中醫(yī)藥促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效的推進(jìn)策略

程逸文

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

0 引言

我國(guó)自2006年開(kāi)始探索家庭醫(yī)生式服務(wù)，2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，將中醫(yī)學(xué)納入其中，并提出全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。2016年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出要突出中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，積極引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)師等作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)[2]。2017提出在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。2018年提出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要發(fā)展中醫(yī)藥等?？颇芰ㄔO(shè)，提高基層綜合診療能力。

1 主要做法

各地將中醫(yī)藥服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，落實(shí)國(guó)家十四類55項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目，積極探索中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做法。上海市制定了8個(gè)中西醫(yī)結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，開(kāi)展了“家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)示范崗”建設(shè)[3]。云南省注重家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥服務(wù)技能培訓(xùn)，全面推進(jìn)中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。成都市構(gòu)建中醫(yī)藥“15分鐘健康服務(wù)圈”，提升中醫(yī)藥服務(wù)的便捷性和可及性。江蘇等六省市開(kāi)展《中醫(yī)藥監(jiān)督工作指南（測(cè)試版）》試點(diǎn)工作，提升中醫(yī)藥服務(wù)法制化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。健康教育、體質(zhì)辨識(shí)、養(yǎng)生保健指導(dǎo)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)等基本服務(wù)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中得到有效開(kāi)展，切實(shí)發(fā)揮了中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的作用。

2 存在不足

當(dāng)前中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、考核。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中醫(yī)人才不足，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不強(qiáng)，傳統(tǒng)有效的中醫(yī)特色療法推廣使用率不高。二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院參與、指導(dǎo)基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用不強(qiáng)。對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保支付、績(jī)效考核等政策支持有待完善?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)健康信息平臺(tái)建設(shè)缺乏中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及采集應(yīng)用，信息化支撐的家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)有待加強(qiáng)。

3 對(duì)策建議

3.1 成立家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)專家?guī)?/h3>

以市為單位建立家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)專家?guī)?，分設(shè)治未病、慢性病管理、中藥學(xué)、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)兒科、婦產(chǎn)科、針灸科、推拿科、康復(fù)科等若干專業(yè)，組織制定中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)規(guī)范，建立中醫(yī)藥健康管理講師團(tuán)，指導(dǎo)基層開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)，并開(kāi)展質(zhì)控考核[4]。選派二、三級(jí)醫(yī)院具有副高以上職稱或業(yè)務(wù)能力突出的中級(jí)職稱中醫(yī)藥人員，包括中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)師、藥師，建立與衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一對(duì)一關(guān)系，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)全覆蓋。

3.2 細(xì)化家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

鼓勵(lì)將中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中，全方位發(fā)揮中醫(yī)藥在基層防病治病方面的積極作用。一是細(xì)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。制定中西醫(yī)融合的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，在現(xiàn)有0-6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)、中醫(yī)藥健康教育的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大和細(xì)化中醫(yī)治未病項(xiàng)目，如全人群的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)健康檔案建立、四季養(yǎng)生指導(dǎo)、穴位按摩指導(dǎo)等。二是細(xì)化基本醫(yī)療服務(wù)包。針對(duì)重點(diǎn)病人和重點(diǎn)病種，確定基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種，提供針灸、推拿、拔罐、敷貼、中藥熏蒸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)家庭[5]。三是細(xì)化個(gè)性化服務(wù)包。二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密型、共建?？菩歪t(yī)療聯(lián)合體，在基層建設(shè)名中醫(yī)工作室，通過(guò)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉，提供冬病夏治、慢病經(jīng)絡(luò)調(diào)理、冬季膏方調(diào)配等個(gè)性化服務(wù)[6]。同時(shí)將醫(yī)院部分專家號(hào)源數(shù)向基層開(kāi)放，實(shí)施預(yù)約掛號(hào)和雙向轉(zhuǎn)診。

3.3 加強(qiáng)家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)

在組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)時(shí)配備一名中醫(yī)專業(yè)人員，中醫(yī)醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)固定成員。可通過(guò)定向培養(yǎng)、招錄等方式，為基層培養(yǎng)更多中醫(yī)藥人才，在農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄培養(yǎng)、“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目中，增加中醫(yī)專業(yè)人數(shù)比例。團(tuán)隊(duì)中無(wú)固定中醫(yī)醫(yī)生，可委托三級(jí)中醫(yī)院對(duì)基層非中醫(yī)類醫(yī)師進(jìn)行為期半年的中醫(yī)藥基本理論、基本知識(shí)與基本技能培訓(xùn)。也可采取團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生和中醫(yī)科協(xié)同完成簽約居民中醫(yī)藥相應(yīng)服務(wù)的模式。鼓勵(lì)和支持二、三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥人才以醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形式加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

3.4 建立慢性病中醫(yī)藥健康管理聯(lián)盟

由三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為加盟醫(yī)院，組建慢性病中醫(yī)藥健康管理聯(lián)盟。分批建設(shè)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、慢性氣管炎、肺氣腫等慢性病病種的中醫(yī)藥健康管理。三級(jí)中醫(yī)院負(fù)責(zé)患者疑難重癥治療，縣級(jí)中醫(yī)院負(fù)責(zé)患者健康管理及規(guī)范診治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)簽約服務(wù)和行為干預(yù)，建立人群篩查模型、智能效果評(píng)價(jià)模型、分級(jí)診療模型。牽頭醫(yī)院組織制定慢性病中醫(yī)藥健康管理規(guī)范，實(shí)行隨訪管理信息化，包括征候分型、宣教要點(diǎn)、指導(dǎo)方案，隨訪記錄和轉(zhuǎn)診記錄。

3.5 提升信息化支撐家庭醫(yī)生簽約中醫(yī)藥服務(wù)

在基層推廣中醫(yī)健康識(shí)別系統(tǒng)、智能中醫(yī)體檢系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)健康辨識(shí)儀等數(shù)字化中醫(yī)藥健康智能設(shè)備應(yīng)用。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)中嵌入中醫(yī)藥健康管理模塊，提供中醫(yī)健康檔案瀏覽、中醫(yī)藥診療信息查詢、中醫(yī)藥知識(shí)庫(kù)查詢、個(gè)性化中醫(yī)藥保健信息推送等。實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺(tái)建設(shè)。以三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為依托，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作等系統(tǒng)。建立標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥數(shù)據(jù)平臺(tái)，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)挖掘中醫(yī)藥數(shù)據(jù)應(yīng)用。

3.6 完善中醫(yī)藥簽約服務(wù)的保障政策

將中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的人力成本、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、醫(yī)用耗材合理測(cè)算，確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。做好中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目有效性和可行性評(píng)估，通過(guò)績(jī)效考核推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員開(kāi)展好中醫(yī)藥服務(wù)。通過(guò)醫(yī)療支付結(jié)構(gòu)改革、探索有償收費(fèi)等途徑，增加中醫(yī)藥從業(yè)人員技術(shù)勞務(wù)收入，努力讓基層群眾在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)框架內(nèi)，享受到更多優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥衛(wèi)生與健康服務(wù)，包括治未病、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、常見(jiàn)病、多發(fā)病診治、慢病管理、康復(fù)等全方位中醫(yī)藥服務(wù)。將二、三級(jí)中醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。

4 結(jié)論

積極穩(wěn)妥推進(jìn)中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)藥服務(wù)均衡化、優(yōu)質(zhì)化與特色化發(fā)展，必將提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)吸引力、覆蓋率和滿意率，滿足社區(qū)居民中醫(yī)藥健康服務(wù)需求。