基層中藥飲片質(zhì)量管理的問(wèn)題及對(duì)策分析

陳哲

（陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

中藥飲片在臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用，特別是在很多基層醫(yī)院中，對(duì)中藥飲片的使用率更高。中藥飲片成分復(fù)雜，功效各不相同，因而在炮制和儲(chǔ)存等方面，都有著較大的差異，其質(zhì)量也容易受到很多方面因素的影響[1]。而當(dāng)前基層中藥飲片質(zhì)量管理中，存在著一定的問(wèn)題和不足，可能會(huì)對(duì)藥效、安全性產(chǎn)生影響。所以，必須加強(qiáng)對(duì)基層中藥飲片的治療管理，采取有效的對(duì)策解決存在的問(wèn)題。

1 中藥飲片的概述

中藥飲片指的是利用中醫(yī)藥的炮制方法和理論經(jīng)驗(yàn)，使用特定的中藥材組合加工炮制后形成的藥品，能夠在臨床上直接應(yīng)用。從某種程度上來(lái)說(shuō)，中藥飲片的界限并不絕對(duì)，可已包括經(jīng)過(guò)炮炙或切制的飲片，原形藥材飲片，或是經(jīng)過(guò)產(chǎn)地加工的重要切片等。目前在管理方面，將原形藥材飲片和經(jīng)過(guò)產(chǎn)地加工的中藥切片，作為中藥材，只在配方制劑等過(guò)程中，根據(jù)中醫(yī)藥理論，作為飲片理解[2]。因此，本文主要從管理的方面進(jìn)行研究，因此將中藥飲片理解為，按照制劑或調(diào)配的需求，將產(chǎn)地加工的凈藥材，通過(guò)進(jìn)一步的炮制、切制，形成的成品藥。

2 基層中藥飲片質(zhì)量管理的問(wèn)題

目前，基層中藥飲片在治療管理方面，一般存在著采購(gòu)驗(yàn)收不嚴(yán)謹(jǐn)、炮制不規(guī)范、養(yǎng)護(hù)保管水平低等問(wèn)題。隨著中醫(yī)藥在臨床上應(yīng)用的不斷推廣，中藥材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈。在這樣快速發(fā)展的環(huán)境下，難免會(huì)出現(xiàn)一些不法商販，以次充好、以假亂真，為了謀求一己私利，在中藥材中添加其他雜質(zhì)，甚至直接出售假冒偽劣的中藥材。而在基層醫(yī)院中藥房的藥材采購(gòu)驗(yàn)收中，主要方法仍是口嘗、眼看、手摸、紫外線照射等，對(duì)中藥材的爾干濕度和干凈程度更關(guān)注，難以確保中藥材質(zhì)量。很多基層醫(yī)院中藥房在炮制中藥飲片上，有炮制方法不合理的情況，一些中藥飲片成品薄厚不均、形態(tài)差異大，出現(xiàn)生片和糊片的情況，導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量差。一些中藥飲片炮制方法選擇不當(dāng)，應(yīng)有的色澤和形態(tài)消失。如過(guò)炭炒杜仲時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)碳化，時(shí)間太短會(huì)不斷絲[3]。還有部分基層醫(yī)院中藥房，沒(méi)有專用炮制器械，也影響了中藥飲片質(zhì)量。中藥飲片制成后，對(duì)于保管也有著較高的要求，保管水平將會(huì)直接影響質(zhì)量及療效。但目前很多基層中藥飲片的養(yǎng)護(hù)和保管，并沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，對(duì)蟲蛀、鼠咬、霉變等沒(méi)有做好妥善的防護(hù)，中藥飲品破壞、失去藥效、甚至產(chǎn)生毒性。

3 基層中藥飲片質(zhì)量管理的對(duì)策

針對(duì)基層中藥飲片質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，應(yīng)采取有效的對(duì)策加以解決。對(duì)中藥材的采購(gòu)驗(yàn)收，要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)臨方炮制的規(guī)范性要不斷加強(qiáng)，對(duì)養(yǎng)護(hù)保管水平也要進(jìn)一步提高，同時(shí)注重對(duì)工作人員能力素質(zhì)的提升，為基層中藥飲片質(zhì)量管理提供保障。中藥房在采購(gòu)中藥材的過(guò)程中，要合理計(jì)劃和制定采購(gòu)方案，嚴(yán)格遵循藥物目錄，并對(duì)使用情況和存儲(chǔ)情況綜合考慮。應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理法，加強(qiáng)藥材采購(gòu)的監(jiān)督管理，確保采購(gòu)的中藥材合格有效。在加工炮制上，要對(duì)規(guī)范流程嚴(yán)格制定，中藥方必須遵循特定的加工工藝臨方炮制。要加大資金投入力度，購(gòu)置充足的炮制器械。在炮制后的質(zhì)量檢驗(yàn)中，要重點(diǎn)觀察飲片是否薄厚均勻、外觀合格、劑量適當(dāng)，并檢測(cè)內(nèi)在成分是否符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。

要注重對(duì)基層中藥飲片養(yǎng)護(hù)保管水平的提升，在入庫(kù)之后，要根據(jù)氣味、質(zhì)地、成分等，區(qū)分?jǐn)[放，普通中藥飲片應(yīng)定期倒垛處理。對(duì)于出現(xiàn)霉變或蟲蛀問(wèn)題的中藥飲片，應(yīng)及時(shí)檢查和處理。藥品保存環(huán)境要適宜，定期檢查并晾曬處理，以免中藥飲品變質(zhì)。要定期檢查儲(chǔ)藥柜，臨床用藥中保證先進(jìn)先出。對(duì)過(guò)期的中藥飲片，必須及時(shí)清理，不能讓失效或不安全的飲片流入臨床。中藥房的工作人員，在中藥飲片的炮制加工、調(diào)劑使用、養(yǎng)護(hù)保管等方面發(fā)揮著重要的作用。因此，工作人員自身的能力素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)達(dá)到一定的程度，否則也會(huì)影響基層中藥飲片質(zhì)量管理。要注重對(duì)藥房工作人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，要規(guī)范工作流程，確保工作人員的各項(xiàng)操作符合標(biāo)準(zhǔn)確保中藥飲片質(zhì)量安全。

4 小結(jié)

基層中藥飲片是臨床上應(yīng)用廣泛的一種中藥制劑，對(duì)臨床療效和安全性都有較高的要求。針對(duì)基層中藥飲片質(zhì)量管理的問(wèn)題，應(yīng)積極采取有針對(duì)性的對(duì)策，解決這些問(wèn)題，不斷強(qiáng)化質(zhì)量管理，以確保臨床療效和用藥安全。