臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的探索

吳丹桂 劉世明 楊毅 劉琳

近年來，隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育已逐步被終身教育所替代，目前醫(yī)學教育是由三個性質(zhì)不同而又互相連接的培養(yǎng)階段組成，即醫(yī)學院?；窘逃厴I(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。畢業(yè)后醫(yī)學教育包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和研究生教育兩大部分，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在多個方面都具有相似之處，因此國家明確規(guī)定，從2015年起，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進行并軌培訓，也就是開啟了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)“5+3”的新模式[2-3]。

目前，雖然部分醫(yī)科院校已開展了“5+3”的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作，專業(yè)學位研究生的教育也取得一定的成效，但總體來說，目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育不容樂觀，存在科學學位與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標混淆，研究生教育與從業(yè)資格培訓脫節(jié)，學生輪科不規(guī)范、考核不嚴格，老師和學生對于專業(yè)學位與科學學位認識不足存在“重科研、輕臨床”等問題[4-6]，嚴重影響了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，因此如何對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行監(jiān)控迫在眉睫。

1 完善培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控架構

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設，要在符合國家總體的培養(yǎng)要求的前提下，又要與學校培養(yǎng)專業(yè)型研究生監(jiān)控體系相協(xié)調(diào)。因此我院在學校的二級培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的基礎上，建立了由領導、教學督導組、師生及管理部門等共同組成的全員、全方位的質(zhì)量監(jiān)控架構。

1.1 “一把手”負責制

在院級層面，院長為培養(yǎng)質(zhì)量第一責任人，是培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的最高宏觀決策者；教學副院長和黨委副書記，分別分管教學和學生工作，并全面監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量，是實施培養(yǎng)教學質(zhì)量監(jiān)控的決策者；教學管理科作為職能部門，全面負責臨床醫(yī)學專業(yè)研究生各項管理工作；在專業(yè)基地層面，專業(yè)基地負責人為培養(yǎng)質(zhì)量第一責任人，教學主任和導師分別為各自層面的培養(yǎng)質(zhì)量具體負責人，負責本專業(yè)培養(yǎng)教質(zhì)量監(jiān)控，是培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系中最基本的主體。

1.2 教學督導組

教學督導組主要由教學經(jīng)驗豐富、責任心強的各個專業(yè)的專家組成，在教學副院長的直接領導下，負責對學生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)進行“督教”“督學”“督管”，全面監(jiān)控專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程全部教學工作，是培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的核心。

1.3 帶教老師和學生

臨床帶教教師長期處于教學第一線，最熟悉臨床教學情況，能提供最新、最可靠的信息，是培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系中不可缺少的部分。同時在各專業(yè)、各年級中挑選有責任心、有熱情、學生成績較好的學生擔任學生干部，主要收集學生對培養(yǎng)過程中教學及管理的意見或建議，發(fā)揮教與學雙邊溝通的橋梁作用，保證了培養(yǎng)教學質(zhì)量監(jiān)控體系的通暢。

2 加強培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控的主要內(nèi)容

2.1 修訂培養(yǎng)方案，確保研究生各個環(huán)節(jié)的學習

2015年5月，國務院學位委員會印發(fā)《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，使專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如何銜接有了較為明確的指導意見[7]，為保證臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生能夠有足夠的時間進行臨床能力訓練[8]，根據(jù)國家的培養(yǎng)方案，結合我院的實際情況重新修訂了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方案，在保持包括學位論文、中期考核、臨床技能畢業(yè)考核等必要培養(yǎng)環(huán)節(jié)不變的同時，不斷優(yōu)化課程設置和合理安排授課時間[9]，在課程設置方面，根據(jù)培養(yǎng)目標將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，與規(guī)培理論課進行有機融合，強化應用性和綜合性，為學生開設了一系列公共課和專業(yè)基礎課；在授課時間方面，2015年開始將專業(yè)學位研究生課程安排在晚上和周末，經(jīng)過幾年的實踐后，學生反映晚上或周末上學，臨床工作難于安排，學習效果一般，因此從2018年起，我校所有專業(yè)型研究生提前到7月報到，先集中到學校上課一段時間，9月份才正式下臨床開始臨床輪科，提前報到集中學習的方式使學生更加集中精力學習研究生課程，學習效果會更好，同時充分保證學生臨床輪轉的時間。

2.2 修訂教學管理制度，制定教學質(zhì)量標準

我院根據(jù)國家臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)的總體要求及中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估細則要求，結合臨床教學的實際情況，先后修訂了一系列的教學管理制度如：《研究生管理規(guī)定》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》《教學經(jīng)費管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招錄管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年度考核方案》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓督導管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理機構職責》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓各級人員職責》等一系列并軌培訓管理辦法，完善了各級管理機構及人員的工作職責，進一步明確研究生并軌培訓工作流程及要求。

同時參照國家的評估標準制定了各專業(yè)基地的檢查評估標準，修訂了教師教學查房、小講課、病例討論、臨床技能操作指導等教學質(zhì)量評價標準，學生技能操作、病歷書寫、出科考核、年度考核和結業(yè)考核等質(zhì)量評價標準等等，使培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控有章可循，有據(jù)可依。并按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》（試行），參照國家及廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊及考核手冊，制定了我院《臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓登記手冊》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓出科考核手冊》，規(guī)范了學生的文檔管理。

