思維導(dǎo)圖在兒科急診臨床護(hù)理的進(jìn)展與展望

兒科急診是傳統(tǒng)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，相對于成人具有服務(wù)性強(qiáng)、期望值高、病情變化快且難于觀察的專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)面臨著提高護(hù)理工作質(zhì)量、改善患者滿意度及提升臨床教學(xué)水平等主要問題。在面對具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性的臨床工作時(shí)，年輕護(hù)士往往缺乏獨(dú)立應(yīng)用邏輯思維，準(zhǔn)確、高效地解決問題的評判性思維能力。思維導(dǎo)圖來源于對腦神經(jīng)生理科學(xué)的研究，其優(yōu)勢在于可使思維過程可視化，將圖形與文字結(jié)合起來，開發(fā)思維潛力、提高思維能力，是一種簡單高效的新的思維工具，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作并逐漸成為一種便捷的實(shí)用工具和高效的管理手段。鑒于思維導(dǎo)圖與人腦思維記憶原理相符的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床可提高護(hù)理人員獨(dú)立分析及解決臨床工作問題的能力，故此文對近年來思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期指導(dǎo)其在兒科急診臨床護(hù)理的應(yīng)用并解決上述出現(xiàn)的主要問題。

1 思維導(dǎo)圖的概述

1.1 思維導(dǎo)圖的定義與理論依據(jù)

思維導(dǎo)圖（Mind Map）是英國“記憶之父”東尼·博贊（Tony Buzan）根據(jù)腦神經(jīng)生理的學(xué)習(xí)互動(dòng)模式創(chuàng)造的一種終極的組織性思維工具[1]。它是由一個(gè)中心向周圍發(fā)出有層次的分支樹狀結(jié)構(gòu)圖形，運(yùn)用了線條、符號、詞匯、圖像、顏色、聯(lián)想和想象，形成的具有高度組織性的圖形[2]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是表達(dá)發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，運(yùn)用圖文并重的技巧把枯燥的信息變成彩色的具有高度組織性的圖象，幫助理解記憶[3]。思維導(dǎo)圖注重開發(fā)人的左右腦，將思維可視化，有效地促進(jìn)“全腦思維”。思維導(dǎo)圖樹狀結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)形式恰與大腦的思維方式一致，從而使大腦的創(chuàng)造潛能得到最大程度的發(fā)揮[4]。

1.2 思維導(dǎo)圖的制作方法

（1）從一張白紙的中心開始繪，周圍留出空白；（2）用一幅圖像或圖畫表達(dá)中心主題；（3）在繪制過程中使用顏色；（4）將中心圖像和主要分支連接起來，然后再把主要分支和二級分支連接起來，依此類推；（5）讓思維導(dǎo)圖的分支自然彎曲而不是像一條直線；（6）在每條線上使用一個(gè)關(guān)鍵詞；（7）自始至終使用圖形[5]。為了讓自己的思維導(dǎo)圖發(fā)揮更大的作用需要及時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，托尼·博贊給出了最好的復(fù)習(xí)時(shí)間間隔：10～30分鐘、1天后、1周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后，這樣思維導(dǎo)圖就成為了不斷向前發(fā)展的長期記憶的一部分。

現(xiàn)在已經(jīng)有很多相關(guān)軟件，如 MindMapper 4.5、ThinkMapSDK 2.5、ConceptMap、FreeMind、Personalbrain 和 Mind-Manager等。通過它們可以很方便地制作出思維導(dǎo)圖的作品[6]。

2 思維導(dǎo)圖對臨床護(hù)理工作質(zhì)量的影響

囿于患者多、病情急、專業(yè)要求高、對象范圍廣、病種多樣且難于觀察等專科特點(diǎn)，兒科急診護(hù)士必須具有評判性思維的能力，要求在短時(shí)間內(nèi)能運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn)對問題進(jìn)行判斷、分析、推理、反思，并做出符合醫(yī)學(xué)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)的急診思路及處理方案。由于臨床護(hù)士更多地是憑借個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行常規(guī)的模式化處理，并未通過縝密的評判性思維對問題進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的梳理，因此常常導(dǎo)致患者的處理措施不恰當(dāng)、護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、患者及家屬不滿意甚至是護(hù)理缺陷差錯(cuò)的發(fā)生。思維導(dǎo)圖融合發(fā)散思維和集散思維模式，將兒科護(hù)理大量繁瑣的內(nèi)容總結(jié)在簡單的圖文中，不僅增強(qiáng)對護(hù)理要點(diǎn)的理解記憶和總結(jié)累積，而且條理清晰，幫助兒科護(hù)士理清思路，避免遺漏。

