救治腦卒中：把握“黃金1小時(shí)”

羅紅

腦卒中就是人們常說的中風(fēng)?！白洹敝傅氖峭蝗唬爸小贝淼氖谴驌?。合在一起，表明了卒中這種疾病的突發(fā)性和危害性。正因?yàn)樽渲邪l(fā)病突然，危害極大，時(shí)間是卒中救治的首要關(guān)鍵！我的一位神經(jīng)科師兄常常說：“我們搞急救的，首先要初步判斷腦卒中的可能，并把患者送往正確的醫(yī)院?！笨梢?，不僅“及時(shí)送到醫(yī)院”至關(guān)重要，“送對(duì)醫(yī)院”也是正確救治的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

案例1：

有一天白班，我急救的第一個(gè)患者恰是腦卒中，雖還沒有做腦CT確診，但憑我多年的臨床急救經(jīng)驗(yàn)判斷，也有九成把握：該男性患者，47歲，左側(cè)肢體無力2小時(shí)，偏癱，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，疑似出血性腦卒中。現(xiàn)場(chǎng)緊急處置后，急送到我上面提到的那位神經(jīng)科師兄那里。急診CT顯示，患者右腦出血約50毫升，立即行全麻下立體定向錐顱穿刺術(shù)，定向血腫內(nèi)軟管抽吸、液化引流出含陳舊血凝塊液體40余毫升。經(jīng)過救治，術(shù)后患者的神志很快轉(zhuǎn)為清醒，右腦病灶區(qū)的液化引流持續(xù)了3天，直到引流液為不含血凝塊類物質(zhì)的液體為止。12天后，該患者就步行出院了。

案例2：

還有一次我上夜班，又遇到了中風(fēng)急救：患者為50歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓及昏迷半小時(shí)，我們小組趕赴現(xiàn)場(chǎng)做了緊急救治處理后，將患者送到一家腦卒中救治中心，急診CT示大腦中動(dòng)脈急性腦梗死，立即進(jìn)行介入手術(shù)，采用最尖端的Penumbra系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)取栓術(shù)。該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，用時(shí)短（約30～70分鐘），風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)梗塞血管開通率可高達(dá)95%以上，大大提高了患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)速度和程度。從整個(gè)救治鏈情況來看，由于搶救及時(shí)，患者恢復(fù)狀況良好。

兩種“認(rèn)識(shí)不足” 失去早期治療

上述兩例患者，由于救治及時(shí)，不僅保住了性命，生活也能自理。但據(jù)我了解，大部分患者往往由于不能被正確識(shí)別與快速搶救，而失去就治的最佳時(shí)期。究其原因，與兩個(gè)方面的認(rèn)識(shí)不足密切相關(guān)。

1.對(duì)控制以高血壓為首的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足

引起腦卒中的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，下述7種人最易發(fā)生腦卒中：即高血壓患者、糖尿病患者、血脂異常和動(dòng)脈硬化患者、心房纖顫和心臟病患者、超重或肥胖患者、吸煙者、飲酒過度者。其中，導(dǎo)致腦卒中最重要的、可改變的危險(xiǎn)因素是高血壓。國(guó)內(nèi)外許多抗高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，而早期、持續(xù)、有效地控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用已經(jīng)證明可以減少腦卒中危險(xiǎn)的抗高血壓藥物，更加積極地治療高血壓。治療高血壓的目標(biāo)是將血壓降至<140/90毫米汞柱。除了降低高血壓患者的血壓水平，還應(yīng)積極控制腦卒中的其他危險(xiǎn)因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，調(diào)節(jié)血脂異?；颊叩难剑刂品逝终叩捏w重，對(duì)高危者服用抗血小板藥物，例如阿司匹林等藥物，以預(yù)防血栓形成等。

另外，患者還應(yīng)保持健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、減少鹽的攝入量，適當(dāng)增加水果、蔬菜、蛋白質(zhì)等攝入，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，減輕超重，保持樂觀心情，調(diào)節(jié)緊張壓力等。因此，具有腦卒中危險(xiǎn)因素的患者，平時(shí)不按時(shí)服藥，不測(cè)量血壓，不注意飲食調(diào)節(jié)，不注意穩(wěn)定情緒，是非常錯(cuò)誤的。

