PBL聯合LBL雙軌教學在《微生物學與免疫學》教學中的應用

孫穎 馮龍 張小莉 梅雪

《微生物學與免疫學》是本院中醫(yī)學、中藥學和藥學專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎課，包括微生物學與免疫學兩部分。作為一門前沿學科，微生物學與免疫學涉及到生命科學、預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學等多個專業(yè)學科，與人類疾病的防治密切相關[1]。該課程開設在大三第一學期，學生已基本掌握了醫(yī)學生物學、病理學、病理生理學、人體解剖學等醫(yī)學基礎知識，為本課程的開設打下了堅實的基礎。本課程因學時有限；研究對象微觀且內容復雜、知識系統(tǒng)性強、內容抽象深奧，尤其是免疫學知識的學習需要具備一定的分子生物學基礎，故成為中醫(yī)院校教學難度大、學生學習吃力的課程之一[2]。因此，如何在有限的學時內選擇適應醫(yī)學生特點的教學策略，成為當今諸多中醫(yī)院?；A教育工作者急需解決的問題之一。以大三第一學期中醫(yī)專業(yè)仲景班學生為教學對象，本文嘗試把傳統(tǒng)的講授式教學法（lecture-based learning，LBL）和以問題為導向的教學法（problem-based-learning，PBL）相結合運用在微生物學與免疫學的教學過程中，為進一步深化教學改革、提高教學質量提供理論依據。

1 我院中醫(yī)仲景學術傳承班學生特點

我校在“院?！獛煶小獙W術流派”三位一體教育思路的基礎上，提出重視傳統(tǒng)文化教育，重視經典誦讀，重視提早跟師臨床，突出仲景學術傳承。于2009年開始創(chuàng)辦了師承與院校教育相結合的仲景學術傳承班，培養(yǎng)模式嚴格遵循中醫(yī)藥人才成長特有規(guī)律，構建“院校教育與師承教育相互結合，班級制與導師制相互補充，學校、政府、企業(yè)共建”中醫(yī)傳承型人才[3]。《微生物學與免疫學》教學對象為2016級中醫(yī)仲景班的學生，選拔自不同專業(yè)的優(yōu)秀學生，學習基礎扎實、創(chuàng)新能力強。經過兩年的培養(yǎng)，仲景班學生具有深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊及系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論功底；具有較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力；具有堅定的中醫(yī)執(zhí)業(yè)信仰及傳承創(chuàng)新能力。

2 微生物學與免疫學理論內容與中醫(yī)專業(yè)相結合

《微生物學與免疫學》教學過程中，我們注重中西醫(yī)結合，密切聯系中醫(yī)藥有關免疫學內容的相關知識。在《微生物學》 “正常菌群和條件致病菌”章節(jié)中，將中醫(yī)“天人相應”的整體觀和微生態(tài)平衡相結合。中醫(yī)認為天地和自然環(huán)境之間，人的社會活動與自然環(huán)境之間形成了不可分割的有機整體，當自然環(huán)境發(fā)生變化時，人體也會發(fā)生與之相應的變化。與人體和諧共存的正常菌群，對環(huán)境、宿主和微生物維持下的微生態(tài)平衡具有十分重要的生物學意義。在學習人體微生態(tài)平衡時，可結合中醫(yī)“天人相應”的整體觀，注重內外環(huán)境與人體的統(tǒng)一。同時，人體微生態(tài)平衡與中醫(yī)“扶正祛邪”理論相關，體現于人體內菌群及免疫系統(tǒng)之間的關系。當外界環(huán)境發(fā)生變化時，可導致菌群更替、菌群易位或外籍菌入侵，繼而使得正常菌群轉化為條件致病菌，引起疾病的發(fā)生。