楊娜等[7]在川崎病患兒護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖可應(yīng)用實(shí)踐于川崎病患兒的臨床護(hù)理路徑中，不僅利于低年資護(hù)士的知識掌握，同時(shí)對于臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)和監(jiān)督作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、結(jié)腸癌等疾病已經(jīng)可以借助思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理和健康教育。Michelini、Walker 等、Mollberg 等在國外的相關(guān)研究報(bào)告中提出，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可提高健康教育效果。陳曉燕等[9]在關(guān)于護(hù)理文件書寫的研究中發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖在提升護(hù)理病歷書寫質(zhì)量中有肯定作用。護(hù)理病歷不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的法庭證據(jù)。病歷書寫質(zhì)量反映了護(hù)理人員人文修養(yǎng)、專業(yè)技能和護(hù)理整體水平[10]，可作為評價(jià)護(hù)士業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)。因此，提高病歷書寫質(zhì)量、抓好其質(zhì)量控制至關(guān)重要。研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到婦科運(yùn)行病歷書寫及質(zhì)量控制中，取得了滿意的效果。楊劍等[11]在優(yōu)化急診病房危重患者接診流程的研究中，證實(shí)了思維導(dǎo)圖在急診護(hù)理臨床路徑中的作用。思維導(dǎo)圖接診有利于規(guī)范危重患者的接診流程， 提高護(hù)理安全質(zhì)量?！敖唤涌凇笔钱?dāng)前醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，急診病房是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療糾紛相對較易產(chǎn)生[12]。研究運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行交接，使繁復(fù)的人員分工、用物準(zhǔn)備、交接內(nèi)容、入院指導(dǎo)條理清晰、層次分明，同時(shí)縮短了耗時(shí)，節(jié)約了人力，優(yōu)化了流程，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，提高了工作效率與臨床護(hù)理質(zhì)量[13]。李金珠等[14]在關(guān)于預(yù)防危重癥患者醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性損傷的研究中也肯定了思維導(dǎo)圖的作用。

3 思維導(dǎo)圖對患者及家屬滿意度的影響

兒科急診護(hù)理人員因?yàn)榭剖姨攸c(diǎn)的原因大多為中青年護(hù)士，其臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，服務(wù)觀念意識淡薄，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵缺乏系統(tǒng)綜合的分析思路，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念流于形式的同時(shí)護(hù)理服務(wù)的效果也得不到提高，甚至引起家屬的不滿和糾紛的發(fā)生。思維導(dǎo)圖以分別展開、漸入推進(jìn)的直觀展示方式，引導(dǎo)護(hù)士將護(hù)理過程中患者需求的滿足情況進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?，啟發(fā)護(hù)士思考分析、總結(jié)歸納，主動(dòng)探索各個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理維度間的內(nèi)在關(guān)系，深層次理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，形成服務(wù)于人的護(hù)理觀念并實(shí)踐于臨床工作中。

汪亞麗、史雯嘉[15]在兒外科糾紛護(hù)理的研究中提出，思維導(dǎo)圖可以減低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高滿意度。思維導(dǎo)圖作為新的認(rèn)知手段，可以將文本、思維形象化后，從新的角度解讀。其彌補(bǔ)了護(hù)理人員在素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)上的差異，更容易發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以及情緒和態(tài)度的波動(dòng)，使護(hù)理行為始終處于主動(dòng)地位，提高了護(hù)理質(zhì)量，直接使病房滿意度得到了整體性的提高。本研究表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖后，糾紛病患的情緒明顯改善，病房滿意度明顯提高。思維導(dǎo)圖幫助護(hù)理人員理清護(hù)理思路，掌握相關(guān)理論知識，可以作為一種新的手段，應(yīng)用于糾紛患兒的護(hù)理。毛煥龍[16]在護(hù)理服務(wù)滿意度的研究中，也明確了思維導(dǎo)圖用于提升護(hù)理滿意度的作用。文章借鑒了中國患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理指征觀點(diǎn)研究的結(jié)果，編制了滿意度評價(jià)問卷并對住院患者進(jìn)行調(diào)查。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容繁多，它是融合了自然科學(xué)、人文社會科學(xué)知識和臨床技能等多個(gè)知識體系的應(yīng)用學(xué)科。思維導(dǎo)圖以分別展開、漸入推進(jìn)的直觀展示方式，引導(dǎo)護(hù)士將護(hù)理過程中患者需求的滿足情況進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?，使其善于思考分析、總結(jié)歸納，主動(dòng)探索各個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理維度間的內(nèi)在關(guān)系，從而提升護(hù)理滿意度。

