血清PCT與心臟標(biāo)志物對膿毒癥兒童病情程度的檢測效果

崔福鑫　張瑜　杜超　趙越

[摘要]目的探究血清PCT和心臟標(biāo)志物對膿毒癥兒童患者病情程度的檢測效果，以尋找最優(yōu)方法，提高檢測準(zhǔn)確度。方法選取2014年10月～2016年5月在我院接受治療的160例ICU兒童患者，按照病情程度分為輕膿毒癥組、膿毒癥組，其中輕膿毒癥患者72例，膿毒癥患者88例，對兩組患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏肌鈣蛋白T（cTnT-hs）水平進(jìn)行比較，并對分別進(jìn)行血清PCT、肌酸激酶同工酶、cTnT-hs、NT-proBNP進(jìn)行檢測的敏感性、特異性結(jié)果與聯(lián)合四種方式檢測的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果輕膿毒癥患者血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs水平分別為（7.37±0.11）ng/mL、（15.28±3.22）IU/L、（2340.05±34.13）pg/mL、（0.02±0.01）ng/mL，膿毒癥患者分別為（10.37±3.28）ng/mL、（30.84±4.38）IU/L、（3849.05±128.37）pg/mL、（0.05±0.01）ng/mL，輕膿毒癥組和膿毒癥組在四種檢測方式比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；四種方法聯(lián)合診斷和聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特異性分別為87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，敏感度分別為93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，與聯(lián)合診斷相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血清PCT與心臟相關(guān)標(biāo)志物都可以較好的檢測膿毒癥兒童的病情程度，但四者聯(lián)合檢測是最準(zhǔn)確的方法。

[關(guān)鍵詞]血清PCT；心臟標(biāo)志物；膿毒癥；病情程度

[中圖分類號]R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-174-03

膿毒癥是由多種感染因素導(dǎo)致的全身性綜合征，會導(dǎo)致患者身體器官損害，嚴(yán)重者甚至死亡，死亡率甚至已超過心肌梗死。目前，兒童膿毒癥患者逐年增多，且病情比較隱匿，特異性差，對兒童膿毒癥的診斷也顯得越發(fā)重要，特異性和敏感性是膿毒癥檢測的重要指標(biāo)，血清PCT檢測特異性高，是當(dāng)前最常用的方法，研究者發(fā)現(xiàn)心臟相關(guān)標(biāo)志物包括肌酸激酶同工酶等也可以達(dá)到一定的膿毒癥檢測效果。本文將對心臟相關(guān)指標(biāo)和血清PCT的膿毒癥檢測效果進(jìn)行分析，以尋找最優(yōu)方法，提高檢測準(zhǔn)確度降低兒童膿毒癥死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年5月在我院接受治療的160例ICU兒童患者，按照病情程度分為輕膿毒癥組和重度膿毒癥組，其中輕膿毒癥患者72例，膿毒癥患者88例，160例患者中男98例，女62例，患者平均年齡（5.28±3.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在28天到12歲的PICU患者。（2）無先天性疾病，包括：肺病、心臟病、腦癱、營養(yǎng)不良等。（3）患者家屬自愿同意參與配合本研究。

1.2方法

所有患者24h內(nèi)空腹采集4mL靜脈血，離心3min，分離血清，分裝后保存于-40℃冰箱中待測并對患者的肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平進(jìn)行檢測。血清PCT水平利用采用免疫層析法進(jìn)行檢測。對兩組患者的肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平進(jìn)行比較。對患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、cTnT-hs水平進(jìn)行比較，并對蘇中方式分別進(jìn)行檢測得到的結(jié)果敏感性、特異性結(jié)果與聯(lián)合四種方式檢測的結(jié)果敏感性、特異性進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者一般資料比較

兩組患者一般資料結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、性別、感染部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組患者肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs水平比較結(jié)果顯示，輕膿毒癥組和膿毒癥組在肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs比較差異上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3四種方法分別診斷和聯(lián)合診斷結(jié)果比較

四種方法聯(lián)合診斷和聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特異性分別為87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，其中PCT組差別最小，x²=4.132，P=0.043，敏感度分別為93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，其中PCT組差別最小，x²=3.986，P=0.046，與聯(lián)合診斷相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

兒童在經(jīng)歷手術(shù)或感染時(shí)，極易發(fā)生膿毒癥，再加上近幾年各種新藥物的產(chǎn)生，兒童免疫力和抵抗力相對較差導(dǎo)致其死亡率極高，膿毒癥因其較高的死亡率逐漸被醫(yī)生所重視。正常身體中PCT含量非常低，但是膿毒癥患者PET含量相對較高，因此PCT被稱為檢測膿毒癥的重要方法，同時(shí)，研究表明，心臟標(biāo)志物對膿毒癥的檢測也具有參考性。因此本文對PCT聯(lián)合心臟標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，研究其檢測準(zhǔn)確度。

本研究中，兩組患者四種檢測水平比較結(jié)果顯示，輕膿毒癥組和膿毒癥組在肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs比較差異上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明四種檢測方法都可以不同程度的反應(yīng)膿毒癥兒童的病情狀況，這是因?yàn)?，?yán)重膿毒癥患者比較常見的表現(xiàn)為心臟的收縮和舒張功能障礙，從而導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)、心排血量下降，最終導(dǎo)致難以糾正的低血壓或休克狀態(tài)，加上心血管系統(tǒng)在膿毒癥病情進(jìn)展中的作用逐漸被認(rèn)識，因此利用肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs等心臟指標(biāo)可以一定程度上測定膿毒癥患者的病情程度，但PCT在病毒感染時(shí)僅輕度增高，而無感染又能較為明顯的升高，易受抗生素的影響，所以血清PCT又不能完全準(zhǔn)確的判斷膿毒癥，存在一定誤差。因此本研究對四種方式分別測定和聯(lián)合測定進(jìn)行進(jìn)一步研究，結(jié)果顯示，肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特異性分別為87.5%、81.2%、83.0%、81.2%，敏感度分別為93.2%、89.8%、91.0%、87.5%、97.7%，與聯(lián)合診斷相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與聯(lián)合診斷相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示聯(lián)合診斷是最好的方式，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果是相似的，四種分別進(jìn)行診斷均存在特異性或敏感性較差現(xiàn)象，心臟標(biāo)志物可能受先天性基礎(chǔ)疾病、心血管收縮與舒張藥物影響不能較好的反應(yīng)心肌的微小變動，不利于檢測，但是聯(lián)合血清PCT，可以較好的避免此缺點(diǎn)，因此，四種聯(lián)合診斷可以減少遺漏，提高準(zhǔn)確性，是最好的診斷方式。

綜上所述，血清PCT與心臟相關(guān)標(biāo)志物都可以較好的檢測膿毒癥兒童的病情程度，但四者聯(lián)合檢測是最準(zhǔn)確的方法。

（收稿日期：2017-04-25）