探討腰椎間盤突出癥針灸治療的效果觀察及評價

侯曉勇，聶欣宇

（1. 三河市中醫(yī)醫(yī)院，河北 三河 065200；2. 華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

0 引言

腰椎間盤突出癥一般是由患者腰椎間盤中髓核與纖維環(huán)發(fā)生不同程度退行性改變后，經(jīng)外力作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，使髓核組織自破裂位置朝椎管內(nèi)或后方突出的一種疾病，其易刺激或壓迫患者相鄰脊神經(jīng)根，使患者產(chǎn)生下肢麻木或疼痛等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害了患者的日常生活、工作及身體健康水平[1]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”范疇，是以舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛為治療原則的。針灸作為一種非手術(shù)式治療方式，對腰椎間盤突出癥患者的治療，不僅具有操作簡單等優(yōu)點，其臨床治療還具有一定的安全性。為探討腰椎間盤突出癥經(jīng)針灸治療的臨床效果，本文選取我科130例腰椎間盤突出癥患者，給予針灸治療，現(xiàn)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我科在2018年12月至2019年12月接受的130例腰椎間盤突出癥患者進行分析，按治療方式不同與單雙號法予以分組，行牽引治療與針灸治療的兩組分別為對照組（65例）與觀察組（65例）。對照組（n=65）患者，男35例，女30例，年齡22～59歲，平均（43.2±2.3）歲，病程2～35 d，平均（14.8±1.4）d；觀察組（n=65）患者，男34例，女31例，年齡23～60歲，平均（42.5±2.4）歲，病程5～32 d，平均（15.2±1.7）d。對比患者組間基線資料，可比性顯著，P＞0.05。患者均認(rèn)可本次研究，且已完成知情同意書的簽署；該研究在本院倫理委員會的審批下順利開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)腰椎X線、CT、臨床檢查及MRI等常規(guī)檢查，確診為腰椎間盤突出癥；直腿抬高試驗顯示為陽性；患者均伴隨一定程度的腰腿疼痛臨床癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療患者；已接受其他相關(guān)中醫(yī)方案治療患者；耐受程度與治療配合度較差患者；其他骨科、臟器與組織嚴(yán)重病變患者及精神障礙患者。

1.2 方法。對照組65例患者給予牽引法治療，使用多功能腰椎自動牽引床對患者胸部與盆骨進行牽引，然后按患者耐受程度與實際體質(zhì)，選擇適宜的重量進行牽引，每日1次，每次30 min，療程30 d。觀察組65例患者給予針灸治療，取患者側(cè)臥位、俯臥位等體位，取昆侖、足三里、腎俞、委中、百會、腰眼及陽陵泉等穴位，使用75%的乙醇棉球?qū)颊咭陨细餮ㄎ黄つw進行清潔消毒，隨后使用提插捻轉(zhuǎn)法，快速穿刺并進針，進針深度保持1～3寸左右，待患者經(jīng)針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)后，留針時間不得少于30 min。根據(jù)患者各針刺穴位，點燃艾條，給予雀啄灸，待患者皮膚潮紅、穴位周圍存在明顯炙熱感、腰臀部產(chǎn)生酸脹感、足部存在得氣感應(yīng)即止。一般每兩天針灸1次，但部分病情較為嚴(yán)重患者可進行1次/日治療，每療程10次，共3個療程。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 評估患者治療前、后的腰腿疼痛與直腿抬高狀況：使用視覺模擬（VAS）評分法評估患者診治前、后的腰腿疼痛情況，滿分10分，分值高低與患者疼痛程度呈負(fù)相關(guān)；使用直腿抬高試驗，評估患者診治前、后腿部抬高角度改善情況。

1.3.2 觀察患者診治后的療效、隨訪患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況：按患者腰腿疼痛消失、直腿抬高情況，將患者療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四種結(jié)果，其中治愈是指患者經(jīng)診治，腰腿疼痛完全消失，直腿抬高角度可達90°，可充分進行自由活動；顯效是指患者經(jīng)診治，腰腿疼痛癥狀已明顯緩解，直腿抬高角度可達70°以上，可進行適量活動；好轉(zhuǎn)是指患者經(jīng)診治，腰腿疼痛癥狀部分緩解，直腿抬高角度在30～70°范圍內(nèi)，存在輕微活動受限情況；無效是指患者經(jīng)診治，腰腿疼痛癥狀并未有所改善，甚至存在病情加重，直腿抬高角度低于30°，存在嚴(yán)重活動受限情況。對患者進行6個月隨訪，記錄患者6個月內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理并分析患者腰腿疼痛評分等相關(guān)數(shù)據(jù)，由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表直腿抬高角度等指標(biāo)，由例、百分比（n，%）代表治療總有效率等指標(biāo)，所有計數(shù)、計量資料均給予t值與χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，那么組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估患者治療前后的腰腿疼痛與直腿抬高狀況。觀察組診治前，患者腰腿疼痛評分（7.22±1.34）分、直腿抬高角度（21.91±4.53）°，無異于對照組，P＞0.05；觀察組經(jīng)針灸治療，患者腰痛疼痛評分（2.23±1.34）分、直腿抬高角度（80.64±4.92）°，明顯優(yōu)于經(jīng)牽引治療的對照組，P＜0.05，見表1。