在《免疫學》“免疫應答及超敏反應”一章的講述中，結合中醫(yī)“陰陽學說”，引入機體免疫應答的發(fā)生是識別“異物”、排除“異己”的過程，從而使免疫功能維持相對平衡和穩(wěn)定的狀態(tài)；其次當免疫應答過強時就會出現“超敏反應”的現象；免疫應答太弱則會引起病原微生物的感染和致病。讓學生在學習的過程中理解正氣足即免疫功能強；正氣不足、陰陽失衡則不能維持免疫功能的平穩(wěn)性，患者出現相應的臨床癥狀。形象、具體地解析“陰陽平衡”的中醫(yī)學理論和“免疫系統(tǒng)平衡”的免疫學理論是一致的。

大量研究表明，中醫(yī)扶正固本、清熱解毒、活血化瘀、祛風除濕類中藥及其活性組分促進免疫器官的發(fā)育成熟；促進免疫細胞分化；調節(jié)免疫應答的作用。同時，四君子湯、補中益氣湯、六味地黃丸等補益方劑可調節(jié)免疫細胞活性，用于提高免疫力；桂枝湯、龍膽泄心湯等方劑則顯示多種免疫抑制作用，對器官移植排斥及自身免疫性疾病起到一定的治療作用[4]。

3 PBL教學模式的特點

PBL是由美國神經病學教授Howard Barrows創(chuàng)立的，強調以學生為主體，教師發(fā)揮引導作用，通過創(chuàng)設問題情境，引導學生積極思考、自主探究，通過協(xié)同合作來解決問題，目的在于培養(yǎng)學生批判性思考、分析解決問題、自主學習及臨床思維能力[5]。PBL實施依循教師在課前根據授課內容查閱相關教材、臨床資料及最新文獻，并精選案例、提出問題，明確任務；學生通過查閱資料以小組為單位進行結果匯報及課堂討論；教師針對有爭議、模糊不清的問題進行集中解答。這種教學模式的關鍵在于“自學”和“會學”，但是PBL也存在一定問題，如缺乏對知識掌握的全面性、系統(tǒng)性；對教師自身綜合素質和教學技巧要求較高；教學成本高且發(fā)展不夠健全[6]。

PBL教學法在《微生物學與免疫學》的應用中，將理論知識與臨床案例進行巧妙結合，實現了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識的交叉，有效地引入問題為導向的教學模式，增加學習的趣味性，加強學生學習的主動性和積極性，同時培養(yǎng)本院校醫(yī)學生的臨床思維[7-9]。

4 LBL教學模式的特點

LBL教學模式是以教材為基礎、教師為主體、課堂為中心的傳統(tǒng)教學方式，利用多媒體課件、板書、標本等，系統(tǒng)講解基本理論知識，采取大班“灌輸”教學。此方法的優(yōu)點是節(jié)省教學資源、學習目標明確、對學生基本能力要求低、對基本知識理解較系統(tǒng)、準確、深刻，有利于學生對所學章節(jié)重點、難點的理解和掌握。同時針對醫(yī)學生需要在授課過程中注重與臨床知識的結合，讓學生理解病原微生物引起疾病的臨床表現及發(fā)病機制。但是《微生物學與免疫學》學時有制、教學任務繁重，采用LBL單一教學模式，學生被動地接受知識，缺乏課堂互動，學生參與度低，極大地限制了學生的主觀能動性及創(chuàng)新能力，且各個相關學科之間也無法進行更深入的融會貫通[10]。但是鑒于其教學內容抽象難懂，教師通過LBL教學可將晦澀的知識直觀化，讓學生對基礎理論知識有個快速、全面的掌握，因此微生物學與免疫學教學中不能摒棄傳統(tǒng)的LBL教學模式。

