近年來健康教育方式研究現(xiàn)狀及局限性

鞠鐘鳴

隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識在不斷地增強，人們期望擁有更高的生活質(zhì)量。同時，隨著醫(yī)改的深入，更加強調(diào)疾病的預(yù)防工作，以最大程度降低患病率。大量實踐證明，有效的健康教育能夠幫助人們認識疾病，提高人們對疾病的認知和自我防護能力，有利于預(yù)防疾病的發(fā)生及促進患者的康復(fù)。本文分析近年來國內(nèi)健康教育研究主要針對的人群、開展方式、效果評價等文獻并進行綜述，以提出促進健康教育質(zhì)量提高的建議。

1研究對象

主要包括：①高血壓、糖尿病、腦卒中、腎臟疾病、癲癇等慢性病高危人群及患者；②肺結(jié)核、肝炎等傳染病患者；③孕產(chǎn)婦；④圍術(shù)期患者；⑤惡性腫瘤患者。

2健康教育開展方式及效果評價

2.1依托健康教育路徑實施健康教育 臨床教育路徑為根據(jù)某一疾病的臨床路徑制定的健康教育路線圖等[1]。依據(jù)健康教育路徑實施健康教育，執(zhí)行者可以按照路徑內(nèi)容及要求對某一疾病患者進行健康宣教，并結(jié)合個體差異，有針對性地多次進行評估、開展宣教；管理者則定期或隨機檢查健康教育進展情況，并于患者出院前對其進行效果評價。賀勝男等[2]將健康教育路徑應(yīng)用于COPD住院患者健康教育中，王巧蓮等[3]將健康教育路徑應(yīng)用于子宮肌瘤圍術(shù)期患者健康教育中，謝桂珍等[4]將健康教育路徑應(yīng)用于首發(fā)腦梗死患者健康教育中等。研究者均按照健康教育路徑實施相應(yīng)的健康教育，通過運用統(tǒng)一規(guī)范的護理行為，提高了住院患者對相關(guān)疾病的認知水平和自護能力，使患者相關(guān)檢查指標(biāo)在較長時間內(nèi)維持在正常水平，從而提升了健康教育效果，提高了患者對護理工作的滿意度。

2.2以IBM模型為基礎(chǔ)開展健康教育 劉延錦等[5]應(yīng)用信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioralskillsmodel，IMB)對酒精依賴腦卒中患者的健康行為進行干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括信息、動機及行為技巧干預(yù)；干預(yù)頻率及持續(xù)時間相對固定，并于患者出院后定期進行電話隨訪，及時解決患者及其家屬的疑問。通過實施該項干預(yù)措施有助于患者及其家屬正確認識戒酒的意義及重要性，有利于調(diào)動患者個人和家庭成員的主觀能動性，利于腦卒中后患者的康復(fù)。

2.3通過激發(fā)健康教育對象的主觀能動性開展健康教育

2.3.1陳鴻梅等[6]將健康賦權(quán)理論應(yīng)用于癲癇患者健康教育中健康賦權(quán)理論是通過運用多種方式激發(fā)或增強患者自我管理的主觀能動性，使患者獲得自身疾病的掌控感，從而對疾病進行自我管理[7]。以健康賦權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育強調(diào)患者是疾病的管理者與決策者，而護士扮演的則是傾聽者或引導(dǎo)員的角色。研究者發(fā)現(xiàn)，患者接受健康賦權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育后，對自身健康有強烈的責(zé)任感，能積極參加專題學(xué)習(xí)，并主動通過各種方式咨詢與疾病相關(guān)的知識，約束、規(guī)范自己的日常行為，有效減少或控制癲癇發(fā)作，從而顯著提高生活質(zhì)量。

2.3.2李佳寧等[8]將正念行為訓(xùn)練應(yīng)用于肺結(jié)核合并COPD患者健康教育中。正念行為訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練、運動練習(xí)、五官訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和漸進性肌肉松弛法。研究結(jié)果顯示，正念行為訓(xùn)練運用于健康教育中可進一步提高肺結(jié)核合并COPD患者的免疫功能，從而對其臨床治療起到一定的強化作用。

