優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者服藥依從性和護(hù)理滿意度的影響

李艷麗

[摘要]目的研究對(duì)于抑郁癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)其服藥依從性及滿意情況的影響。方法我院精神科于2014年3月～2015年6月間實(shí)施一般治療及護(hù)理服務(wù)，選取此階段接受治療的抑郁癥患者46例作為常規(guī)組，于2015年7月～2016年9月提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，選取46例患者作為干預(yù)組，觀察兩組患者服藥依從性，總結(jié)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，了解患者干預(yù)后病情恢復(fù)情況。結(jié)果常規(guī)組患者服藥依從率為80.43%，干預(yù)組為95.65%，干預(yù)組依從率較高，P<0.05。常規(guī)組患者滿意度為73.91%，干預(yù)組為93.48%，干預(yù)組滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。常規(guī)組患者對(duì)于社會(huì)融入度、家庭成員相處、社交活動(dòng)參與及情緒狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)組，P<0.05。常規(guī)組患者疾病恢復(fù)有效率為78.26%，干預(yù)組為95.65%，干預(yù)組病情恢復(fù)有效率高于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論對(duì)于抑郁癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理干預(yù)工作表示滿意，患者生活質(zhì)量評(píng)分較高，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后病情恢復(fù)較好，且患者服藥依從性較好。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；遵醫(yī)行為；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度；健康教育

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-124-04

抑郁癥是以長(zhǎng)期情緒低落為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)包括長(zhǎng)時(shí)間低落心理、與周圍環(huán)境不對(duì)應(yīng)、患者主觀感受為悲痛、產(chǎn)生消極心態(tài)、嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生自傷及自殺行為，患者可能會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)，而抑郁癥的診斷應(yīng)以患者每次發(fā)生抑郁表現(xiàn)時(shí)間持續(xù)在2周及以上，甚至更長(zhǎng)，抑郁癥主要依靠藥物緩解，此外周圍生活環(huán)境對(duì)患者恢復(fù)也產(chǎn)生影響，疾病呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。本文研究對(duì)抑郁癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)其服藥依從性及滿意情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院精神科于2014年3月～2016年9月為抑郁癥患者提供兩種護(hù)理干預(yù)措施，分別選取46例患者作為干預(yù)組與常規(guī)組，常規(guī)組包括男18例、女28例，年齡33～55歲，平均（42.0±2.0）歲，疾病病程1～5年，平均（3.0±0.5）年，患者學(xué)歷水平包括初中10例、高中11例、大專17例、本科8例。干預(yù)組包括男20例、女26例，年齡30～57歲，平均（44.1±3.0）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.7）年，學(xué)歷分布為初中9例、高中12例、大專16例、本科9例。兩組患者疾病資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究已取得患者本人同意；本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)及相關(guān)部門批準(zhǔn)后開(kāi)展；排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除中途退出研究患者；排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥疾病患者。

1.2護(hù)理

常規(guī)組患者接受一般院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士及時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供用藥治療，積極滿足患者需求，為其提供疾病知識(shí)健康教育工作，提供溫馨安靜的治療環(huán)境，執(zhí)行操作時(shí)減小噪音，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激；護(hù)士適時(shí)與患者保持溝通，了解其內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者積極傾訴，每日進(jìn)行訪談，及時(shí)聯(lián)合家屬提供親情護(hù)理，由心理醫(yī)生為患者每周進(jìn)行心理治療。觀察患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）患者入院后，護(hù)士積極協(xié)助其查體，介紹科室環(huán)境，為其介紹疾病病理知識(shí)，與患者保持良好溝通關(guān)系，積極在日常生活中照料患者，鼓勵(lì)患者傾訴，并表示理解，了解其內(nèi)心想法并加以引導(dǎo)，滿足患者合理要求。（2）及時(shí)告知患者藥物藥理作用及用藥療程等，告知藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間維持不良情緒患者，及時(shí)帶領(lǐng)其參與戶外活動(dòng)，陪伴患者散步等，親近自然，舒緩其內(nèi)心不良情緒，及時(shí)安慰并鼓勵(lì)患者。（3）根據(jù)患者文化水平為其選擇適合的書(shū)籍，鼓勵(lì)患者讀書(shū)，與家屬積極交流，了解患者家庭環(huán)境、發(fā)病前誘因事件等，了解后設(shè)身處地理解患者想法，加以引導(dǎo)，每周預(yù)約心理治療師為患者治療，進(jìn)行交流。護(hù)士應(yīng)積極理解并關(guān)心患者，讓其感受到人文關(guān)懷，尊重患者，科室應(yīng)提供人性化管理，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，做好日常照顧工作，為患者說(shuō)明本科室其他抑郁癥患者成功治愈病例及經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)未來(lái)生活的信心及治療積極性。（4）護(hù)士應(yīng)注重病室環(huán)境管理，禁止在病房中擺放可能對(duì)患者機(jī)體造成傷害的物品，囑咐家屬積極陪伴患者，防止出現(xiàn)自殺或自傷行為，監(jiān)督患者服藥，避免漏服。為患者做好出院指導(dǎo)工作，出院前登記患者基本資料及聯(lián)系方式，為患者及家屬重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抑郁癥患者家庭照顧要點(diǎn)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑咐家屬及時(shí)陪伴，避免刺激患者，保持情緒穩(wěn)定，護(hù)士每周進(jìn)行家庭或電話隨訪一次，了解患者服藥依從性及病情恢復(fù)情況，告知家屬日常飲食及生活中注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