2.3 加強過程管理，嚴抓考核，確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量

2.3.1 統(tǒng)一制定輪科計劃，嚴格開展輪科 我院嚴格按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》（試行）要求，由教學管理科統(tǒng)籌安排，組織各基地完善臨床輪科細則，統(tǒng)一制定培訓計劃及輪科方案。從2015年起，我院所有專業(yè)學位研究生實行并軌培養(yǎng)，統(tǒng)一納入住院醫(yī)師規(guī)范化管理，按照住院醫(yī)師規(guī)范化輪科計劃，嚴格開展輪科。

2.3.2 加強過程管理 臨床輪科是培養(yǎng)學生臨床思維、實踐能力及醫(yī)德醫(yī)風的重要階段，也是培訓質(zhì)量監(jiān)控的重點內(nèi)容，因此必須要加強臨床輪科過程管理[10]。首先加強崗前培訓，我院崗前培訓分三大部分：（1）院級崗前培訓，主要包括醫(yī)院介紹、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風等，讓學生全面了解醫(yī)院的基本情況及發(fā)展計劃，熟悉醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)；（2）教學管理科的崗前培訓，主要包括人才培養(yǎng)方案、學生管理規(guī)定的介紹，臨床技能操作培訓和戶外拓展等內(nèi)容，讓學生進一步了解學習目標、學習要求，做好學習規(guī)劃，提高學生基本操作的熟練度以便更好地開展醫(yī)療操作，通過戶外拓展活動增加了團隊的凝聚力和鍛煉了同學吃苦耐勞的精神；（3）各專業(yè)的崗前培訓，主要介紹各專業(yè)的學習目標、學習內(nèi)容、學習要求和輪科注意事項等，使學生更快、更好地熟悉科室的基本情況及以便更好地開展臨床工作。其次是加強臨床教學活動，明確各專業(yè)教學查房、病例討論、小講課、技能培訓等教學活動的內(nèi)容、質(zhì)量標準及時間要求等，并要求各專業(yè)基地（內(nèi)、外科含三級專科）選派優(yōu)秀的教師擔任住培的教學秘書，負責各個專業(yè)基地的日常教學活動安排及質(zhì)量監(jiān)控。第三是加強學生培養(yǎng)，在學生輪科過程中，規(guī)范病史采集、體格檢查、技能操作、醫(yī)療文書書寫等訓練，旨在提高學生臨床思緒及臨床實踐能力。

2.3.3 嚴抓考核管理 考核工作不僅僅是檢驗學生的學習效果，同時也檢驗老師的教學效果和管理部門的管理績效，為此我院嚴抓考核管理，制訂考核管理辦法，規(guī)范了各項考核要求。目前我院考核主要分三部分：（1）出科考核，要求學生每輪完一個科或同一科室輪科超過三個月都要接受嚴格的出科考試，出科考核包括英語、理論筆試和床邊考核三部分，三者均合格才算合格才能出科，否則補輪科；（2）年度考核，在每年輪科后考核，主要包括綜合理論考試和“多站化”臨床綜合能力考試兩部分內(nèi)容，兩者合格才能評上年度考核合格，同時將學生的平時表現(xiàn)、出科考核和年度考核成績與學生的評優(yōu)評先結合，激勵學生積極參加各項臨床活動，確保了臨床輪科的質(zhì)量；（3）結業(yè)考核，安排在學生結業(yè)前2個月，主要包括綜合理論考試、“多站化”臨床綜合能力考試兩部分內(nèi)容，結業(yè)考核合格才能參加國家結業(yè)考核。

2.3.4 加強信息化建設 為了進一步加強學生培養(yǎng)質(zhì)量的監(jiān)控，我院于2016年按照國家住培信息化管理要求，完成住培管理軟件的招投標工作，采購了住培管理軟件、考核題庫、學習資源庫等教學資源，開啟了住培工作信息化，2017年將在住培招生、日常管理、學員學習與考核、質(zhì)量監(jiān)控、師資建設等方面實施全程信息化管理。

2.4 加強導師隊伍建設

只有一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮熽犖椴拍芘囵B(yǎng)出優(yōu)秀的研究生[11]，因此我院高度重視導師隊伍建設，首先加強了研究生導師的遴選，專業(yè)型研究生導師不僅僅具有較強的科研能力，而且還具有良好的醫(yī)德醫(yī)風和較強的臨床能力，考慮學生臨床輪科較多，臨床科室主任符合條件優(yōu)先考慮給予指標；其次加強了研究生導師的考核，將學生的臨床輪科考核、年度考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住培結業(yè)考核、畢業(yè)論文及答辯結果等與導師的績效掛鉤，結果將影響第二年的招生；第三是強化導師對研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識[12]，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不能僅僅局限于在臨床技能的培養(yǎng)上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養(yǎng)，因此教導研究生能結合平日的臨床工作建立一個清晰科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯(lián)系。