2.3.3楊春紅等[9]運用優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行健康教育。優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法由臺灣學(xué)者胡容[10]創(chuàng)立，該方法要求患者在不同的住院時期在護士的協(xié)助下自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容及方式，激發(fā)患者及家屬參與健康教育的積極性與主動性，從而有效提高健康教育的最終效果。研究顯示優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法體現(xiàn)了住院患者的共性和特異性，減少了護患雙方確定教育內(nèi)容的盲目性；將健康教育由護士單純灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩闹鲃訁⑴c；患者的焦慮和抑郁情緒明顯減輕，生活質(zhì)量顯著提高。

2.4個體化健康教育是在針對不同個體、不同階段和需求的基礎(chǔ)上，制定并實施的健康教育計劃[11]。劉玲梅[12]將該健康教育方式應(yīng)用于圍生期產(chǎn)婦健康教育中，有效提高了圍生期產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平；黎玉紅[13]對老年高血壓患者進行個性化護理研究，推進了老年高血壓患者建立健康的日常生活習(xí)慣；楊榮菊等[14]將個體化教育應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)中，明顯提高了腦卒中患者自我訓(xùn)練的依從性及日常生活活動能力。

2.5院內(nèi)與院外相結(jié)合的連續(xù)性健康教育 對于終身性疾病，如COPD、糖尿病、高血壓等，住院患者的健康教育與出院后的健康教育工作同樣重要。黃靜銘等[15]將連續(xù)性健康教育運用于提高COPD穩(wěn)定期患者舒利迭治療依從性的研究中；崔建蓉[16]將聯(lián)動式健康教育模式應(yīng)用在糖尿病患者延續(xù)護理中；張義蓮等[17]將全程全面健康教育用于改善終末期糖尿病腎病患者預(yù)后的研究中，結(jié)果顯示：連續(xù)性健康教育能夠增進患者自我管理效能，提高其疾病相關(guān)知識掌握率和治療依從性，從而有效延緩患者病情發(fā)展、降低患者的重復(fù)住院率、提高患者的生存質(zhì)量及延長患者的生命。

3結(jié) 論

近年來，健康教育工作越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，健康教育方式出現(xiàn)多元化趨勢，對健康教育工作的研究也取得了明顯的成效，但仍有明顯的局限性：如涉及對象主要集中于住院患者，不利于整體國民健康知識水平的提高；涉及的疾病主要集中為常見病、多發(fā)病，對許多疾病的研究尚缺乏；教育形式較單一，不利于受教育者接受、理解、提高知曉興趣等。建議：醫(yī)務(wù)工作者走出醫(yī)院、走進社區(qū)，進一步擴大受教育者范圍，讓更多的人及時接受、掌握健康知識；擴大疾病關(guān)注范圍，補充完善疾病的相關(guān)教育資料；豐富教育形式，吸引各類人群主動接受健康教育。

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[2]賀勝男，鈕美娥，倪靜玉. 健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2015，29(2)：552-555.

[3]王巧蓮，董佳麗，郝麗霞. 健康教育路徑在子宮肌瘤圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果 [J]. 護理研究，2015，29(5)：1887-1889.

[4]謝桂珍，張樹珍，唐群英. 臨床路徑在首發(fā)腦梗死患者健康教育中的應(yīng)用研究[J]. 護理研究，2015，29(2)：478-480.

[5]劉延錦，朱嬌嬌，王愛霞.IMB健康教育對酒精依賴腦卒中病人戒酒依從性的影響 [J]. 護理研究，2015，29(12)：4328-4330.

[6]陳鴻梅，蘭鴻，王艷紅，等. 健康賦權(quán)理論在癲癇病人健康教育中的應(yīng)用效果評價[J]. 護理研究，2015，29(6)：2034-2037.

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[9]楊春紅，許金花. 優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法在糖尿病腎病維持性血液透析病人健康教育中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2015，29(8)：3014-3015.

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