針對性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病合并腦卒中患者的效果觀察

李莎莎等

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.86

摘要 目的：探討針對性護(hù)理用于2型糖尿?。═2DM）合并腦卒中患者的臨床效果。方法：收治T2DM合并腦卒中患者86例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組NIHSS、BI、空腹血糖、住院時間和滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理用于T2DM合并腦卒中患者的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 針對性護(hù)理；2型糖尿??；腦卒中

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是威脅人類健康的世界性難題。腦卒中是由各種原因造成的腦部組織血液供應(yīng)障礙，使腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。我院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月-2017年2月收治T2DM合并腦卒中患者86例，給予部分患者積極治療和針對性護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治T2DM合并腦卒中患者86例，隨機將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。所有患者均符合WHO的T2DM和腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室檢查和CT或MRI確診，排除有嚴(yán)重心臟疾病、有肝腎功能障礙及阿爾茨海默病患者。對照組男26例，女17例，年齡55～82歲，平均（65.4±4.7）歲；糖尿病病程3～15年，平均f6.8±2.5年）。觀察組男28例，女15例，年齡57～83歲，平均（66.8±5.2）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.7±2.7）年。兩組患者年齡、性別、工作環(huán)境、受教育程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均實施常規(guī)護(hù)理措施，包括監(jiān)護(hù)生命體征及血糖、保持呼吸道暢通、飲食管理、定期翻身擦洗等。觀察組在此基礎(chǔ)之上，實施針對性護(hù)理干預(yù)，包括：①健康教育：根據(jù)不同年齡和受教育程度向患者有針對性地介紹T2DM的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及與腦卒中發(fā)生腎功能損害、皮膚感染、眼病等并發(fā)癥的關(guān)系。向患者及家屬強調(diào)糖尿病的危害性，講解血糖自檢的操作方法和并發(fā)癥的預(yù)防措施。②心理護(hù)理：部分腦卒中患者會遺留肢體功能障礙，生活質(zhì)量較差，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，對治療和康復(fù)失去信心。我們主動向患者及家屬介紹自己與醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動詢問患者自身情況及內(nèi)心疑慮，再給予針對性的心理輔導(dǎo)，給予患者鼓勵與安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。在消除緊張焦慮情緒的同時，也加強了患者的依從性。③血糖控制：密切監(jiān)測患者血糖水平，指導(dǎo)患者服用二甲雙胍、磺脲類等常用口服藥物，如果口服藥降糖效果欠佳，則可考慮使用胰島素。用藥期間，需注意有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷和低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立刻報告醫(yī)生。④腦卒中護(hù)理：了解患者腦卒中的嚴(yán)重程度，并制定功能訓(xùn)練的詳細(xì)計劃。處于急性期的患者，讓其保持功能位臥床休息，并間隔2h翻身1次?；颊咝睦頎顟B(tài)和生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)在入院24 h內(nèi)鼓勵患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。功能訓(xùn)練以床上的被動運動和主動運動開始，然后使用一定的訓(xùn)練工具進(jìn)行鍛煉，逐步完成站立、上下輪椅、行走等功能訓(xùn)練。訓(xùn)練中，肯定和表揚患者每一處細(xì)微進(jìn)步，增強患者完成整個康復(fù)訓(xùn)練的信心。

觀察指標(biāo)：①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活動能力評定的Barthel指數(shù)（BI）評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。②記錄患者住院天數(shù)和干預(yù)前后空腹血糖水平。③出院時通過我院自制的調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

神經(jīng)功能恢復(fù)情況：干預(yù)后，兩組NIHSS、BI評分均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（t=3.191，P=0.002），BI明顯高于對照組（t=12.072，P=0.000），差異有統(tǒng)計意義，見表1。

平均住院時間和血糖水平改善：觀察組平均住院時間明顯低于對照組（t=6.885，P=0.000）；干預(yù)后，兩組空腹血糖水平均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組空腹血糖水平明顯低于對照組（1=4.399，P=0.000），差異有統(tǒng)計意義，見表2。

護(hù)理滿意度：兩組患者出院時，觀察組患者總體滿意度83.72%，顯著好于對照組的55.81%（X²=7.939，P<0.05），見表3。

討論

T2DM是糖尿病最常見的類型，常在40歲以后發(fā)病，起病較為隱匿，多數(shù)患者因并發(fā)癥而被診斷。研究證實，糖尿病會導(dǎo)致微血管基底膜增厚和大動脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中腦卒中是導(dǎo)致糖尿病患者死亡常見的原因之一。糖尿病與腦卒中的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，互為影響，如果干預(yù)不佳則可以使病情形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前，多數(shù)患者對自身疾病的知識匱乏，甚至存在錯誤的理解。因此，T2DM合并腦卒中患者在臨床治療的基礎(chǔ)上，配合針對性護(hù)理干預(yù)也十分必要。本次研究針對性護(hù)理包括健康教育、心理護(hù)理、血糖控制、腦卒中護(hù)理等幾個方面，不僅強調(diào)對疾病本身的密切護(hù)理，也重視健康教育與人文關(guān)懷。通過一對一的健康教育和心理關(guān)懷，讓患者正確認(rèn)識疾病，消除緊張疑慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝病患的信心，也提高了患者的依從性。

綜上所述，對T2DM合并腦卒中患者運用針對性護(hù)理干預(yù)效果良好，能有效改善患者臨床指標(biāo)，縮短住院時間，并獲得較高護(hù)理滿意度。endprint