5 PBL聯合LBL雙軌教學模式

針對以上兩種教學模式的優(yōu)缺點，本文提出PBL聯合LBL的雙軌教學模式。LBL可提高學生對基礎知識的全面掌握；PBL可營造輕松、主動的學習氛圍。例如在免疫學內容講授過程中，針對“免疫系統(tǒng)”“抗原”“免疫球蛋白”“補體”和“免疫分子”等繁復抽象的內容，采用LBL教學模式；針對知識點關聯度高的“免疫應答”“超敏反應”及“免疫學應用”則采用PBL教學模式。通過分析學生自評、互評、教師課堂點評與反饋等評價結果，發(fā)現通過LBL教學學生可系統(tǒng)掌握基本知識；通過PBL教學學生可將前面所學的知識點融會貫通，應用于臨床病例的分析及問題的解決中。PBL與LBL雙軌教學模式既發(fā)揮了PBL教學法的優(yōu)勢，又合理避免了其知識講授不全面、不系統(tǒng)的局限，明顯提升教學質量，符合我院中醫(yī)仲景傳承班學生的專業(yè)特點[11]。同時，PBL聯合LBL雙軌教學模式，要求教師扎實掌握生命科學、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相關知識，具備提出問題、分析解決問題的能力；具備隨機應變、靈活運用知識的能力；具備嚴密的邏輯思維能力及良好的組織管理能力，從而充分調動學生的積極性，控制課堂節(jié)奏。

6 PBL聯合LBL雙軌教學模式在教學中的作用

6.1 提升學生的綜合素質

在PBL聯合LBL雙軌教學模式下，教師將所授理論知識與臨床案例相結合，提出問題，引導學生分組討論問題，最大程度激發(fā)了學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力。學生學習理論知識不再拘泥于書本，通過查閱參考資料及文獻，將不同學科知識進行融合，擴展知識面的同時使得學習具有一定深度。如春溫與鏈球菌、夏溫與乙腦病毒、濕溫與傷寒、霍亂與霍亂弧菌、伏暑與流行性出血熱病毒等的聯系，使得學生了解這些疾病的發(fā)病及診療特點，從微生物學角度學習疾病病原體的形態(tài)結構及生物學特性，從微生物學診斷方法及防治措施方面提出治療方案[12]。

6.2 使課堂氣氛更加活躍

在《微生物學與免疫學》的教學過程中，始終堅持“以學生為中心”的原則。微生物學講述到 “毒素”一節(jié)時，對于肉毒桿菌分泌的外毒素即肉毒素，學生聯系生活，理解了肉毒素除皺的基本原理，明確肉毒素的神經毒作用，加深了對知識點的理解與記憶。

6.3 可增加教師與學生之間的互動

將科研成果引入教學，增加學生對教師的信任度，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。筆者將博士期間利用酵母雙雜交系統(tǒng)構建的冠狀病毒甲基轉移酶抑制劑篩選平臺的研究工作與微生物學呼吸道病毒一章相聯系，通過藥物篩選平臺在放線菌發(fā)酵產物中篩選有效抑制病毒復制的化合物，讓學生回顧之前講過的微生物合成代謝可以產生抗生素、溶菌酶、細菌素等，對病毒具有一定的殺傷作用；同時啟發(fā)學生如何應用現代技術研發(fā)新的抗病毒藥物，如利用細菌染色體外的遺傳物質質?？刹灰蕾囉诩毦鷱椭频奶卣?，在體外進行基因重組，構建與病毒復制酶相關的原核表達質粒并轉染真菌酵母細胞，篩選抑制病毒復制酶的藥物。讓學生舉例說明還有哪種生物技術手段可運用到抗細菌或抗病毒研究中，增加教師與學生的互動，同時擴展學生的知識面。

7 結語

綜上所述，結合中醫(yī)專業(yè)仲景班學生特點，采用PBL聯合LBL雙軌教學模式，取長補短、相得益彰，將微生物學與免疫學理論知識與臨床案例相結合，并通過引入中醫(yī)學相關內容，最大限度地優(yōu)化教學方法。但是如何將PBL聯合LBL雙規(guī)教學靈活運用，探索符合中醫(yī)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的教學模式仍需要在實踐中繼續(xù)摸索。