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    下肢傷病后加強(qiáng)功能練習(xí)

    2018-02-09 16:37:29葛杰
    家庭醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    葛杰

    股四頭?。ù笸壬系募∪馊海┑淖饔脤?duì)于下肢來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,下肢的很多動(dòng)作都要靠股四頭肌的力量才能完成,股四頭肌肌力不足就會(huì)使很多像走路這樣的動(dòng)作受到影響。但是下肢傷病或者手術(shù)之后,股四頭肌又是萎縮最明顯最快的。因此,盡早對(duì)股四頭肌進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練,可以防止廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

    但同時(shí),在傷病和手術(shù)早期,必須有一定的制動(dòng)保護(hù)才能讓機(jī)體組織安全地生長(zhǎng)愈合,又要制動(dòng)關(guān)節(jié)不能明顯活動(dòng),又要練習(xí)肌肉讓其收縮,就必須采用等長(zhǎng)肌力練習(xí)的方式了。

    簡(jiǎn)單地說(shuō),股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃緊練習(xí)。所謂等長(zhǎng)收縮,是指肌肉在收縮時(shí),肌肉的長(zhǎng)度不變,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng),所以又叫靜力性收縮,是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí),可以保持肌肉的張力,維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量。

    股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),因?yàn)椴挥靡苿?dòng)下肢,不必活動(dòng)關(guān)節(jié),所以是一種非常安全的練習(xí)。同時(shí)力度的大小自己可以隨時(shí)調(diào)節(jié)和控制,可以多用一點(diǎn)力,感覺(jué)疲勞或者疼痛時(shí)可以減小力度甚至停下來(lái),所以對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、下肢的骨折,關(guān)節(jié)置換類(lèi)的各種手術(shù)都是適用的,手術(shù)當(dāng)天麻醉消退之后就可以開(kāi)始練習(xí)。即使是肌肉或者肌腱本身的斷裂縫合,在手術(shù)后的2~3天,也可以進(jìn)行輕柔的等長(zhǎng)肌肉收縮放松練習(xí)。

    在傷病和手術(shù)后的早期做這種股四頭肌等長(zhǎng)康復(fù)練習(xí),不但可以改善神經(jīng)肌肉控制能力(避免肌肉 “失用”,就是長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)之后忘了怎么控制肌肉,腦子在想,但腿就是不會(huì)動(dòng)),盡可能減少股四頭肌的廢用性肌萎縮;同時(shí)還有一項(xiàng)好處,就是在肌肉收縮的過(guò)程中能把髕骨向上拉,防止膝關(guān)節(jié)手術(shù)后髕上囊的粘連和因制動(dòng)造成的膝關(guān)節(jié)粘連不能彎曲。當(dāng)然,還有促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹和關(guān)節(jié)積液等很多作用。

    具體的練習(xí)方法是這樣的:

    仰臥或者坐在床上,患肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會(huì)固定在稍微彎曲的位置,同樣可以做這個(gè)練習(xí),只是找到肌肉收縮的感覺(jué)會(huì)難一點(diǎn),需要仔細(xì)體會(huì)多嘗試幾次。在不增加疼痛的前提下(注意是不增加,剛剛做過(guò)手術(shù)不可能完全不疼,只要練習(xí)后不會(huì)覺(jué)得更疼就不會(huì)有任何危險(xiǎn)),大腿肌肉繃勁再放松。

    如果剛開(kāi)始練習(xí)的時(shí)候不容易找到肌肉收縮的感覺(jué),可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個(gè)小毛巾卷(如下圖所示),這樣在收縮肌肉的同時(shí)有個(gè)伸膝向下壓毛巾卷的動(dòng)作趨勢(shì),就能找到感覺(jué)了(注意,只是趨勢(shì),不要真的做出伸膝的動(dòng)作。毛巾卷不需要太大,方便找到感覺(jué)就可以)。

    用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒,再放松算1次。每小時(shí)做50~100次,爭(zhēng)取每天能做1000次。這個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小,即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度,所以1000次并不多。

    也可以用2/3以上最大力量的強(qiáng)度來(lái)收縮股四頭肌,次數(shù)采用Tens法則,就是10秒鐘收縮(其中2秒逐漸增加力度,6秒鐘保持用力收縮,2秒鐘逐漸放松);之后用10秒鐘休息。每重復(fù)10次為1組,連做10組。這樣每天練習(xí)3~5組,差不多也還是500~1000次。

    還可以把股四頭肌收縮繃緊之后,一直保持緊張狀態(tài),直到非常疲勞為止,放松休息算1次,休息5秒之后再做,如此循環(huán)10次為1組,每天練習(xí)3~5組,或者每小時(shí)練習(xí)1組。

    要注意的是,在練習(xí)的時(shí)候不要只練患腿,而要兩條腿都練。因?yàn)樵诳祻?fù)功能練習(xí)中有一個(gè)理論,叫做交叉效應(yīng),是一種神經(jīng)生理概念,指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體正在同時(shí)收縮的肌肉力量增加。

    所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中,雙腿股四頭肌要同時(shí)做等長(zhǎng)收縮練習(xí)。有研究表明,通過(guò)這種交叉效應(yīng)來(lái)練習(xí),可以讓患腿的肌力增加30%!是否有這么大作用,一家之言也許不足以證明,但是有作用是一定的。

    兩條腿同時(shí)練習(xí)的原因還有:這樣練習(xí)可以更好地促進(jìn)整個(gè)下肢的循環(huán),同時(shí)健康一側(cè)的腿的力量不至于因?yàn)榕P床休息而下降,在之后的下地行走和其他難度更大的練習(xí)中,能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體,保護(hù)傷腿。endprint

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