多媒體技術(shù)結(jié)合PBL在TCD教學(xué)中的應(yīng)用

桂林醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)電生理室 袁端華

多媒體技術(shù)（multimedia technology）是利用計(jì)算機(jī)對(duì)文本、圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻等多種信息綜合處理、建立邏輯關(guān)系和人機(jī)交互作用的技術(shù)。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler sonography，TCD）是利用低頻超聲技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)相結(jié)合來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的新技術(shù)。TCD學(xué)習(xí)既要求有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又包含實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。學(xué)生在輪科、實(shí)習(xí)階段如何把所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，學(xué)會(huì)技能操作，掌握TCD診斷方法和技巧是每一位實(shí)習(xí)帶教教師的重要任務(wù)。經(jīng)顱多普勒超聲診斷學(xué)不同于臨床學(xué)科，除了必須掌握腦血管病臨床表現(xiàn)、常規(guī)輔助檢查、臨床診斷及鑒別診斷，熟練掌握解剖學(xué)、心血管的血流動(dòng)力學(xué)，還需要掌握TCD診斷儀的使用、經(jīng)顱多普勒超聲掃查技巧、操作技能。將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是TCD臨床實(shí)習(xí)、規(guī)培的培養(yǎng)目標(biāo)。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning，PBL）教學(xué)法于1969年由美國(guó)教授Barrows 提出，以學(xué)生為中心，以案例為基礎(chǔ)，在老師的引導(dǎo)下帶著問(wèn)題去查資料，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，從而學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)問(wèn)題解決的教學(xué)方法[1]。

由于PBL 教學(xué)模式能夠誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式非常適合培養(yǎng)當(dāng)代高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校教育模式發(fā)展的一種方向和趨勢(shì)[2]。我們將PBL 教學(xué)法結(jié)合多媒體系統(tǒng)應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和溝通能力，取得了很好的教學(xué)效果。

TCD將PBL與多媒體教學(xué)相結(jié)合，包括完整的標(biāo)題、教學(xué)目標(biāo)、案例摘要、患者的檢查結(jié)果、臨床診斷、引導(dǎo)的問(wèn)題，TCD圖片、動(dòng)態(tài)視頻，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與學(xué)生討論要點(diǎn)、鑒別診斷等。撰寫的案例應(yīng)來(lái)源于臨床中的真實(shí)病例但又不完全依賴于原始病例，掌握PBL 的過(guò)程和精髓，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)。

多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

1. 可以更加直觀的展示教學(xué)內(nèi)容 多媒體技術(shù)可以把許多講授法難以描述清楚的內(nèi)容更直觀的展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)一目了然。

2. 易于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 “創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課”是每一堂授課不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。在每一節(jié)課中，每名教師在備課時(shí)首先要當(dāng)面自然地導(dǎo)入本節(jié)課的授課內(nèi)容，快速激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)的引入可以為學(xué)生們創(chuàng)設(shè)一個(gè)圖、文、聲并茂的情景，吸引學(xué)生。視頻往往具有極強(qiáng)的代入感，恰當(dāng)?shù)囊曨l可以拓寬課堂內(nèi)容，能幫助學(xué)生快速地進(jìn)入課堂規(guī)定的情境，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力大有裨益。

3. 多媒體課件修改靈活、便于傳播交流 在使用了多媒體技術(shù)之后，教師可以在計(jì)算機(jī)上更為輕松地修改教學(xué)內(nèi)容，板書的設(shè)計(jì)也變得簡(jiǎn)單了許多。

教學(xué)實(shí)施

簡(jiǎn)單地來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)法就是教師課前提出問(wèn)題—學(xué)生收集及分析資料—學(xué)生集體分組討論—教師總結(jié)—教學(xué)后評(píng)價(jià)。以“頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后側(cè)支形成”臨床實(shí)踐操作為例，教師備課時(shí)查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，編寫病例并提出問(wèn)題，課前一周給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)所提問(wèn)題，查找相關(guān)資料。課下進(jìn)行分組討論，課上學(xué)生以組為單位來(lái)回答，老師來(lái)引導(dǎo)，詳細(xì)分析病例，將各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)病例中，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。有不同的意見(jiàn)時(shí)，老師可適當(dāng)引導(dǎo)，給予部分提示，再由其他組員補(bǔ)充。最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答不清楚的問(wèn)題作出小結(jié)。PBL教學(xué)后，對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及反思，完善教學(xué)過(guò)程，并做好記錄。學(xué)習(xí)專科的一些常見(jiàn)病及其典型的經(jīng)顱多普勒超聲頻譜，將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