4 思維導(dǎo)圖對護(hù)理臨床教學(xué)水平的影響

在臨床教學(xué)方面，由于急診涵蓋了病種多、病情急、病歷復(fù)雜等特點(diǎn)，對于臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生需要在短時(shí)間內(nèi)將瑣碎的知識進(jìn)行收集、整理、歸納，形成結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容豐富的整體性知識網(wǎng)絡(luò)；對于帶教老師則更要求其將系統(tǒng)的知識簡化、集中、層次分明的由一般到特殊的傳授給學(xué)生。為此如何建立起符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新的臨床教學(xué)方法是目前醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重[17]。思維導(dǎo)圖教學(xué)法為急診臨床護(hù)理教學(xué)提供了新手段。有研究表明，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教育領(lǐng)域可更有效地促進(jìn)學(xué)習(xí)者理解和記憶教學(xué)內(nèi)容[18]，基于思維導(dǎo)圖策略的“導(dǎo)入、梳理、練習(xí)、升級、固化”模式可以使學(xué)生在更接近臨床的模擬環(huán)境中，同時(shí)將隱性知識顯性化，豐富結(jié)構(gòu)主線，搭建出一張結(jié)構(gòu)清晰的樹狀知識導(dǎo)圖[19]，從而獲得急診臨床思維能力。

趙麗莉[20]在護(hù)理個(gè)案教學(xué)查房的研究中，設(shè)立試驗(yàn)對照研究思維導(dǎo)圖在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，她認(rèn)為采用思維導(dǎo)圖查房模式在思維可視化、信息簡化、關(guān)鍵環(huán)節(jié)澄清、提高分析歸納能力、激發(fā)創(chuàng)造力等5個(gè)評價(jià)條目上均優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式。夏琴等[17]在急診護(hù)生實(shí)習(xí)的研究中，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行教學(xué)效果的研究，兩組教學(xué)反饋結(jié)果顯示：在教學(xué)模式評價(jià)中，教師和學(xué)生均對思維導(dǎo)圖案例教學(xué)模式的評價(jià)更高；在帶教質(zhì)量評價(jià)中，思維導(dǎo)圖案例教學(xué)組在出科理論成績和實(shí)踐技能、病例分析能力三方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。思維導(dǎo)圖教學(xué)法為急診臨床護(hù)理教學(xué)提供了新手段，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，有助于培養(yǎng)護(hù)生綜合分析、自主學(xué)習(xí)和解決急診實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作和組織協(xié)調(diào)能力，與當(dāng)前社會對急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求相符，建議在護(hù)理臨床帶教中進(jìn)一步推廣和實(shí)施。

5 小結(jié)

思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床護(hù)理得到了越來越多的關(guān)注，近年來國內(nèi)外的研究數(shù)量呈上升趨勢。且涉及臨床護(hù)理工作的多方面內(nèi)容均得到了肯定的研究結(jié)果，但就兒科急診的臨床應(yīng)用還缺乏系統(tǒng)性的試驗(yàn)研究。綜述國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，針對護(hù)理工作的思維導(dǎo)圖目前還沒有統(tǒng)一的實(shí)用性工具，且缺乏客觀評價(jià)的測量手段，調(diào)查結(jié)果沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無法進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。因此在兒科急診這個(gè)新生的專業(yè)學(xué)科剛剛起步的今天，在面對剛需的專業(yè)發(fā)展和不均衡的社會環(huán)境下，需要我們更高效優(yōu)質(zhì)地完成臨床護(hù)理工作，進(jìn)一步學(xué)習(xí)先進(jìn)理論技術(shù)、總結(jié)積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)科及個(gè)人發(fā)展。因此在兒科急診需要有目的地進(jìn)行多中心大樣本的實(shí)驗(yàn)研究來探討思維導(dǎo)圖的臨床應(yīng)用，同時(shí)有必要進(jìn)行實(shí)用工具及評價(jià)量表的編制和開發(fā)，使得科學(xué)的思維方法轉(zhuǎn)化為專業(yè)化的護(hù)理工具更便捷有效的應(yīng)用于兒科急診的臨床護(hù)理工作，更多的受益于急診護(hù)士和臨床患兒。