手術(shù)室患者的壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

章麗潔

(長江航運(yùn)總醫(yī)院 湖北省武漢腦科醫(yī)院 手術(shù)室, 湖北 武漢, 430010)

壓瘡，又稱壓力性損傷，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中最重要的結(jié)果指標(biāo)，壓瘡的預(yù)防也是護(hù)理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)管理的重點(diǎn)。手術(shù)患者由于麻醉、手術(shù)體位的限制、手術(shù)時(shí)間等因素導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較明顯增高，這不僅給患者帶來了痛苦，還可能延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，因此更容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低患者滿意度。由此可見，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率是非常重要的護(hù)理管理環(huán)節(jié)。目前，針對(duì)此項(xiàng)研究已有相關(guān)的報(bào)道，但大多僅限于手術(shù)室與麻醉科采取的相關(guān)措施，缺乏系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護(hù)一體化的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。為了更科學(xué)地進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范，手術(shù)室對(duì)普外科手術(shù)時(shí)長>2 h的437例病例實(shí)施多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護(hù)一體化的風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，并與實(shí)施前的445例普外科手術(shù)患者比較，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—12月普外科手術(shù)時(shí)長>2 h的437例患者設(shè)為觀察組，其中男237例，女200例；腹部手術(shù)289例，乳腺手術(shù)78例，甲狀腺手術(shù)70例。選取2017年1月—5月普外科手術(shù)時(shí)長>2 h的445例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男248例，女197例；腹部手術(shù)301例，乳腺手術(shù)73例，甲狀腺手術(shù)71例。2組患者性別、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的預(yù)防壓瘡護(hù)理方法，即術(shù)前常規(guī)訪視，術(shù)中保護(hù)受壓皮膚，如使用泡沫敷料局部減壓、使用支具保護(hù)受壓骨凸出組織，采取保暖措施，如維持室內(nèi)溫度和手術(shù)床溫度以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并做好相關(guān)健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護(hù)一體化風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)室、麻醉科、普外科醫(yī)護(hù)人員及創(chuàng)面治療師共同參與評(píng)估，并制定措施，具體方法如下。

1.2.1 健全壓瘡安全防范制度和工作流程： 護(hù)理部完善并下發(fā)壓瘡安全防范管理制度、工作流程、特殊科室之間轉(zhuǎn)科交接登記管理制度及流程等，并要求手術(shù)科室與手術(shù)室根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂具體的圍手術(shù)期壓瘡防范措施和應(yīng)急流程。每周開展不良事件討論會(huì)議，總結(jié)預(yù)防壓瘡護(hù)理工作中存在的問題，找出薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施。病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室巡回護(hù)士共同將預(yù)防壓瘡護(hù)理目的、措施、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等告知患者及家屬。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)： 對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，包括評(píng)估技巧的培訓(xùn)，如患者的意識(shí)、耐受程度等；各種壓瘡護(hù)理措施的培訓(xùn)，如保護(hù)用具的使用、翻身技巧、護(hù)理溝通技巧等；進(jìn)行預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡防范的管理能力，如壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素以及發(fā)生后的應(yīng)急處理等。組織病區(qū)-手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行圍手術(shù)期壓瘡管理培訓(xùn)。手術(shù)期壓瘡發(fā)生后，護(hù)士長及時(shí)組織全科護(hù)士討論、分析原因，并提出整改措施。護(hù)理部建立非懲罰性的護(hù)理不良事件上報(bào)措施，對(duì)積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并提出有效整改意見和建議的科室和個(gè)人給予表揚(yáng)及鼓勵(lì)。通過強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及防范能力培訓(xùn)，加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，改善工作流程，建立常見風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急程序和健全的工作制度。

1.2.3 采用手術(shù)室-病房責(zé)任包干制整體護(hù)理模式： 病房責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理部制訂的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式進(jìn)行評(píng)分，有高危風(fēng)險(xiǎn)者病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士需要重點(diǎn)進(jìn)行床旁交接，并采取針對(duì)性的防范措施。預(yù)防護(hù)理措施如下：①巡回護(hù)士手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行病情、皮膚狀況、患者活動(dòng)度、依從性等視訪，并與病房主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、創(chuàng)面治療師、麻醉科醫(yī)生溝通，共同探討影響壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定術(shù)中預(yù)防措施。②手術(shù)室、病區(qū)、麻醉科負(fù)責(zé)人共同對(duì)患者做好充分的解釋工作，包括術(shù)中將采取的措施、術(shù)中如何進(jìn)行體位變換等。③術(shù)中依據(jù)患者的病情和手術(shù)進(jìn)展情況、手術(shù)體位及術(shù)前制定的相關(guān)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施術(shù)中預(yù)防壓瘡護(hù)理，并密切觀察。④術(shù)后再次評(píng)估患者全身皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并送至病房與病區(qū)護(hù)士做好交接班，包括術(shù)中采取的措施、術(shù)后皮膚情況、患者意識(shí)狀態(tài)、配合程度、肢體活動(dòng)能力、引流管固定部位、皮膚情況等，為患者返回病房后繼續(xù)實(shí)施預(yù)防壓瘡護(hù)理提供判斷依據(jù)。