判斷患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后服藥依從性，主要指標(biāo)包括完全依從：患者每日按照醫(yī)囑服藥、定時(shí)接受心理治療，臨床配合度較高，患者無(wú)明顯抵抗情緒；一般依從：堅(jiān)持服藥一段時(shí)間后自主中斷，患者按時(shí)服藥依從性較低；不依從：患者中途放棄治療。采用WKOQOL-100量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況，主要指標(biāo)包括社會(huì)融入度、家庭成員相處、社交活動(dòng)參與及情緒狀態(tài)等，總分為100分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。判斷患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度情況，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，判斷患者病情恢復(fù)表現(xiàn)，主要指標(biāo)包括恢復(fù)顯效：經(jīng)臨床藥物治療及護(hù)理干預(yù)后，患者情緒好轉(zhuǎn)明顯，抑郁表現(xiàn)發(fā)作情況較少，患者愿意主動(dòng)與人交流，可正常學(xué)習(xí)及工作，生存質(zhì)量較好。有效：經(jīng)干預(yù)后患者情緒有一定改善，抑郁表現(xiàn)偶爾發(fā)作，病情得到控制，繼續(xù)接受治療；一般：患者經(jīng)干預(yù)后病情無(wú)明顯恢復(fù)表現(xiàn)，患者依然存在自傷傾向?？傆行?（治療顯效+有效），總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較

常規(guī)組患者服藥依從率為80.43%，干預(yù)組為95.65%，干預(yù)組依從率較高，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較

常規(guī)組患者滿意度為73.91%，干預(yù)組為93.48%，干預(yù)組滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

常規(guī)組患者對(duì)社會(huì)融入度、家庭成員相處、社交活動(dòng)參與、情緒狀態(tài)等生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者病情恢復(fù)有效率

常規(guī)組患者疾病恢復(fù)有效率為78.26%，干預(yù)組為95.65%，干預(yù)組病情恢復(fù)有效率高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表4。

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高抑郁癥患者服藥依從性及滿意度

大部分抑郁癥患者由于對(duì)疾病認(rèn)知度較低，患病后自我認(rèn)同度較低，不愿與他人相處，懼怕歧視眼光，就醫(yī)配合度不高，服藥依從性較差，因此臨床應(yīng)對(duì)此類患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者服藥依從率及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，分析原因可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心思想是以人為本，重視抑郁癥患者發(fā)病特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)，住院期間積極判斷患者情緒狀態(tài)，以熱情積極態(tài)度面對(duì)患者，建立較好護(hù)患關(guān)系，為患者展示專業(yè)面，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，為患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，詳細(xì)解釋抑郁癥出現(xiàn)的誘因、主要表現(xiàn)、治療方法及過(guò)程、用藥知識(shí)、預(yù)后表現(xiàn)等，提高患者滿意度，讓患者了解自身癥狀是病發(fā)后主要表現(xiàn)，提高患者接受能力與服藥依從性。

3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高抑郁癥患者生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)

抑郁癥疾病誘因較復(fù)雜，一旦患病后，會(huì)影響患者正常工作及學(xué)習(xí)，隨著病情的不斷惡化，甚至可能導(dǎo)致家庭關(guān)系不和諧等，影響生存質(zhì)量，且抑郁癥患者日常生活中大部分時(shí)間處于自我厭棄等情緒狀態(tài)中，患者會(huì)出現(xiàn)極端思想，自殺及自傷等行為，威脅生命。本次研究結(jié)果提示干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，分析原因可能與干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，重視觀察抑郁癥患者長(zhǎng)期存在不良情緒，積極巡視，囑咐患者加強(qiáng)陪伴，避免讓患者獨(dú)處。目前抑郁癥疾病臨床尚未明確病因，可能與遺傳、生活環(huán)境、心理因素、患者日常生活中遭遇重大變故、長(zhǎng)期精神緊張、生活及工作壓力較大、受到情感創(chuàng)傷等因素有關(guān)，抑郁癥不是由單獨(dú)因素導(dǎo)致發(fā)病，而是多種因素相互共同作用引起。護(hù)士應(yīng)針對(duì)抑郁癥產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，在患者入院后應(yīng)進(jìn)行全面病情評(píng)估，向家屬了解其家庭環(huán)境、工作性質(zhì)、生活是否遭遇重大變故及其他事件后，總結(jié)抑郁癥出現(xiàn)原因，并針對(duì)患者個(gè)性特征總結(jié)治療方案及護(hù)理流程，主要通過(guò)溝通、語(yǔ)言安慰、精神鼓勵(lì)、陪伴、傾聽(tīng)等方式幫助其舒緩不良情緒，進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)藥物控制病情的重要性，告知藥物治療配合臨床護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)的積極意義。護(hù)士主要通過(guò)陪伴患者積極參與社會(huì)活動(dòng)、鼓勵(lì)家屬及親朋好友自己探視，提高患者社會(huì)融入度，增加家庭成員相處時(shí)間，通過(guò)鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)參與，可有效改善情緒狀態(tài)等，提高生活質(zhì)量同時(shí)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于抑郁癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行抑郁癥臨床表現(xiàn)等疾病知識(shí)宣傳，提高患者疾病認(rèn)知能力及理解，積極與患者溝通，幫助其舒緩內(nèi)心不良情緒，進(jìn)行用藥干預(yù)及心理護(hù)理，大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理干預(yù)工作表示滿意，患者生活質(zhì)量評(píng)分較高，對(duì)患者進(jìn)行出院后隨訪護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，囑咐家屬堅(jiān)持陪伴，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后病情恢復(fù)較好，且患者服藥依從性較好。

（收稿日期：2017-06-18）