超聲引導(dǎo)下射頻消融治療局部晚期肺癌的近期療效

董爽 宋爽 胡彬

晚期肺癌的治療手段選擇一直以來都是臨床關(guān)注重點(diǎn)，射頻消融術(shù)是當(dāng)前此類患者治療的新手段，應(yīng)用也越來越廣泛[1]。本文分析了超聲引導(dǎo)下射頻消融治療局部晚期肺癌的近期療效，旨在提高治療效率以及安全性，為肺癌晚期患者的預(yù)后提高更佳的保障。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取局部晚期肺癌患者24例做為此次研究對(duì)象，均在2016年1月—2017年10月在我院接受超聲引導(dǎo)下射頻消融治療。本組患者中有男性14例，女性10例；年齡46～65歲，平均年齡是（57.2±4.7）歲。

1.2 方法

參與手術(shù)的儀器為彩色多普勒超聲儀以及單極冷循環(huán)射頻治療儀。利用鹽酸利多卡（濃度2%）實(shí)施局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶和穿刺點(diǎn)進(jìn)行明確和準(zhǔn)確定位，明確進(jìn)針深度和方向，予以常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)病灶形態(tài)、大小、所在位置選用型號(hào)適合的消融針，利用電針依據(jù)設(shè)計(jì)好的深度與方向在超聲輔助下進(jìn)針，實(shí)施腫塊穿刺操作，到達(dá)病灶組織，進(jìn)針原則是將大、中血管以及主要器官避開。操作完成檢查電針頭部位置是否合適，若無異常，實(shí)施結(jié)合病灶范圍實(shí)施多部位、多方向治療。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療儀參數(shù)，若病灶不超過5 cm，利用電針將瘤體覆蓋進(jìn)行消融；若病灶超過5 cm，利用電針分次位置調(diào)整實(shí)施多靶點(diǎn)瘤體內(nèi)消融，若病灶侵犯胸膜，在實(shí)施消融后將電針向病灶邊緣調(diào)節(jié)到達(dá)胸膜下區(qū)后再實(shí)施治療。病灶消融操作完畢，實(shí)施針道消融，避免發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，掌握治療后患者病情、體征、各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，以完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、進(jìn)展（PD）區(qū)分，以CR率與PR率相加為治療總有效率。在治療前和治療2個(gè)月后進(jìn)行CT復(fù)查，觀察病灶變化。觀察并記錄本組患者接受治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)情況和近期療效

本組24例患者均順利完成射頻消融治療，一共實(shí)施射頻消融治療27次，有3例患者接受了2次治療。復(fù)查結(jié)果提示，本組患者在接受治療后17例患者經(jīng)影像學(xué)檢查提示病灶體積縮小，另外有4例患者病情保持穩(wěn)定無明顯變化，其中3例患者病灶并沒有變化，或有略微變的，但沒有病灶強(qiáng)化表現(xiàn)，其余3例患者未獲得滿意療效，病情進(jìn)展。對(duì)本組患者近期療效進(jìn)行評(píng)估：達(dá)到CR5例，PR12例，NC4例，PD3例，治療總有效率為70.83%。

2.2 本組患者術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況

施術(shù)過程中2例患者發(fā)生少量氣胸，經(jīng)問詢其不覺有不適癥狀，給予吸氧后吸收。術(shù)后3例患者有發(fā)熱癥狀，未做用藥干預(yù)，予以物理降溫后緩解；4例患者有痰液帶血表現(xiàn)，經(jīng)用藥2～5 d后緩解。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間是（8.3±2.2）d。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)、治療設(shè)備的完善和發(fā)展，晚期肺癌的治療模式也越來越趨于多樣化[3]。從原本單一的治療模式向聯(lián)合多學(xué)科治療逐漸轉(zhuǎn)變，目前射頻消融術(shù)是發(fā)展較快的肺癌治療手段，憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)獲得了認(rèn)可[4-5]。選用射頻消融術(shù)施治，利用電針尖部產(chǎn)生高頻的交流電，并將之向病灶組織射入，在電流改變過程促進(jìn)病灶組織內(nèi)離子也發(fā)生改變，進(jìn)而有高速的震蕩產(chǎn)生，局部分子相互摩擦、碰撞，并轉(zhuǎn)換射頻為熱能，在病灶局部溫度升至60℃并保持一段時(shí)間后，其細(xì)胞內(nèi)的溶酶體、線粒體、DNA發(fā)生變性（不可逆），呈凝固及壞死狀態(tài)，使得腫瘤細(xì)胞被殺滅，并將周圍血管組織發(fā)生凝固，轉(zhuǎn)化為一處反應(yīng)帶，讓其不會(huì)向腫瘤繼續(xù)提供血液，在一定程度避免了腫瘤的轉(zhuǎn)移[6-8]。此外，機(jī)體的肺部組織尤其適合實(shí)施射頻消融治療，主要在于肺部的正常組織存在大血管的血供以及呼氣散熱，而肺部腫瘤的血供則較低，且有散熱困難狀況，再加上與病灶邊緣接近的正常組織存在比較理想的絕緣效用，利于熱量能夠在病灶充分集中，快速升溫，并形成范圍較大的儲(chǔ)熱庫，以此強(qiáng)化射頻消融的治療效果[9-10]。由此可見，肺癌選用射頻消融治療，尤其是晚期無法接受手術(shù)和心肺功能不理想的患者，無疑是較為理想的選擇。利用超聲引導(dǎo)實(shí)施射頻消融術(shù)，于CT引導(dǎo)相比具備對(duì)進(jìn)針深度、方向?qū)崟r(shí)監(jiān)測的優(yōu)勢，同時(shí)，采用超聲引導(dǎo)可對(duì)病灶周圍血流狀況進(jìn)行顯示，提高了穿刺的準(zhǔn)確性，可有效將大血管避開，提高施術(shù)效率和安全性[11-12]。

本文結(jié)果顯示，本組患者均順利完成治療，治療總有效率為70.83%，且所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后平均住院時(shí)間是（8.3±2.2）d。充分證明，局部晚期肺癌實(shí)施超聲引導(dǎo)下射頻消融治療能夠起到較為滿意的近期療效，且具備一定安全性，能為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。