白內(nèi)障術(shù)后角膜散光矯正的研究進(jìn)展

劉虹

（龍口市人民醫(yī)院 眼科，山東 龍口 265700）

0 引言

現(xiàn)階段行白內(nèi)障手術(shù)治療不但是為了恢復(fù)視力，同時(shí)在行白內(nèi)障手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者術(shù)前屈光不正予以矯正。當(dāng)前，采用的主要手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合可折疊人工晶狀體植入術(shù)，選用的手術(shù)方式、IOL屈光力選擇和IOL屈光力準(zhǔn)確推算都會(huì)對(duì)術(shù)后裸眼視力造成影響，而角膜散光是影響術(shù)后視力的最重要因素。本文先對(duì)散光進(jìn)行相關(guān)分析，進(jìn)一步探討了矯正白內(nèi)障手術(shù)角膜散光的措施。

1 散光的定義

散光指的是不同子午線上的眼球屈光力不一致，有兩條焦線形成，并和最小彌散斑為處于屈光情況。在散光度超出0.75 D的狀況下，患者視物便會(huì)出現(xiàn)模糊不清、眩暈、幻影等情況。每增加1.00 D的散光度，便可使圖像扭曲度增加0.3%。此外，增加了散光度數(shù)，可引起光幕性視網(wǎng)膜照明，嚴(yán)重降低了物像的對(duì)比度。

2 白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的矯正措施

2.1 透明切口散光矯正

相關(guān)研究顯示，臨床采取上方鞏膜隧道切口以及透明角膜切口，不會(huì)對(duì)輕度角膜散光產(chǎn)生較大區(qū)別的影響，但是相關(guān)于散光的切口位置和散光軸向?，F(xiàn)階段白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備已經(jīng)得到創(chuàng)新，手術(shù)操作也逐漸完善，應(yīng)用透明角膜切口手術(shù)的白內(nèi)障患者也越來(lái)越多，因手術(shù)切口引發(fā)的SIA率逐漸降低。有相關(guān)學(xué)者指出：透明角膜小切口產(chǎn)生的角膜散光也較小，如3.2 mm的標(biāo)準(zhǔn)透明角膜隧道切口術(shù)后出現(xiàn)的散光為0.370-0.75 D[1]。Marek等對(duì)47眼行顳側(cè)（22只眼）與上方（25只眼）透明角膜切口為2.8 mm進(jìn)行6個(gè)月的觀察，上方切口組顯示（1.00±0.54）D，顳側(cè)切口顯示為（0.63±0.28）D。鐘敬詳?shù)鹊难芯恐刑岢鲲D側(cè)透明角膜斜行切口為3.2 mm時(shí)，SIA為（0.69±0.51）D，11點(diǎn)方位的SIA是（0.64±0.40）D。Agarwal等的報(bào)道中提出，如切口超出2 cm，角膜曲率會(huì)發(fā)生一定變化，而采用微切口白內(nèi)障手術(shù)可減小切口為1.4 mm，不會(huì)對(duì)組織造成過(guò)大損傷，有利于愈合，術(shù)后基本無(wú)SIA出現(xiàn)。謝立信等將手術(shù)切口選擇在透明角膜陡峭子午線上，術(shù)后發(fā)現(xiàn)相比術(shù)前角膜散光程度下降極為顯著。因此，將切口做于角膜曲率相對(duì)陡峭的子午線上，所形成的SIA可在一定程度上矯正角膜散光，而不會(huì)影響垂直于子午線角膜切口的曲率[2]。由此可見(jiàn)，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理設(shè)計(jì)，最大程度降低現(xiàn)存角膜散光，如角膜散光在1.0 D之下，可通過(guò)手術(shù)切口位置或者切口擴(kuò)大的方式完成散光矯正；如角膜散光高于1.0 D，則可通過(guò)角膜屈光性完成切口松解。

2.2 角膜松解術(shù)

