降鈣素原在血流感染中的臨床價值

雷湘菊

摘要目的：探討降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值。方法：比較血培養(yǎng)陽性的60例細菌血流感染患者和60名正常人的PCT檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組PCT檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT可用于血流感染患者的早期診斷，且具有較高的臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞血流感染性疾??；降鈣素原；血培養(yǎng)

細菌性血流感染會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒性休克乃至多器官功能衰竭而死亡，是一種嚴重的感染性疾病。早期診斷血流感染性疾病，是有效控制血流感染患者的病情發(fā)展、提高療效、合理使用抗生素的重要前提。血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但有檢測時間長、陽性率低、易受表皮定植菌污染等缺點，影響患者的早期診斷和及時治療；降鈣素原是降鈣素的前體，細菌感染時可不同程度地增高，是細菌感染的重要炎性指標(biāo)，血流感染90%以上是細菌感染，降鈣素原在血流感染方面具有高度的敏感性和特異性，是早期診斷血流感染的重要血清標(biāo)志物。本文對選取的60例血培養(yǎng)陽性的血流感染患者及60例正常健康體檢者的PCT值進行了回顧性的分析，擬探討PCT在血流感染早期診斷及治療中的臨床價值。

資料與方法

2016年2-10月收治血培養(yǎng)陽性的血流感染患者60例，其中48例革蘭陰性菌感染、12例革蘭陽性菌感染；正常對照組60例，來自我院體檢中心各項指標(biāo)均正常的健康體檢者。

方法：①標(biāo)本采集：所有感染患者要求使用抗生素前空腹抽血，24 h內(nèi)或同時采集標(biāo)本進行血培養(yǎng)和PCT定量檢測。體檢者要求空腹采集血標(biāo)本進行PCT定量檢測。②儀器與試劑：PCT檢測采用武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn)的免疫熒光定量分析儀和原裝專用試劑盒；血培養(yǎng)使用梅里埃生公司生產(chǎn)的全自動血培養(yǎng)儀及原裝培養(yǎng)瓶；細菌鑒定使用天地人全自動鑒定儀及原裝鑒定板，所有標(biāo)本的檢驗均嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行，并按要求進行實驗室質(zhì)量控制，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。③血培養(yǎng)：嚴格按照《臨床微生物學(xué)血培養(yǎng)操作規(guī)范》進行血培養(yǎng)標(biāo)本的采集、運送、驗收和實驗室檢查，血培養(yǎng)的結(jié)果判斷以5d內(nèi)有細菌生長者為陽性，5 d內(nèi)無細菌生長者為陰性，培養(yǎng)中分離出皮膚正常菌群且只在一個培養(yǎng)瓶中發(fā)現(xiàn)的視為污染。

PCT檢測：使用QMT8000型全自動免疫分析儀以免疫熒光法定量檢測患者血清PCT水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，非參數(shù)分析用Mann-whitney u檢驗，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

60例血培養(yǎng)陽性結(jié)果48例為革蘭陰性菌，12例為革蘭陽性菌，血流感染組革蘭陰性菌感染者PCT高于革蘭陽性菌感染者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血流感染組PCT高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，而血流感染引起的膿毒血癥是急重癥患者常見的病因及致死原因。血流感染的早期診斷可以有效控制病情的發(fā)展、減少膿毒血癥的發(fā)生、改善患者預(yù)后，是減少血流感染病死率的有效手段，在血流感染的診斷和治療中有著極其重要的臨床意義。血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在檢測時間長、陽性率低、易污染等問題，導(dǎo)致血流感染早期診斷比較困難。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，由甲狀腺c細胞分泌產(chǎn)生，無活性作用。健康人體血液PCT含量極小，<0.1 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL被認為是感染性疾病的診斷分界值，PCT>2 ng/mL可以診斷膿毒血癥。PCT濃度水平與病情程度密切相關(guān)，PCT水平越高病情越重，持續(xù)升高預(yù)后不良；PCT水平持續(xù)下降，說明治療效果好，感染得到有效控制，預(yù)后良好。PCT作為一個細菌感染的血清標(biāo)志物，由于其半衰期短，細菌感染2～3 h便開始升高，8 h達到高峰，且非常穩(wěn)定，易于監(jiān)測，因此PCT是血流感染疾病早期診斷的重要血清標(biāo)志物，具有較高的敏感性和特異性。動態(tài)監(jiān)測PCT水平，可以了解病情的動態(tài)發(fā)展及療效評價，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生及抗菌藥物過度使用的不良反應(yīng)。

研究還表明，革蘭陰性菌感染患者PCT水平明顯高于革蘭陽性菌患者，主要原因是細菌內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細胞壁的產(chǎn)物，細菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中有著至關(guān)重要的作用。在細菌內(nèi)毒素和細胞因子的雙重誘導(dǎo)下PCT的釋放明顯增加，從而導(dǎo)致革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌感染者。由此可見革蘭陰性菌感染能導(dǎo)致PCT大幅上升，革蘭陽性菌感染可導(dǎo)致PCT升高但相對幅度較小，因此臨床可依據(jù)PCT的濃度水平鑒別感染細菌的類型，確定早期預(yù)測感染的范圍，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的選擇，縮短療程，提高療效，降低醫(yī)療成本。

血流感染90%以上是由細菌感染所致，PCT在嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒血癥和多器官功能衰竭時血漿水平升高，病毒感染、過敏和自身免疫時不會升高，因此PCT作為血流感染的診斷依據(jù)更符合臨床實際。

當(dāng)然，PCT檢測也有一定的局限性，其濃度水平受很多因素的影響，例如感染的類型及范圍、全身炎癥反應(yīng)的程度、被感染器官的大小和類型、細菌的種類、標(biāo)本采集時間以及免疫反應(yīng)的狀況等。同時存在嚴重休克和多器官功能紊亂綜合征，即使沒有細菌感染，但從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導(dǎo)，雖然這些病例PCT水平遠遠低于感染患者。所以，血流感染的早期診斷僅依靠一種血清標(biāo)志物是不夠的，為了提高血流感染的早期診斷效率，在檢測PCT時還要同時送檢血培養(yǎng)、白介素、C反應(yīng)蛋白和白細胞等炎性標(biāo)志物，臨床醫(yī)師緊密結(jié)合各項感染標(biāo)志物結(jié)果及臨床實際，尤其是PCT的濃度水平，綜合分析后做出準(zhǔn)確判斷。有關(guān)文獻顯示，聯(lián)合檢測PCT和超敏C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物對血流感染的早期診斷有較高的臨床價值。

綜上所述，在檢測PCT的同時也要加強與其他感染標(biāo)志物的聯(lián)合檢測，以提供更加準(zhǔn)確、可靠的血流感染性疾病的診斷和治療依據(jù)。PCT的單一檢測雖然有不足，但PCT檢測依然是診斷細菌早期感染較為敏感的指標(biāo)，對感染細菌的種類、細菌感染的不同部位及感染的嚴重程度有較好的鑒別價值，動態(tài)監(jiān)測PCT濃度的變化可了解血流感染病情的變化，作為抗菌治療效果的評價指標(biāo)，PCT的檢測對血流感染性疾病的早期診斷有重要的臨床意義。endprint