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    救治腦卒中:把握“黃金1小時(shí)”

    2018-02-09 16:36:41羅紅
    家庭醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:高血壓醫(yī)院

    羅紅

    腦卒中就是人們常說(shuō)的中風(fēng)?!白洹敝傅氖峭蝗唬爸小贝淼氖谴驌?。合在一起,表明了卒中這種疾病的突發(fā)性和危害性。正因?yàn)樽渲邪l(fā)病突然,危害極大,時(shí)間是卒中救治的首要關(guān)鍵!我的一位神經(jīng)科師兄常常說(shuō):“我們搞急救的,首先要初步判斷腦卒中的可能,并把患者送往正確的醫(yī)院?!笨梢?jiàn),不僅“及時(shí)送到醫(yī)院”至關(guān)重要,“送對(duì)醫(yī)院”也是正確救治的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

    案例1:

    有一天白班,我急救的第一個(gè)患者恰是腦卒中,雖還沒(méi)有做腦CT確診,但憑我多年的臨床急救經(jīng)驗(yàn)判斷,也有九成把握:該男性患者,47歲,左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí),偏癱,神志不清,雙側(cè)瞳孔不等大,疑似出血性腦卒中。現(xiàn)場(chǎng)緊急處置后,急送到我上面提到的那位神經(jīng)科師兄那里。急診CT顯示,患者右腦出血約50毫升,立即行全麻下立體定向錐顱穿刺術(shù),定向血腫內(nèi)軟管抽吸、液化引流出含陳舊血凝塊液體40余毫升。經(jīng)過(guò)救治,術(shù)后患者的神志很快轉(zhuǎn)為清醒,右腦病灶區(qū)的液化引流持續(xù)了3天,直到引流液為不含血凝塊類(lèi)物質(zhì)的液體為止。12天后,該患者就步行出院了。

    案例2:

    還有一次我上夜班,又遇到了中風(fēng)急救:患者為50歲男性,突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓及昏迷半小時(shí),我們小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)做了緊急救治處理后,將患者送到一家腦卒中救治中心,急診CT示大腦中動(dòng)脈急性腦梗死,立即進(jìn)行介入手術(shù),采用最尖端的Penumbra系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)取栓術(shù)。該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,用時(shí)短(約30~70分鐘),風(fēng)險(xiǎn)低,對(duì)梗塞血管開(kāi)通率可高達(dá)95%以上,大大提高了患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)速度和程度。從整個(gè)救治鏈情況來(lái)看,由于搶救及時(shí),患者恢復(fù)狀況良好。

    兩種“認(rèn)識(shí)不足” 失去早期治療

    上述兩例患者,由于救治及時(shí),不僅保住了性命,生活也能自理。但據(jù)我了解,大部分患者往往由于不能被正確識(shí)別與快速搶救,而失去就治的最佳時(shí)期。究其原因,與兩個(gè)方面的認(rèn)識(shí)不足密切相關(guān)。

    1.對(duì)控制以高血壓為首的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足

    引起腦卒中的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜,下述7種人最易發(fā)生腦卒中:即高血壓患者、糖尿病患者、血脂異常和動(dòng)脈硬化患者、心房纖顫和心臟病患者、超重或肥胖患者、吸煙者、飲酒過(guò)度者。其中,導(dǎo)致腦卒中最重要的、可改變的危險(xiǎn)因素是高血壓。國(guó)內(nèi)外許多抗高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí),降低高血壓患者的血壓水平,可以顯著降低腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn),而早期、持續(xù)、有效地控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵?;颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,采用已經(jīng)證明可以減少腦卒中危險(xiǎn)的抗高血壓藥物,更加積極地治療高血壓。治療高血壓的目標(biāo)是將血壓降至<140/90毫米汞柱。除了降低高血壓患者的血壓水平,還應(yīng)積極控制腦卒中的其他危險(xiǎn)因素,如控制糖尿病患者的血糖水平,調(diào)節(jié)血脂異?;颊叩难?,控制肥胖者的體重,對(duì)高危者服用抗血小板藥物,例如阿司匹林等藥物,以預(yù)防血栓形成等。

    另外,患者還應(yīng)保持健康的生活方式,改變不良生活習(xí)慣,如戒煙、限酒、減少鹽的攝入量,適當(dāng)增加水果、蔬菜、蛋白質(zhì)等攝入,適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng),減輕超重,保持樂(lè)觀(guān)心情,調(diào)節(jié)緊張壓力等。因此,具有腦卒中危險(xiǎn)因素的患者,平時(shí)不按時(shí)服藥,不測(cè)量血壓,不注意飲食調(diào)節(jié),不注意穩(wěn)定情緒,是非常錯(cuò)誤的。