對(duì)高于1.0 D的角膜散光可行角膜松解術(shù)治療，角膜松解術(shù)有兩種，即角鞏膜緣松解（LRIS）和透明角膜松解口（CRIS）。其中LRIS手術(shù)為最陡子午線上，選擇角膜鄰近的血管拱，將60°弧長(zhǎng)做于其兩側(cè)上，并保持對(duì)稱，保持60μm深與角膜平面的非穿透性切開相垂直。CRIS手術(shù)同樣在最陡子午線上，與角膜中心相距3.5 mm，將45°弧長(zhǎng)做于其兩側(cè)對(duì)稱點(diǎn)上，深度為400 μm，與角膜平面非穿透性切開相垂直，使陡峭子午線上的屈光力降低[3]。白永正的研究中同時(shí)行白內(nèi)障超聲如花術(shù)和角膜緣切開松解術(shù)，矯正的散光度為1.0-2.0 D。吳昌睿等采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合角膜切開松解術(shù)，矯正的散光度為（1.32±0.63）D，散光降低最高為2.63 D?，F(xiàn)階段已經(jīng)有大量研究證實(shí)角膜松解術(shù)雖然可在一定程度上降降低角膜現(xiàn)存散光，但遠(yuǎn)期效果并不理想，在長(zhǎng)時(shí)間隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的角膜散光矯正效果存在不同程度倒退。因此，這種方式是否可降低術(shù)前散光至生理性散光范圍之中，還需要進(jìn)一步對(duì)角膜緣松解切口的位置和深度、長(zhǎng)度進(jìn)行分析。

2.3 微切口超聲乳化術(shù)

微切口超聲乳化術(shù)可分成兩種，即同軸微切口與雙手微切口。這種手術(shù)方式可促使術(shù)后視力恢復(fù)，減輕角膜散光程度。Elkady等采用1.6-1.8 mm透明角膜微切口同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者。結(jié)果顯示術(shù)后3月角膜散光和軸向并未發(fā)生改變。Masket[4]等對(duì)比分析了3.0 mm透明角膜小切口同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)與2.2 mm透明角膜微切口同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，其SIA分別為（0.67±0.48）D和（0.35±0.21）D，由此可見(jiàn)可對(duì)透明角膜切口減小處理實(shí)現(xiàn)SIA的控制。談旭華等將1.7 mm和1.0 mm透明角膜雙軸微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和3.2 mm透明角膜同軸小切口展開比較，手術(shù)1月后，傳統(tǒng)組的角膜散光度高于雙軸組。

不管是同軸和雙軸相比，還是同軸自身比較，結(jié)果都顯示透明角膜切口與角膜的SIA和角膜形態(tài)改變呈正相關(guān)。但是手術(shù)切口會(huì)影響人工晶狀體光學(xué)面的厚度和直徑及人工晶狀體材料的屈光力?，F(xiàn)階段人工晶狀體的安全植入切口為1.5 mm以上，如切口小于1.5 mm，即便白內(nèi)障被成功吸除，人工晶狀體植入需對(duì)原切口進(jìn)行擴(kuò)大。如此一來(lái)就難以實(shí)現(xiàn)小切口植入。

3 白內(nèi)障術(shù)后其它矯正散光的方法

3.1 柱鏡片矯正

手術(shù)之后3個(gè)月，術(shù)眼屈光會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定，對(duì)于視力可、度數(shù)不高且視力疲勞程度低者，不要急于佩戴眼鏡。但對(duì)于視力障礙已經(jīng)對(duì)正常生活造成影響，視力疲勞嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)佩戴眼鏡。配鏡應(yīng)遵循低度者給足、切勿過(guò)矯的原則[5]；度數(shù)較高者的矯正需分次進(jìn)行，因高度柱鏡發(fā)生畸變會(huì)嚴(yán)重影響視覺(jué)[6-8]。

3.2 接觸鏡矯正

對(duì)不規(guī)則散光及±1.50 D以下的散光可采用軟性接觸鏡矯正，對(duì)不規(guī)則散光及±1.50 D以上的散光可采用硬性角膜接觸鏡矯正。因角膜接觸鏡具有良好的優(yōu)勢(shì)：高屈光度視網(wǎng)膜像視野寬闊、倍率小，不存在框架眼鏡的環(huán)形復(fù)式和盲區(qū)問(wèn)題；可同于眼球運(yùn)動(dòng)，差距小，成像品質(zhì)優(yōu)。但是其護(hù)理較為繁瑣，且需取代，不適合應(yīng)用于老年患者。

4 結(jié)論

現(xiàn)階段，白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的矯正已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，想要通過(guò)設(shè)計(jì)白內(nèi)障手術(shù)實(shí)現(xiàn)角膜散光的矯正。站到視光學(xué)角度觀望現(xiàn)代的白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)其要求標(biāo)準(zhǔn)參照屈光手術(shù)進(jìn)行，最大程度降低術(shù)后散光，使術(shù)后患者裸眼視力更好，達(dá)到患者的實(shí)際要求，是白內(nèi)障手術(shù)過(guò)度到屈光手術(shù)的必經(jīng)之路，也是臨床眼科學(xué)所奮斗的方向。