習慣性崴腳，怎么辦

路遙

扭傷腳踝，也就是崴腳，是件痛苦的事。

更痛苦的是，一旦你崴了第一次腳，便很可能會魔怔般，持續(xù)不斷地崴下去，根本停不下來。

數(shù)據(jù)總是直觀而有說服力：研究顯示，踝關節(jié)扭傷的患者中有40%會發(fā)展成為習慣性崴腳。

習慣性崴腳，專業(yè)名叫慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，很多人認為是韌帶松弛（結構性不穩(wěn)）所致，實則更多是因為本體感覺通路受損（功能性不穩(wěn)）。

問卷：初步判斷是否“不穩(wěn)”

業(yè)內(nèi)關于踝關節(jié)不穩(wěn)的權威調(diào)查問卷有很多，如FAAM調(diào)查問卷、FADI調(diào)查問卷、以及CAIS量表等。然而，以上這些問卷都極為繁瑣復雜，評判效率較低，只適合在醫(yī)院由專業(yè)人士實施。

相比之下，Docherty教授設計的AII調(diào)查問卷（Ankle Instability Instrument），最初被用來判斷有無功能性踝關節(jié)不穩(wěn)，但因其極為簡單且判斷準確，適合非專業(yè)人士初步判斷是否有踝關節(jié)不穩(wěn)。

以下問題均為單選，你只需要選擇“是”或“否”：

1.您是否曾經(jīng)扭傷過踝關節(jié)？

2.您是否曾經(jīng)因為踝關節(jié)扭傷而去看過醫(yī)生？

3.您是否曾因為踝關節(jié)扭傷后下肢無法負重而使用過輔助器械，如拐杖等？

4.您是否曾有踝關節(jié)“撐不住”或“吃不上勁”的感覺？

5.在平地上行走時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺么？

6.在凹凸不平的地上行走時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺么？

7.在進行娛樂或體育運動時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺么？

8.在上樓梯時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺么？

9.在下樓梯時，您曾有過踝關節(jié)“不穩(wěn)”的感覺么？

以上9個問題中，如果答案為“是”的數(shù)量≥5個，即可初步判斷有踝關節(jié)不穩(wěn)。

確診：手法檢查和輔助檢查

那么，如何判斷你的踝關節(jié)不穩(wěn)，是韌帶松了的結構性不穩(wěn)，還是只損傷了本體感覺通路的功能性不穩(wěn)？

答案很明確：必須去醫(yī)院讓醫(yī)生判斷。掛號可以是骨科、運動醫(yī)學科或康復（理療）科。

你可能會好奇，醫(yī)生究竟是怎么判斷患者有沒有韌帶松弛的呢？

醫(yī)生是通過手法檢查和輔助檢查來綜合判斷的。

（1）手法檢查

手法檢查有兩種：前抽屜試驗和距骨傾斜試驗。

●前抽屜試驗：檢查者一手握住患足足跟，另一手穩(wěn)定脛骨和腓骨遠端的前部。

用握住足跟的手將足部向前拉，并觀察距骨在踝關節(jié)處的前移幅度。若前移幅度較對側多3～5毫米，則結果為陽性，確定關節(jié)松弛。

需要指出的是，前抽屜試驗，其實在急性崴腳時的作用有限，因為疼痛、腫脹和肌肉痙攣可能會限制關節(jié)的活動度，影響試驗的可靠性。只用于評估慢性踝關節(jié)結構性不穩(wěn)定。

●距骨傾斜試驗：該試驗中腳踝保持中立位，輕柔內(nèi)翻受累踝關節(jié)，觀察內(nèi)翻程度并與健側比較。

同前抽屜測試一樣，該操作在急性期用處不大，只用于慢性不穩(wěn)時判斷有無韌帶松弛。

（2）輔助檢查

踝關節(jié)磁共振（MRI）檢查結合踝關節(jié)鏡檢查，是踝關節(jié)外側不穩(wěn)診斷的金標準。

通過手法和影像學檢查，專業(yè)醫(yī)生可以很明確的判斷是否存在踝關節(jié)韌帶松弛。如果有韌帶松弛，即為結構性不穩(wěn)；如果沒有韌帶松弛，患者又感覺不穩(wěn)，即為功能性不穩(wěn)。