表1 患者治療前后腰腿疼痛與直腿抬高狀況評估結(jié)果（±s）

表1 患者治療前后腰腿疼痛與直腿抬高狀況評估結(jié)果（±s）

分組 例數(shù) 腰腿疼痛（分） 直腿抬高角度（°）診治前 診治后 診治前 診治后對照組 65 7.31±1.62 3.12±1.33 22.25±4.82 64.74±8.65觀察組 65 7.22±1.34 2.23±1.34 21.91±4.53 80.64±4.92 t - 0.452 4.235 0.526 10.752 P - - - - ＜0.05

2.2 判斷患者臨床療效。觀察組經(jīng)針灸治療，病情好轉(zhuǎn)、顯效及治愈患者共63例，總有效率96.9%，明顯優(yōu)于經(jīng)牽引治療的對照組，P＜0.05，見表2。

表2 患者臨床療效評估結(jié)果對比表[n（%）]

2.3 評估患者6個月病情復(fù)發(fā)情況。觀察組65例患者6個月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率1（1.5%），顯著低于對照組的8（12.3%），P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以腰部疼痛、肢體麻木、椎管狹窄、椎間隙變窄為臨床表現(xiàn)的，其病理基礎(chǔ)是腰椎間盤退行性病變，不僅對患者的日常生活存在嚴(yán)重影響，還損害了患者的工作與身體健康[2-3]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要有兩點，一是患者腰部受嚴(yán)重外傷影響，增加了患者的椎間盤受力，使患者發(fā)生腰部纖維斷裂情況；二是患者因長期過勞損傷，使下肢痛感與麻木感增加，如未及時治療，極易使患者腰部與下肢存在不同程度的功能障礙情況。腰椎間盤突出癥患者受破裂組織影響，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)與化學(xué)刺激，從而引發(fā)神經(jīng)根炎癥，當(dāng)突出髓核壓迫、牽引患者神經(jīng)根時，易使患者靜脈血流發(fā)生受阻情況，不僅加重了患者的神經(jīng)根水腫癥狀，還易增加患者疼痛敏感度[4-5]。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”與“腰痛”范疇，一般認(rèn)為其發(fā)病原因是濕寒風(fēng)邪入侵引起的經(jīng)絡(luò)瘀阻。牽引法是一種借助外力對患者神經(jīng)根壓迫癥狀進行緩解的治療方法。

針灸治療腰椎間盤突出癥，是通過局部刺激患者穴位，增加患者神經(jīng)細(xì)胞興奮，逐步恢復(fù)患者神經(jīng)細(xì)胞，達到消除患者神經(jīng)根水腫、解除關(guān)節(jié)粘連、充血、控制無菌性炎癥、加速穿刺部位血流及改善患者氣血瘀阻的治療目的。足三里具有燥化脾濕，促進患者生發(fā)胃氣之功效；委中、腎俞及腰眼等穴位對患者腰腿疼痛癥狀具有明顯的改善作用；百會穴具有開竅、醒腦功效；陽陵泉穴對患者肢體麻木具有較為明顯的緩解作用，在調(diào)節(jié)患者機體平衡、疏通氣血的同時，也具有緩解患者腰腿疼痛及肢體麻木等功效。同時配合艾灸，借助艾火的溫度優(yōu)勢，在溫熨后，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功效，達到溫通氣血及祛風(fēng)散寒的作用。本文65例患者經(jīng)針灸治療，在委中、腎俞及陽陵泉等穴位的刺激作用下，有效改善了患者的腰腿部疼痛癥狀，觀察組經(jīng)針灸治療，患者腰腿疼痛評分（2.23±1.34）分、直腿抬高角度（80.64±4.92）°，明顯優(yōu)于經(jīng)牽引治療的對照組，P＜0.05。觀察組經(jīng)針灸治療，病情好轉(zhuǎn)、顯效及治愈患者共63例，總有效率96.9%，明顯優(yōu)于經(jīng)牽引治療的對照組，P＜0.05。觀察組65例患者6個月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率1（1.5%），顯著低于對照組的8（12.3%），P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者給予針灸治療，其臨床治愈率明顯優(yōu)于牽引治療患者，在改善患者局部血液循環(huán)的同時，對患者腰腿部疼痛也具有緩解作用，同時還改善了患者直腿抬高角度，患者生活質(zhì)量改善效果顯著。