2.5 培養(yǎng)質(zhì)量檢查與評估

我院除了做好日常教學計劃的實施和管理外，還組織多主體參與的教學質(zhì)量檢查，主要包括有專項教學檢查、領導或督導聽課、師生座談會等，通過多方式檢查培養(yǎng)質(zhì)量。專項教學檢查主要包括年度教學檢查和不定期的教學檢查，每學年結束后，由教學管理科組織教學督導專家，按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估指標對各專業(yè)基地的建設情況、教學情況進行檢查督導，并通過有效的評估與反饋，嚴把培訓質(zhì)量關[13]，保證住培工作規(guī)范、高效開展，并不定期對協(xié)同醫(yī)院開展檢查、指導，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；同時每年還不定期組織其它專項檢查，比如有病歷檢查、教學查房檢查、操作檢查等專項檢查，所有檢查結果并按我院《本科教學工作考核及獎懲措施暫行規(guī)定》進行獎懲。同時我院院領導、教學管理科、教學督導專家、專業(yè)基地主任按照醫(yī)院的相關規(guī)定，不定期深入教學第一線了解教學情況，并傾聽師生對教學和管理工作的意見，及時協(xié)助解決有關問題，并將有關情況向上級報告。同時為了更好地了解學生的學習、工作及思想情況，我們教學科還不定期召開評教評學座談會，及時了解老師、學生思想狀況及學習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。管、教、學三方互動，相互聽取意見，共同改進工作。

3 效果

經(jīng)過幾年的探索，我院初步建立并形成了較完善、初見成效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系，有效的保障了各項研究生教學工作的順利開展，確保了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 規(guī)范了研究生的教學管理

在培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控建設過程中，修訂了人才培養(yǎng)方案、完善了教學管理制度，優(yōu)化了各項研究生管理的流程，進一步明確了科學學位與專業(yè)學位的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)要求，理順了專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化的關系，明確了各級教學人員工作職責，使大家對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)工作有更新的認識和理解，高度重視培養(yǎng)工作，領導增加教學投入，改善教學環(huán)境和教學條件，各專業(yè)基地在醫(yī)療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫(yī)療水平高、責任心強、教學熱情大的教師參加學生帶教工作，并按照教學規(guī)范認真組織教學活動，保質(zhì)保量完成各項工作。同時培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生并軌培養(yǎng)提供科學、系統(tǒng)的培養(yǎng)方案及評價標準，可以對研究生并軌培養(yǎng)各方面的素質(zhì)與能力進行綜合評價，教學管理人員可以應用考核體系的內(nèi)容對研究生在各培養(yǎng)階段的其綜合素質(zhì)進行測評和排序，考查培養(yǎng)的研究生符合要求和達到目標的程度，并根據(jù)培養(yǎng)教學質(zhì)量監(jiān)控反饋的信息，及時解決存在的問題，總結經(jīng)驗，改進管理方法及手段，不斷提高教學管理工作效率，使教學管理工作始終處于最佳狀態(tài)，穩(wěn)步提升教學質(zhì)量。

3.2 加強了學生培養(yǎng)全過程的監(jiān)控與反饋，提高了學生的培養(yǎng)質(zhì)量

培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)近體系不僅僅教學管理人員可以監(jiān)控學生的學習情況，其還可以作為研究生自我評價的工具。通過不同時期自評結果的對比以及與同學之間的相互比較，研究生本人能清楚地了解自身情況，發(fā)揚優(yōu)點，改進不足，自覺加強全方位的素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。另外培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系也加強了對學生方面的督導力度，教學督導組、教學科等經(jīng)常不定期到臨床了解學生的病歷書寫、技能操作、參加教學活動等情況，以及通過信息系統(tǒng)抽查學生的學習登記情況，使學生感覺到約束機制增多，考核增加了，自覺學習動力也增加了，除了上班積極參與醫(yī)療活動的同時，還積極參與各種臨床教學活動、選修各種公修課、參與導師課題的科研工作等等，拓寬知識面，增進新知識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力及操作能力，不斷提高自身素質(zhì)。近年來，我院學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率、住培結業(yè)考核通過率也在逐年上升。

3.3 規(guī)范了臨床帶教，提高了老師的教學水平

培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設與實施，明確規(guī)范了各項教學活動的規(guī)范，通過師資培訓班、教學觀摩、工作坊等培養(yǎng)方式，使廣大的教師進一步明確了帶教的規(guī)范與要求，同時組織教學督導專家不定期開展檢查，通過學習與檢查，使老師的教學活動越來越規(guī)范；同時通過舉辦教學查房、病例討論等一系列教學競賽活動，促進了教師間交流，也使了大部分老師意識到只有通過不斷充實自己，才能提高教學水平；同時也制定相關的激勵或獎勵制度，鼓勵教師參與各項教學工作，營造了良好的教風。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設是一個長期而復雜的系統(tǒng)工程，今后還需要在完善評價體系內(nèi)容、增加績效考核、加強信息反饋等方面深入探索和實踐，不斷完善，努力提高專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。