1.2.4 改進(jìn)預(yù)防壓瘡護(hù)理方法： 實(shí)行手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)患者一對(duì)一負(fù)責(zé)制。巡回護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向患者講述術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的壓瘡事件，并做好相應(yīng)的心理安撫措施。在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)可能出現(xiàn)壓瘡的部位做好相應(yīng)的保護(hù)措施：局部使用減壓用具(包括使用水膠體敷料、聚氨酯泡沫敷料等)。在術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合患者的手術(shù)體位，必要時(shí)使用合適體位的體位枕或床墊，盡量將患者的體位與床面進(jìn)行全面的接觸。在手術(shù)進(jìn)行過程中密切觀察患者的生命體征以及受壓皮膚情況，在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，實(shí)時(shí)給予患者調(diào)整體位或使用保護(hù)用具減輕受力部位剪切力與摩擦力。術(shù)后由巡回護(hù)士對(duì)患者可能發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行再次評(píng)估護(hù)理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，有發(fā)生傾向及時(shí)預(yù)防，再次評(píng)估患者可能出現(xiàn)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并認(rèn)真填寫壓瘡護(hù)理單。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組壓瘡發(fā)生率及患者滿意率。患者滿意率采用醫(yī)院手術(shù)室制定的《患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》調(diào)查，由醫(yī)院督導(dǎo)監(jiān)督辦人員在術(shù)后第2天進(jìn)行問卷調(diào)查并統(tǒng)一收回，2組問卷回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)順利實(shí)施，觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率為0.46%(2/437)，低于對(duì)照組的4.04%(18/445)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意率為91.99%(402/437)高于對(duì)照組的77.98%(347/445)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)防御體系，是對(duì)護(hù)理工作中的不安全因素給予預(yù)測與分析，并探尋與實(shí)施最理想的管理干預(yù)措施[1]，其目的是降低患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的患者，因各種不確定因素直接或間接受到傷害而發(fā)生的一切不安全因素[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在的或現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理，目的是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院和患者造成的經(jīng)濟(jì)損失及危害[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)與完善規(guī)章制度能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與法律意識(shí)，強(qiáng)化工作技能，并根據(jù)規(guī)范化的規(guī)章制度開展臨床護(hù)理工作，做到有證可循，有據(jù)可依，避免不熟練操作所帶來的風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力，避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保安全[5]。

目前，關(guān)于提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的研究已經(jīng)廣泛用于意外事件的預(yù)防[6-7]、患者安全[8-9]等領(lǐng)域。按照風(fēng)險(xiǎn)管理模式，采用多學(xué)科協(xié)作模式、醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取個(gè)性化的護(hù)理措施進(jìn)行術(shù)中預(yù)防壓瘡護(hù)理，既能在各個(gè)環(huán)節(jié)集思廣益，從不同醫(yī)護(hù)角色掌握患者的全面情況，又能從醫(yī)療、護(hù)理、麻醉等各個(gè)專業(yè)服務(wù)實(shí)施者方面思考而進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估處置，提出完善的預(yù)防措施，更有利于患者壓瘡預(yù)防護(hù)理的實(shí)施。由于多學(xué)科、醫(yī)護(hù)一體化的協(xié)作模式的建立，加強(qiáng)了各部門工作的協(xié)調(diào)，進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)，有利于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)新模式的進(jìn)一步推動(dòng)。本研究運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，實(shí)施全程醫(yī)護(hù)一體化、多學(xué)科協(xié)作方法評(píng)估手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并采取個(gè)性化的預(yù)防措施，結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效降低了術(shù)中患者壓瘡發(fā)生率，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

[1] 王國鈺, 秦薇, 徐建鳴, 等. 應(yīng)用根本原因分析法實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]. 中國護(hù)理管理, 2016, 16(4): 522-526.

[2] 楊紅梅, 梁淑玲. 腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(10): 1054-1055.

[3] 馮晨希, 江恒, 袁敏, 等. 基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)骨科住院患者醫(yī)院感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(23): 5497-5499.

[4] 于偉. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2016, 13(33): 111-113.

[5] 向嵐, 楊紅寧, 買掌舵. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)安全干預(yù)機(jī)制的建立與實(shí)施[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(21): 24-25.

[6] SCHIRO T A, SAKOWSKI J, ROMANELLI R J, et al. Improving adherence to best-practice guidelines for venous thromboembolism risk assessment and prevention.[J]. Am J Health Syst Pharm, 2011, 68(22): 2184-2189.

[7] OKUNRIBIDO O O. Patient Safety During Assistant Propelled Wheelchair Transfers: The Effect of the Seat Cushion on Risk of Falling[J]. Assist Technol, 2013, 25(1): 1-8.

[8] LASCHINGER H K. Impact of workplace mistreatment on patient safety risk and nurse-assessed patient outcomes[J]. J Nurs Adm, 2014, 44(5): 284-290.

[9] RODRIGUES S P, KUILE M T, DANKELMAN J, et al. Patient safety risk factors in minimally invasive surgery: a validation study[J]. Gynecol Surg, 2012, 9(3): 265-270.