼吸，不要屏住呼吸，重復練習多次；③把伸展運動作為熱身運動，使肌肉、肌腱和韌帶更加靈活，并且更容易伸展。

3 運動處方的定制

運動處方是指根據個人情況，以處方的形式規(guī)定適當的運動類型、時間、強度和頻率的運動過程以及運動的注意事項，以便有計劃地實施，從而達到目的。老年人身體狀況隨年齡增長而出現代謝緩慢、抵抗力下降、功能減退等自然衰退現象，相伴而來的各種慢性退行性疾病頻繁發(fā)生，影響身體健康和生活質量。運動處方能幫助老年糖尿病患者預防疾病，延緩衰老，促進身體健康，提高生活質量[26]。由于老年糖尿病患者本身具有一定特殊性，故在采取運動療法時需結合患者具體情況，制定相應的運動處方。處方必須包括運動方式、運動強度、運動時間和運動頻率，盡可能保證流程簡單，從而確保老年患者能夠有效堅持。運動強度可以根據老年人自身體質進行個性化定制；運動時間與運動頻率包括每周運動時間和每次運動時間兩種，如果運動時間不夠，很難起到調節(jié)代謝的效果，而運動時間過長又會導致運動過量。因此，運動時間應根據運動類型和患者實際情況而定。

老年糖尿病患者身體協(xié)調性不如年輕人靈活，為避免受傷，無論選擇哪種運動都需注意以下幾點：①運動前穿舒適、寬松的衣服、襪子和鞋子；②運動的場地寬廣、平整，人群適量；③做熱身運動，如柔韌性的拉伸運動；④運動時勿操之過急，運動量不宜過大；⑤運動時一定要集中注意力，以免造成不必要的跌倒、摔傷；⑥運動中出現不適時，應立即停止鍛煉，原地休息。若休息后不能緩解，應及時咨詢醫(yī)生；⑦隨身攜帶果糖、餅干、飲料、面包、急救卡等降血糖食品；⑧運動前飲用足夠的水，運動時飲用少量飲用水；⑨如果患者在運動前注射胰島素，最好在腹部注射，避免空腹運動；⑩運動結束后測1次血糖，外出運動前需告知家屬運動地方。

4 小結

運動療法能顯著提高機體組織對胰島素的敏感性，加速脂肪分解代謝，在控制體質量和血糖的同時，還能改善心肺腦功能，增強免疫力[27]。規(guī)范化的運動療法能促進肌肉對葡萄糖的利用，改善血糖水平，提高生活質量[28]。運動療法與膳食營養(yǎng)相結合可以改善老年糖尿病患者的治療依從性，縮短血糖達標時間，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[29]。但需注意，對老年糖尿病患者應做好運動療法的宣教和指導，使其掌握正確的運動方法，即以有氧運動為主，持之以恒，量力而行，但柔韌性運動在老年患者中的研究較少，應加強此方面的研究，患者在運動前后可做一些伸展運動?？梢姡莆照_的運動療法是老年糖尿病患者的迫切需要，應根據患者實際情況選擇有效的動作方式、強度和時間、運動頻次，并制定相應的運動方案，堅持落實下去，從而使血糖得以控制。