韌帶松弛：術前需保守治療

（1）對于沒有韌帶松弛的功能性不穩(wěn)，采用支具保護+功能康復鍛煉的非手術治療。

非手術治療中的關鍵，就是針對本體感覺通路的康復鍛煉。

需要說明的是，本體感覺通路其實包括兩個部分：本體感覺的傳入和神經(jīng)肌肉支配的傳出，但由于兩個部分在鍛煉時是一起不可分割的，因此為了方便理解將兩部分合在一起說（如何進行本體感覺的康復鍛煉會在后面一部分詳細介紹）。

（2）對于有韌帶松弛的結構性不穩(wěn)，并不是一經(jīng)診斷上來就需要手術，也是要先進行支具保護+功能康復鍛煉的非手術治療，如果通過正規(guī)的非手術治療3～6月后效果不佳，才會考慮手術治療。

功能性不穩(wěn)：康復鍛煉3階段

對于感覺通路受損的功能性不穩(wěn)的患者來說，其康復鍛煉分為3個階段，必須按順序，依次階梯型進行，不可跨階段急性，防止損傷。

第一階段：穩(wěn)定平面上的康復鍛煉

在平穩(wěn)平整的地面上進行本體感覺康復鍛煉，由易到難逐步過渡，循序漸進以保證安全。

首先，單足靜立，并盡可能長時間的維持。

當熟練掌握后，開始轉(zhuǎn)為動態(tài)單足站立。

如果想增加鍛煉的強度和難度，可在有人保護的前提下，選擇閉眼靜立和閉眼動態(tài)站立。

鍛煉的時機、強度必須由專業(yè)醫(yī)生決定。

第二階段：不穩(wěn)定平面上的康復鍛煉。

在完成第一階段的康復鍛煉后，在專業(yè)人員的指導下就可以進入第二階段，即選擇在不平整或不穩(wěn)定的面上進行鍛煉。

由于第二階段的鍛煉有一定風險，因此必須在專業(yè)人士的確認和指導下進行。

第三階段：擾動狀態(tài)下的康復鍛煉。

若你是一個體育愛好者，渴望恢復到球場上晃倒對手的靈活腳踝，那么你就需要進入第三階段的終極訓練，即在外界干擾下，維持單足站立的穩(wěn)定。

需要強調(diào)的是，康復鍛煉的難點，并不是知道動作怎么做，而是何時開始鍛煉，以及用多大的強度鍛煉，才能避免不恰當鍛煉帶來的進一步損傷。而這2點，一定要由專業(yè)醫(yī)生決定和指導。

急性扭傷前3天，禁止熱敷

急性崴腳后，如何避免變成習慣性崴腳？到底怎么處理才是正確？

對于非醫(yī)學專業(yè)人士，還是應該以老的“RICE”原則（休息rest、冰敷ice、加壓包扎compression、抬高患肢elevation）為準則。在完成初期緊急處理后，前往醫(yī)院就診，將剩余的事情，交給專業(yè)的醫(yī)生即可。

最后，再補充幾個容易被忽略的關鍵點：

◎急性扭傷3天內(nèi)，禁止使用任何熱敷措施，禁止使用任何活血化淤藥物，不管是外用的，還是口服的。

◎冰敷，要用冰水混合物，裝在袋子里，外面在包上毛巾，每次冰敷時間不超過15分鐘，每兩次冰敷間隔最好超過2小時。

◎急性扭傷后，即使不去醫(yī)院，也要盡可能固定制動腳踝，所有引起疼痛的動作都應避免去做。

◎如果你拄單拐，正確的拄拐方式，是把單拐放在健側，也就是好腿那一側，而不是大家以為的拄在壞腿那一側。相信我，很多人都不知道這個……

編后：把專業(yè)的事，交給專業(yè)的人去做，永遠是最正確、最高效的選擇。醫(yī)療就是其中最典型例子。只是，醫(yī)療在全球范圍內(nèi)都屬于稀缺資源。

因此，在暫時無法獲得專業(yè)醫(yī)療服務的情況下，非專業(yè)的患者會渴望了解緊急的處理方法、病情的嚴重性以及可供選擇的治療方式。這樣，在最終接受到專業(yè)醫(yī)療服務時，也能有更好的依從性和對未來生活的預知判斷。

而這，也是醫(yī)療科普文章的存在的原因和意義，讓非專業(yè)人士知曉：病情的嚴重性，疾病未來可能的發(fā)展，如何正確的初步判斷和初步處置，哪些可以自己來，以及哪些必須去找醫(yī)生。endprint