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    全程護(hù)理在尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者行CRRT 中的應(yīng)用效果分析

    2021-04-29 04:57:36馬小飛楊俊麗
    關(guān)鍵詞:血鉀尿素氮尿毒癥

    馬小飛,楊俊麗

    (陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 腎內(nèi)科,山西 陽(yáng)泉 045000)

    0 引言

    尿毒癥是指各種腎臟疾病的終末期階段,患者腎臟的代謝能力減弱,導(dǎo)致尿液潴留、血液內(nèi)毒素聚集等一系列綜合征。心力衰竭是指心臟泵血功能障礙,導(dǎo)致各器官、系統(tǒng)的血液灌流不足,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。對(duì)于尿毒癥伴心力衰竭患者的治療,連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)是一種維持患者生命的重要治療方法,該治療方法以每天24h或接近24h的長(zhǎng)時(shí)間體外血液凈化替代腎臟的代謝功能,達(dá)到凈化血液,延長(zhǎng)患者生命的作用[4-5]。但在CRRT的過(guò)程中還需要提供必要的護(hù)理支持以保障CRRT的順利實(shí)施,全程護(hù)理從患者實(shí)際出發(fā),以全方位、持續(xù)性的護(hù)理對(duì)策干預(yù)患者疾病的治療,能顯著提高患者的治療效果[6]。本次研究選取我院收治的62例尿毒癥伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年3月我院收治的62例尿毒癥伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組,均為31例。對(duì)照組中男19例,女12例;年齡46~66歲,平均(53.4±4.5)歲;病程1~11年,平均(5.2±2.0)年。觀察組中男18例,女13例;年齡44~68歲,平均(53.8±4.6)歲;病程1~12年,平均(5.5±2.1)年。本次研究符合赫爾辛基宣言中相關(guān)倫理道德問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn),且兩組患者的一般資料對(duì)比(P>0.05),有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尿毒癥、心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均實(shí)施CRRT治療;③患者或家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙、惡性腫瘤、主要器官器質(zhì)性損傷等其他嚴(yán)重疾病;②患者中途退出治療;③資料保存不完整者。

    1.3 方法。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、疾病健康宣教、飲食健康、健康生活習(xí)慣培養(yǎng)等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理模式,其操作流程如下:①在開(kāi)展床邊CRRT治療前,患者的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)評(píng)估患者的具體病情,如患者腎功能、心功能、并發(fā)癥等,護(hù)理人員按照醫(yī)師的治療方案實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),在建立血液透析前評(píng)估患者的血管通路,選擇合適的通路開(kāi)展CRRT。②在患者開(kāi)展CRRT期間由血透室護(hù)士全程監(jiān)管患者的生理指標(biāo),保障患者CRRT期間的安全,并依據(jù)患者的指標(biāo)改善,按照醫(yī)囑調(diào)整透析相關(guān)參數(shù)。③患者責(zé)任護(hù)士注意全程觀察儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,包括患者透析液量、血流量、超濾量等相關(guān)指標(biāo),同時(shí)在遭遇突發(fā)情況時(shí)及時(shí)處置。④責(zé)任護(hù)士在患者出現(xiàn)嘔吐、頭昏等并發(fā)癥時(shí),及時(shí)調(diào)整透析的參數(shù);在長(zhǎng)時(shí)期的透析后患者后,患者可能出現(xiàn)血壓下降等并發(fā)癥,在出現(xiàn)此類(lèi)事件后,需暫停超濾并及時(shí)通知醫(yī)師,之后按照醫(yī)囑予以患者相應(yīng)的處置。同時(shí)及時(shí)做好患者透析并發(fā)癥的預(yù)防。⑤責(zé)任護(hù)士全程照料患者CRRT的相關(guān)事宜。

    1.4 觀察指標(biāo)。①觀察患者干預(yù)28d其尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)。②評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)28 d的生活質(zhì)量,采用ADL量表評(píng)價(jià),得分總分為5分,得分越低患者的生活質(zhì)量越理想。③評(píng)估患者干預(yù)28d的護(hù)理滿(mǎn)意度,采用我院血透室自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià),從護(hù)理態(tài)度(30分)、護(hù)理操作(30分)、護(hù)理效果(40分)3個(gè)方面評(píng)估,總分100分,得分越高護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)28d尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)比較。干預(yù)28 d后,觀察組尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)28d尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者干預(yù)28d尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)對(duì)比(±s)

    血鉀(mmol/L)觀察組 31 17.5±4.2 335.6±24.8 3.6±1.1對(duì)照組 31 28.5±5.7 421.9±28.4 5.7±1.5 t - 8.650 12.744 6.286 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)

    2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較。干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)28d后,觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的ADL量表評(píng)分對(duì)比(±s)

    表2 兩組患者的ADL量表評(píng)分對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) ADL評(píng)分 t P治療前 治療后觀察組 31 4.1±0.6 1.6±0.3 20.750 0.000對(duì)照組 31 4.2±0.5 2.5±0.5 13.386 0.000 t - 0.713 8.594 - -P - 0.479 0.000 - -

    2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分在各方面均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比(±s)

    表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作 護(hù)理效果觀察組 31 25.4±3.5 26.2±3.4 31.0±4.2對(duì)照組 31 21.4±3.2 22.5±3.3 27.1±3.9 t - 4.696 4.348 3.789 P - 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    尿毒癥是各種腎病的終末期階段,此階段患者易并發(fā)器官衰竭,其中心力衰竭是較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型[7-10]。對(duì)于尿毒癥合并心力衰竭患者的治療,CRRT是一種較為有效的方式,通過(guò)持續(xù)性的血液透析,可達(dá)到延長(zhǎng)患者生命的目的[11-13]。在CRRT實(shí)施過(guò)程中,有較大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和意外風(fēng)險(xiǎn),既往采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù),僅注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理,在患者執(zhí)行CRRT治療期間的相關(guān)護(hù)理較為缺失,導(dǎo)致患者不能及時(shí)處置患者出現(xiàn)的意外情況,為改善這一弊端本次研究引入全程護(hù)理,對(duì)患者CRRT期間進(jìn)行更為嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)以保障患者的CRRT順利實(shí)施。在全程護(hù)理的實(shí)施中,患者的責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的病情,選擇合適的靜脈通道作為透析通道,之后對(duì)其透析的相關(guān)參數(shù)、并發(fā)癥嚴(yán)密監(jiān)控,最終保障患者的透析質(zhì)量,達(dá)到延長(zhǎng)患者生命的作用。

    本次研究干預(yù)后觀察組其尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)較對(duì)照組更低(P<0.05),表明護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)患者透析效果也有顯著影響,全程護(hù)理能夠全面干預(yù)患者的治療,因此患者的尿素氮等指標(biāo)表現(xiàn)更為理想。觀察組生活質(zhì)量ADL評(píng)分在干預(yù)后低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明全程護(hù)理在提高透析效果的基礎(chǔ)上,使患者的生活質(zhì)量向好發(fā)展。而兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比,則提示全程護(hù)理更容易受到患者肯定,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意率。

    綜上所述,全程護(hù)理在尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者CRRT期間的護(hù)理中可發(fā)揮重要作用,保障CRRT的順利開(kāi)展,促進(jìn)患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。

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