舒適護(hù)理在超高齡老年患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用

蔡羚琴，侯凱文

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的資料,到2020年,我國老年人口將達(dá)到2.48億,老齡化水平將達(dá)到17.17%,其中,80歲及以上老年人口將達(dá)3 067萬,占老年人口的12.37%[1]。老年人往往行動(dòng)受限，身體機(jī)能較差，多有失語、偏癱等功能障礙。由于疾病本身的折磨及慢性疾病的消耗，絕大多數(shù)超高齡老人不得不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)度過漫長而痛苦的臨終期，由此對臨床護(hù)理工作帶來了一定的壓力。我科患者年齡平均在95歲以上，住院時(shí)間偏長，病情復(fù)雜易反復(fù)，病種涵蓋內(nèi)科系統(tǒng)多種疾病，終末期生存質(zhì)量堪憂。舒適護(hù)理是近年來推廣實(shí)施的新型護(hù)理模式，能有效改善老年患者、特別是臨終期超高齡患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。我科對超高齡患者實(shí)施舒適護(hù)理以來，大多數(shù)患者開始主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員并積極接受治療，患者及家屬在心理上獲得了滿足感、安全感和舒適感，同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量也得到了提高。

1舒適化護(hù)理的核心內(nèi)容

舒適化護(hù)理以家庭為理念、以人為根本，創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，提供多樣內(nèi)容、多樣形式、多樣創(chuàng)新的護(hù)理。

2推行舒適化服務(wù)的主要做法

2.1細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理環(huán)境

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理是提升護(hù)理效果的重要環(huán)節(jié)。長期臥床的高齡患者多器官功能減退，伴有痰液淤積、便秘、尿潴留、褥瘡等病癥，因此應(yīng)隨時(shí)病情變化，及時(shí)對癥處理；保持患者皮膚的清潔干燥，注意床位高低的調(diào)整，避免墜床事件的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜等利于消化的食物。所有患者均給予深靜脈穿刺置管,減輕反復(fù)靜脈穿刺不適感。

2.1.2建立病房家庭化的人文環(huán)境[2]，營造溫馨、舒適的氣氛。病區(qū)走廊墻壁上掛有健康教育專欄，安裝扶手等安全設(shè)施。病房內(nèi)布局合理安全，適合老年人特點(diǎn)。溫濕度適宜，照明充足，地面平坦、干燥；物品擺放有序，通道無障礙物；可允許老年患者攜帶自己熟悉的生活用品(特別是床單被褥等)在病房內(nèi)使用，鼓勵(lì)親屬盡量全天陪護(hù)，讓患者始終處于一個(gè)熟悉、溫馨、安全的住院環(huán)境中。

2.1.3營養(yǎng)護(hù)理 晚期超高齡老年患者的營養(yǎng)情況較差，體脂率均較低且食欲不振，易出現(xiàn)雙下肢甚至全身水腫的現(xiàn)象，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝取高熱量高蛋白的食物，從而緩解癥狀，這就需要我們通過健康教育的手段與經(jīng)管醫(yī)生、營養(yǎng)師及患者家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案，把患者的營養(yǎng)狀況盡量保持在最佳狀態(tài)。

2.1.4疼痛護(hù)理 與生理上的疼痛相比，我們更應(yīng)該注重患者心理上的壓力。護(hù)理人員可采用與患者進(jìn)行減壓式交流，營造舒適溝通氛圍，轉(zhuǎn)移注意力。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按疼痛治療原則階梯給藥。對于臨終超高齡老年患者，止痛藥物可不封頂，以達(dá)到止痛效果為主。

2.2創(chuàng)新舒適化服務(wù)理念

2.2.1提供“身心”服務(wù)。主動(dòng)與患者家屬溝通，了解每位超高齡老年患者的生活喜好、個(gè)性特點(diǎn)、說話方式等，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。主動(dòng)為老人排憂解難，提供溫馨的服務(wù)；多與患者家屬交流，對家屬的陪護(hù)過程進(jìn)行指導(dǎo)，使他們能夠積極參與護(hù)理計(jì)劃，共同為患者打造一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境。建立護(hù)理干預(yù)為一體的綜合保健護(hù)理服務(wù)體系，將護(hù)理關(guān)懷延伸到家庭[3]。

2.2.2提高自身素質(zhì)，完善護(hù)理服務(wù)理念。提高護(hù)理人員自身素養(yǎng)，進(jìn)行舒適護(hù)理的專題學(xué)習(xí)，開展基本禮儀及行為規(guī)范的培訓(xùn)；定期組織理論知識學(xué)習(xí)及操作技術(shù)比賽；學(xué)習(xí)高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病的健康教育知識。根據(jù)病人病情及老年病人的血管特點(diǎn)，在病房內(nèi)全面開展靜脈輸液港、PICC及中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用，以減輕病人痛苦，提高住院舒適度。

2.3開展心理護(hù)理。

2.3.1老年病人的承受能力往往較差，對病程的發(fā)展往往不能接受，常出現(xiàn)焦慮、抵觸以及不愿與人溝通的情緒[4]，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員及家庭的溫暖，感受到尊重，讓患者了解疾病，正視疾病，對疾病轉(zhuǎn)歸能夠正確對待。

2.3.2病人家屬因長期陪護(hù)往往身心疲憊, 當(dāng)患者病情逐漸惡化，家屬常出現(xiàn)負(fù)面情緒，表現(xiàn)為易怒，失眠等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)，與家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，正確看待疾病，能夠做好準(zhǔn)備去接受患者的病程終點(diǎn)[5]。

3小 結(jié)

我科自2016年1月起，舒適化護(hù)理始終貫穿在住院超高齡臨終患者治療的全過程，構(gòu)建了新型護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識，患者精神方面更顯平靜、安穩(wěn)，行為方面更依從。良好醫(yī)療氛圍的營造，讓患者雖身處醫(yī)院，也能夠感受到家一樣的溫暖，生存質(zhì)量得到了明顯提升，生理上的病痛及精神上的壓力得到了緩解；患者的變化也激勵(lì)了醫(yī)護(hù)人員更加悉心地照顧每一位臨終病人，使他們在生命的最后旅程中能夠得到關(guān)心、感受溫暖。

我科實(shí)施舒適化護(hù)理以來, 護(hù)士的護(hù)理素質(zhì)不斷提升，護(hù)理質(zhì)量得到了很大程度提高。由于護(hù)士能夠主動(dòng)了解并解決患者的問題、難題，降低了患者的投訴，真正落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對超高齡患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果良好。

[1]沈惠良. 深度老齡化社會進(jìn)程中骨科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)—重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2015, 37(11):1020-1021.

[2]李友輝.人文關(guān)懷在老年護(hù)理工作中的應(yīng)用 [J]。西南軍醫(yī)， 2011 ，13( 1 )： 162-163．

[3]侯惠如, 王曉媛. 軍隊(duì)老年干部病房推行人性化護(hù)理模式的實(shí)踐與思考[J]. 中國醫(yī)院, 2014(4):67-68.

[4]劉晴暄，陳竹卉．國外臨終關(guān)懷發(fā)展動(dòng)向[J]． 中國社會工作， 2013， 15( 21) : 26 - 28．

[5]孔小陽．行為轉(zhuǎn)變理論管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19( 23) : 124 - 126．