2.對(duì)腦卒中早期表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不清

許多因?yàn)闆]有及時(shí)就醫(yī)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的腦卒中患者，他們?cè)诮邮芙】到逃髮?duì)自己卒中知識(shí)貧乏后悔不迭：沒有重視如一過性頭暈、一過性肢體麻木無力、一過性口眼歪斜流口水、一過性言語不利等表現(xiàn)，而這些實(shí)際上就是卒中早期預(yù)警信號(hào)。有的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為，出現(xiàn)這些癥狀后臥床休息一下就好了。殊不知缺血性腦卒中在睡眠中的發(fā)病率相當(dāng)高，休息反而會(huì)掩蓋癥狀的發(fā)展變化。還有一些患者盲目地把腦卒中的表現(xiàn)認(rèn)為是心臟病或高血壓，在沒有醫(yī)囑的情況下自行服用速效救心丸和降壓藥，結(jié)果不但使病情加重，還浪費(fèi)了寶貴的就診時(shí)間。

掌握“FAST”識(shí)別法

那么，如何快速辨別腦卒中呢？那就是掌握“FAST”識(shí)別法！

F（face）：看看患者是否出現(xiàn)面部不對(duì)稱。囑患者微笑，看其是否一側(cè)臉部低垂。

A（arm）：判斷患者是否手臂乏力。囑患者向兩側(cè)伸直手臂，看其是否一側(cè)稍有下垂。

S（speech）：判斷患者是否有言語障礙。囑患者重復(fù)一句簡(jiǎn)短的話，看能否重復(fù)，或者言語奇怪/含糊不清。

T（time）：盡快就診當(dāng)出現(xiàn)卒中征象，盡快呼叫120，請(qǐng)神經(jīng)科?？茣?huì)診治療。

把握關(guān)鍵的“時(shí)間窗”

卒中的救治有嚴(yán)格的時(shí)間窗，最佳的黃金搶救時(shí)間是3小時(shí)內(nèi)，4.5小時(shí)是卒中的有效搶救極限。在3個(gè)小時(shí)內(nèi)用溶栓藥物治療，特別是“黃金1小時(shí)”內(nèi)完成溶栓治療尤為關(guān)鍵。一旦超過4.5小時(shí)，特別是6個(gè)小時(shí)后，風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。腦缺血后血管開通每延誤1分鐘就將有上百萬的神經(jīng)細(xì)胞死亡。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腦卒中跡象時(shí)，馬上撥打120，同時(shí)讓患者處于頭低位。到醫(yī)院以后，20分鐘內(nèi)讓專家接診化驗(yàn)，40分鐘做完CT，隨后馬上進(jìn)行溶栓。

目前公認(rèn)的急性期治療的有效手段為靜脈溶栓以及血管內(nèi)支架取栓等方法：1.溶栓治療，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（阿替普酶）；2.取栓，通過介入方法明確閉塞血管及血栓部位，利用特殊的支架取出血栓。

救治腦卒中，選對(duì)醫(yī)院很重要

不僅“及時(shí)送到醫(yī)院”至關(guān)重要，“送對(duì)醫(yī)院”也是正確救治的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

目前，許多醫(yī)院在急救上還是按照就急、就近、就家屬意愿的原則轉(zhuǎn)運(yùn)患者。但是，這種傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式運(yùn)用于急性卒中患者，常常延誤寶貴的救治時(shí)間，結(jié)果有癱瘓的，更有不少死亡的。有的醫(yī)院即使規(guī)模很大，但對(duì)中風(fēng)救治不太擅長(zhǎng)，可能會(huì)在救治效果上大打折扣。本人認(rèn)為，救治腦卒中，應(yīng)選取有“卒中中心”或“卒中單元”的救治醫(yī)院，即具有溶栓、取栓能力的醫(yī)院，而非所謂的大醫(yī)院。這類醫(yī)院，能實(shí)現(xiàn)患者到達(dá)后，在60分鐘內(nèi)快速救治。endprint