基層醫(yī)院后勤社會(huì)化改革難點(diǎn)與對(duì)策

王英華

自2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化以來(lái)[1]，我國(guó)在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展后勤社會(huì)化開(kāi)展也有十多年的時(shí)間，其運(yùn)行機(jī)制日趨成熟，但縣級(jí)醫(yī)院后勤社會(huì)化仍在探索階段，公立醫(yī)院管理往往只重視醫(yī)療管理和行政管理，后勤管理受到弱化甚至被嚴(yán)重忽視有關(guān)[2]。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的不斷深入，后勤社會(huì)化是醫(yī)院體制改革的內(nèi)容之一，外包服務(wù)公司的引入，旨在通過(guò)合理有效的方式將醫(yī)院部分非核心的勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)逐步推向社會(huì)化[3]。醫(yī)院的成本主要包括人力成本、藥品設(shè)備耗材成本和后勤成本[4]，實(shí)行社會(huì)化改革不僅可以有效地節(jié)約成本，還可以提高服務(wù)質(zhì)量和效率，使醫(yī)院內(nèi)部資源能夠得到更好的配置，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

筆者所在醫(yī)院于2016年9月開(kāi)始對(duì)保潔、保安、運(yùn)送、陪護(hù)、餐飲等方面進(jìn)行了社會(huì)化改革的探索，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。文章對(duì)后勤社會(huì)化改革的重要性、難點(diǎn)和對(duì)策進(jìn)行分析。

1 后勤社會(huì)化改革的重要性

1.1 規(guī)范聘用編外人員的迫切需要

根據(jù)《江蘇省事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制管理辦法》《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》《溧陽(yáng)市關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范全市機(jī)關(guān)和事業(yè)單位編外用工管理的意見(jiàn)》文件精神，嚴(yán)控編外人員，規(guī)范編外人員使用方式。對(duì)非核心、基礎(chǔ)性、共性的業(yè)務(wù)，通過(guò)購(gòu)買公共服務(wù)方式，養(yǎng)事不養(yǎng)人。醫(yī)院后勤人力資源配置不合理，部分后勤部門人員冗雜，工作效率極低[5]。

1.2 引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需要

隨著醫(yī)院發(fā)展的需要，百姓保健意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療需求越來(lái)越大，門診人次、住院人次逐年增加，現(xiàn)有的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。后勤人員占全院總?cè)藬?shù)的15%左右，制約了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)，影響了醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力。

1.3 提高患者對(duì)后勤服務(wù)滿意率的需要

通過(guò)近二年第三方患者滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)住院環(huán)境衛(wèi)生、餐飲服務(wù)、護(hù)工管理等后勤服務(wù)方面的建議和意見(jiàn)占有相當(dāng)高的比例。就醫(yī)環(huán)境和非醫(yī)療服務(wù)的不滿意降低了整個(gè)醫(yī)院的滿意率。

1.4 減少護(hù)理人員的非護(hù)理工作時(shí)間的需要

臨床護(hù)理人員在藥品、材料請(qǐng)領(lǐng)、陪送檢查等方面占據(jù)了一定的非護(hù)理時(shí)間，如在運(yùn)送、陪送檢查由物業(yè)公司承擔(dān)，護(hù)理人員能將更多的時(shí)間還給患者，減少了護(hù)理方面的人力投入。

2 后勤社會(huì)化改革的難點(diǎn)

2.1 后勤社會(huì)化過(guò)程中人事管理改革的困境

2.1.1 后勤人員人事關(guān)系轉(zhuǎn)變的心理落差 醫(yī)院保潔、保安、運(yùn)送等后勤工作交由企業(yè)化運(yùn)作的物業(yè)公司，從事業(yè)單位到企業(yè)單位，后勤職工有較強(qiáng)的失落感，擔(dān)心工作崗位、福利、醫(yī)療、社會(huì)保障等沒(méi)有事業(yè)單位穩(wěn)定、可靠。在這種心理落差的影響下，必然會(huì)造成人事關(guān)系轉(zhuǎn)變困難，也影響后勤社會(huì)化改革的進(jìn)程。

2.1.2 后勤社會(huì)化過(guò)程中人員分流安置難度大 后勤社會(huì)化后，物業(yè)公司對(duì)各崗位人員的配置進(jìn)行了調(diào)整，在減員增效的企業(yè)運(yùn)行過(guò)程中，必然造成人員的富余。

2.1.3 后勤人員對(duì)終止合同存在爭(zhēng)議 后勤人員終止合同按政策規(guī)定應(yīng)有一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，意味著增加了醫(yī)院一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)終止合同，也意味著后勤人員面臨著失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 醫(yī)院外包企業(yè)整體水平不高[6]

通過(guò)對(duì)周邊醫(yī)院的調(diào)研，醫(yī)院外包物業(yè)公司參差不齊，服務(wù)費(fèi)用低者意味著質(zhì)量的下降，員工的穩(wěn)定性差；管理不到位者，質(zhì)量可能比社會(huì)化改革前要差。物業(yè)公司招標(biāo)過(guò)程中未必會(huì)選擇到優(yōu)秀的企業(yè)。

2.3 物業(yè)公司后勤服務(wù)項(xiàng)目涵蓋不全。

不同的物業(yè)公司會(huì)有各自的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，大部分的物業(yè)公司在保潔、保安、運(yùn)送服務(wù)項(xiàng)目較強(qiáng)，在設(shè)備維修、護(hù)工管理方面較弱。在這種情況下勢(shì)必需要選擇不同的物業(yè)公司。多家物業(yè)公司介入影響后勤社會(huì)化的改革進(jìn)程。同時(shí)尋找不同的物業(yè)公司，牽涉職能部門較多的精力。

