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    下肢傷病后加強功能練習(xí)

    2018-02-09 16:37:29葛杰
    家庭醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    葛杰

    股四頭肌(大腿上的肌肉群)的作用對于下肢來說至關(guān)重要,下肢的很多動作都要靠股四頭肌的力量才能完成,股四頭肌肌力不足就會使很多像走路這樣的動作受到影響。但是下肢傷病或者手術(shù)之后,股四頭肌又是萎縮最明顯最快的。因此,盡早對股四頭肌進行功能恢復(fù)訓(xùn)練,可以防止廢用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

    但同時,在傷病和手術(shù)早期,必須有一定的制動保護才能讓機體組織安全地生長愈合,又要制動關(guān)節(jié)不能明顯活動,又要練習(xí)肌肉讓其收縮,就必須采用等長肌力練習(xí)的方式了。

    簡單地說,股四頭肌等長收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃緊練習(xí)。所謂等長收縮,是指肌肉在收縮時,肌肉的長度不變,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動,只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動,所以又叫靜力性收縮,是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí),可以保持肌肉的張力,維持或者是增強肌肉的力量。

    股四頭肌等長收縮練習(xí),因為不用移動下肢,不必活動關(guān)節(jié),所以是一種非常安全的練習(xí)。同時力度的大小自己可以隨時調(diào)節(jié)和控制,可以多用一點力,感覺疲勞或者疼痛時可以減小力度甚至停下來,所以對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、下肢的骨折,關(guān)節(jié)置換類的各種手術(shù)都是適用的,手術(shù)當(dāng)天麻醉消退之后就可以開始練習(xí)。即使是肌肉或者肌腱本身的斷裂縫合,在手術(shù)后的2~3天,也可以進行輕柔的等長肌肉收縮放松練習(xí)。

    在傷病和手術(shù)后的早期做這種股四頭肌等長康復(fù)練習(xí),不但可以改善神經(jīng)肌肉控制能力(避免肌肉 “失用”,就是長時間不動之后忘了怎么控制肌肉,腦子在想,但腿就是不會動),盡可能減少股四頭肌的廢用性肌萎縮;同時還有一項好處,就是在肌肉收縮的過程中能把髕骨向上拉,防止膝關(guān)節(jié)手術(shù)后髕上囊的粘連和因制動造成的膝關(guān)節(jié)粘連不能彎曲。當(dāng)然,還有促進循環(huán)、消退腫脹和關(guān)節(jié)積液等很多作用。

    具體的練習(xí)方法是這樣的:

    仰臥或者坐在床上,患肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會固定在稍微彎曲的位置,同樣可以做這個練習(xí),只是找到肌肉收縮的感覺會難一點,需要仔細體會多嘗試幾次。在不增加疼痛的前提下(注意是不增加,剛剛做過手術(shù)不可能完全不疼,只要練習(xí)后不會覺得更疼就不會有任何危險),大腿肌肉繃勁再放松。

    如果剛開始練習(xí)的時候不容易找到肌肉收縮的感覺,可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個小毛巾卷(如下圖所示),這樣在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢,就能找到感覺了(注意,只是趨勢,不要真的做出伸膝的動作。毛巾卷不需要太大,方便找到感覺就可以)。

    用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒,再放松算1次。每小時做50~100次,爭取每天能做1000次。這個練習(xí)的強度非常小,即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度,所以1000次并不多。

    也可以用2/3以上最大力量的強度來收縮股四頭肌,次數(shù)采用Tens法則,就是10秒鐘收縮(其中2秒逐漸增加力度,6秒鐘保持用力收縮,2秒鐘逐漸放松);之后用10秒鐘休息。每重復(fù)10次為1組,連做10組。這樣每天練習(xí)3~5組,差不多也還是500~1000次。

    還可以把股四頭肌收縮繃緊之后,一直保持緊張狀態(tài),直到非常疲勞為止,放松休息算1次,休息5秒之后再做,如此循環(huán)10次為1組,每天練習(xí)3~5組,或者每小時練習(xí)1組。

    要注意的是,在練習(xí)的時候不要只練患腿,而要兩條腿都練。因為在康復(fù)功能練習(xí)中有一個理論,叫做交叉效應(yīng),是一種神經(jīng)生理概念,指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對側(cè)肢體正在同時收縮的肌肉力量增加。

    所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中,雙腿股四頭肌要同時做等長收縮練習(xí)。有研究表明,通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí),可以讓患腿的肌力增加30%!是否有這么大作用,一家之言也許不足以證明,但是有作用是一定的。

    兩條腿同時練習(xí)的原因還有:這樣練習(xí)可以更好地促進整個下肢的循環(huán),同時健康一側(cè)的腿的力量不至于因為臥床休息而下降,在之后的下地行走和其他難度更大的練習(xí)中,能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體,保護傷腿。endprint

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