待分析討論后，選可行方案進(jìn)行實(shí)踐操作。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)地與學(xué)生進(jìn)行溝通，了解其學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難等，為下一輪教學(xué)進(jìn)一步完善。PBL教學(xué)是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，不能過(guò)分依賴教師的總結(jié)，教師也應(yīng)加入討論的陣營(yíng)中，以相互學(xué)習(xí)的態(tài)度去引導(dǎo)學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生；教可設(shè)立臨床的實(shí)際病例和相應(yīng)的一些問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，同時(shí)也提高了臨床實(shí)踐效果。

教學(xué)效果分析與評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)期或輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核及專業(yè)考試，學(xué)生對(duì)于TCD知識(shí)的理解與應(yīng)用、信心與興趣都高于以往采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。學(xué)生反饋這種教學(xué)形式有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，有助于基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)與經(jīng)顱多普勒超聲診斷學(xué)的融匯貫通并形成長(zhǎng)期記憶，加深了學(xué)生對(duì)抽象醫(yī)學(xué)概念的感性認(rèn)識(shí)與理解，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)熱情，使其更好地參加到學(xué)習(xí)和討論中，把理論課程和實(shí)際課程有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加深對(duì)理論課程的理解，擴(kuò)展了理論課程的寬度，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

教學(xué)總結(jié)

采用PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)在經(jīng)顱多普勒超聲診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中取得了良好的效果。(1) 精心選擇的PBL有代表性，并由PBL教案小組根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行編寫。通過(guò)對(duì)一個(gè)典型病例的深入討論，不僅使實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)得到了強(qiáng)化，更建立了有效的臨床思維分析方法，為今后臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。(2)PBL案例按照患者的病情演變過(guò)程展開(kāi)，借助多媒體資料使學(xué)生迅速進(jìn)入醫(yī)生的角色，避免了傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥。教師提出問(wèn)題，并應(yīng)用多媒體教學(xué)法更有效地幫助學(xué)生全面、深入的理解相關(guān)知識(shí)。PBL 案例教學(xué)、多媒體直觀教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加臨床實(shí)踐操作，增加了臨床實(shí)踐以及分析、解決問(wèn)題的臨床思維能力的培訓(xùn)。(3) 多媒體包括精心制作的視頻和音頻、圖片，播放的圖片、圖像清晰，靜態(tài)圖和動(dòng)態(tài)圖相結(jié)合。多媒體教學(xué)通過(guò)給學(xué)生播放圖片并結(jié)合多媒體動(dòng)畫演示，使得學(xué)員產(chǎn)生深刻的感性認(rèn)識(shí)，教學(xué)效果良好。(4) PBL教學(xué)與多媒體直觀教學(xué)法通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立解決問(wèn)題的有效方法，能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，并能整合多學(xué)科的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容[4]。

目前，PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索的新方向，其精髓在于鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題的能力及臨床思維能力，該模式在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用已非常成功[5]。多媒體教學(xué)在教學(xué)方面，加入圖片、音頻／視頻等，給教學(xué)帶來(lái)了極大的便利，它成功地將教師從沉重的板書中解脫出來(lái)，節(jié)約了課堂時(shí)間，提高了教學(xué)效率，多媒體技術(shù)結(jié)合提問(wèn), 有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)，能夠?qū)⑷藶榉指畹牟煌R(shí)點(diǎn)緊密結(jié)合在一起, 使學(xué)生掌握的知識(shí)更系統(tǒng)、更深刻。因此，精心設(shè)計(jì)的PBL教學(xué)案例與多媒體教學(xué)技術(shù)易于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，避免學(xué)習(xí)的枯燥及TCD知識(shí)的生澀難懂，有利于多學(xué)科知識(shí)的滲透與融合，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)更容易理解與形成長(zhǎng)久記憶，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力有著重要的意義。

PBL教學(xué)法能促進(jìn)TCD理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合；能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力；能提高綜合運(yùn)用知識(shí)和獨(dú)立思考的能力以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；能培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，這與蘇丹[6]研究結(jié)果相似。PBL教學(xué)法確實(shí)能提高學(xué)生各種能力，同時(shí)，結(jié)果也表示大多數(shù)的學(xué)生愿意接受PBL這種新形式的教學(xué)法。

總之，多媒體技術(shù)結(jié)合PBL在TCD教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，建立創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。符合醫(yī)學(xué)教育改革的要求，是順應(yīng)社會(huì)需求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。

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