3 后勤社會(huì)化改革的對(duì)策

3.1 優(yōu)選外包物業(yè)公司

做好后勤外包物業(yè)公司招標(biāo)前的考察、調(diào)研工作，通過(guò)對(duì)周邊醫(yī)院物業(yè)公司的調(diào)研，了解一些物業(yè)公司資質(zhì)、可持續(xù)發(fā)表展的能力、公司內(nèi)部管理、考核制度、提供的設(shè)備、人員待遇等情況。邀請(qǐng)一些優(yōu)秀的企業(yè)招標(biāo)，如一些知名的物業(yè)上市公司。選擇優(yōu)秀的企業(yè)對(duì)后勤社會(huì)化的改革帶來(lái)良好的開(kāi)端，在處理后勤社會(huì)化轉(zhuǎn)變過(guò)程中的難題，會(huì)有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能較好地協(xié)助醫(yī)院做好一些基礎(chǔ)工作。

3.2 做好職工的宣傳和思想教育工作

通過(guò)對(duì)后勤人員的個(gè)別交談和集體動(dòng)員，讓他們了解醫(yī)院后勤社會(huì)化是中央關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的必然趨勢(shì)。通過(guò)個(gè)別交談、集體動(dòng)員及對(duì)一些有影響力的職工約談，讓員工更新觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，消除疑慮，理解和服從后勤社會(huì)化改革。

3.3 人事關(guān)系轉(zhuǎn)變中的三不變?cè)瓌t

在后勤社會(huì)化的初期，為解除員工的后顧之憂，同時(shí)從人文關(guān)懷的角度，要求物業(yè)公司對(duì)所有人事轉(zhuǎn)變的員工全部接受、待遇不變、福利不變，從而打破員工顧慮，讓人事關(guān)系平穩(wěn)過(guò)渡。運(yùn)送作為新的服務(wù)內(nèi)容，需要增加人員，將保潔、保安崗位的富余人員調(diào)整至物業(yè)公司的運(yùn)送部門，有效地緩解減員的矛盾。

3.4 社會(huì)化改革逐步推進(jìn)的原則

醫(yī)院餐飲、被服洗滌等方面社會(huì)化較早，在保潔、保安、運(yùn)送社會(huì)化后，對(duì)水、電氣設(shè)備維護(hù)、消防控制、陪護(hù)等方面逐步推進(jìn)。護(hù)工公司在縣級(jí)城市業(yè)務(wù)拓展不夠，選擇余地較小。需要與護(hù)工公司不斷溝通磨合，以不斷提升物業(yè)公司的服務(wù)水平。醫(yī)院在實(shí)行后勤社會(huì)化過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)成熟一項(xiàng)推進(jìn)一項(xiàng)，不可盲目推進(jìn)。今后由各種專業(yè)性更強(qiáng)的優(yōu)秀細(xì)分公司來(lái)共同承擔(dān)醫(yī)院后勤保障，提供更高質(zhì)量的專業(yè)化服務(wù)，將是醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化發(fā)展的方向[7]。

3.5 健全考核機(jī)制，保證后勤服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院將后勤服務(wù)外包并不代表醫(yī)院對(duì)運(yùn)送、餐飲、保潔、洗衣和保安各項(xiàng)服務(wù)能完全放任自由[8]。在與物業(yè)公司簽訂合同后，雙方共同認(rèn)定建立標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管考核制度，每月檢查和考核，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)物業(yè)公司進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3.6 加強(qiáng)后勤管理隊(duì)伍建設(shè)

一直以來(lái)，醫(yī)院忽視醫(yī)院后勤管理人才隊(duì)伍的建設(shè)[9]，后勤管理工作的干部，技術(shù)人員均缺少，且年齡呈現(xiàn)大齡化的趨勢(shì)[10]，專業(yè)化水平較低，專業(yè)的管理人員較少，管理能力欠缺，在很大程度上影響著后勤管理的整體水平。醫(yī)院除在招聘一些專業(yè)技術(shù)性人才之外，將有管理經(jīng)驗(yàn)的人員充實(shí)到后勤管理隊(duì)伍，如一些資深的護(hù)理管理人員。將醫(yī)院后勤管理作為一門學(xué)問(wèn)來(lái)探索和研究[11]，就一定能提升醫(yī)院后勤專業(yè)化和科學(xué)化的管理水平。

經(jīng)過(guò)一年多以來(lái)的后勤社會(huì)化改革，后勤人員占全院人員的比例從改革前的15%降到3%；第三方的滿意度調(diào)查對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的意見(jiàn)中，從15條降到4條；對(duì)護(hù)工管理的投訴5起降至零。我院保潔、運(yùn)送等進(jìn)行社會(huì)化改革以來(lái)，醫(yī)院請(qǐng)來(lái)了“管家”，轉(zhuǎn)換了自身角色[12]，對(duì)后勤服務(wù)直接管理，轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督和協(xié)調(diào)，減少了后勤部門的管理壓力。通過(guò)對(duì)后勤社會(huì)化的改革，改善了醫(yī)院環(huán)境、減少護(hù)理人員的人力投入、提高了患者滿意率，從而有效地提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。