    2.對(duì)腦卒中早期表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不清

    許多因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就醫(yī)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的腦卒中患者,他們?cè)诮邮芙】到逃髮?duì)自己卒中知識(shí)貧乏后悔不迭:沒(méi)有重視如一過(guò)性頭暈、一過(guò)性肢體麻木無(wú)力、一過(guò)性口眼歪斜流口水、一過(guò)性言語(yǔ)不利等表現(xiàn),而這些實(shí)際上就是卒中早期預(yù)警信號(hào)。有的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為,出現(xiàn)這些癥狀后臥床休息一下就好了。殊不知缺血性腦卒中在睡眠中的發(fā)病率相當(dāng)高,休息反而會(huì)掩蓋癥狀的發(fā)展變化。還有一些患者盲目地把腦卒中的表現(xiàn)認(rèn)為是心臟病或高血壓,在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下自行服用速效救心丸和降壓藥,結(jié)果不但使病情加重,還浪費(fèi)了寶貴的就診時(shí)間。

    掌握“FAST”識(shí)別法

    那么,如何快速辨別腦卒中呢?那就是掌握“FAST”識(shí)別法!

    F(face):看看患者是否出現(xiàn)面部不對(duì)稱(chēng)。囑患者微笑,看其是否一側(cè)臉部低垂。

    A(arm):判斷患者是否手臂乏力。囑患者向兩側(cè)伸直手臂,看其是否一側(cè)稍有下垂。

    S(speech):判斷患者是否有言語(yǔ)障礙。囑患者重復(fù)一句簡(jiǎn)短的話(huà),看能否重復(fù),或者言語(yǔ)奇怪/含糊不清。

    T(time):盡快就診當(dāng)出現(xiàn)卒中征象,盡快呼叫120,請(qǐng)神經(jīng)科專(zhuān)科會(huì)診治療。

    把握關(guān)鍵的“時(shí)間窗”

    卒中的救治有嚴(yán)格的時(shí)間窗,最佳的黃金搶救時(shí)間是3小時(shí)內(nèi),4.5小時(shí)是卒中的有效搶救極限。在3個(gè)小時(shí)內(nèi)用溶栓藥物治療,特別是“黃金1小時(shí)”內(nèi)完成溶栓治療尤為關(guān)鍵。一旦超過(guò)4.5小時(shí),特別是6個(gè)小時(shí)后,風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。腦缺血后血管開(kāi)通每延誤1分鐘就將有上百萬(wàn)的神經(jīng)細(xì)胞死亡。所以,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腦卒中跡象時(shí),馬上撥打120,同時(shí)讓患者處于頭低位。到醫(yī)院以后,20分鐘內(nèi)讓專(zhuān)家接診化驗(yàn),40分鐘做完CT,隨后馬上進(jìn)行溶栓。

    目前公認(rèn)的急性期治療的有效手段為靜脈溶栓以及血管內(nèi)支架取栓等方法:1.溶栓治療,常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)(阿替普酶);2.取栓,通過(guò)介入方法明確閉塞血管及血栓部位,利用特殊的支架取出血栓。

    救治腦卒中,選對(duì)醫(yī)院很重要

    不僅“及時(shí)送到醫(yī)院”至關(guān)重要,“送對(duì)醫(yī)院”也是正確救治的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

    目前,許多醫(yī)院在急救上還是按照就急、就近、就家屬意愿的原則轉(zhuǎn)運(yùn)患者。但是,這種傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式運(yùn)用于急性卒中患者,常常延誤寶貴的救治時(shí)間,結(jié)果有癱瘓的,更有不少死亡的。有的醫(yī)院即使規(guī)模很大,但對(duì)中風(fēng)救治不太擅長(zhǎng),可能會(huì)在救治效果上大打折扣。本人認(rèn)為,救治腦卒中,應(yīng)選取有“卒中中心”或“卒中單元”的救治醫(yī)院,即具有溶栓、取栓能力的醫(yī)院,而非所謂的大醫(yī)院。這類(lèi)醫(yī)院,能實(shí)現(xiàn)患者到達(dá)后,在60分鐘內(nèi)快速救治。endprint

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