中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的效果研究

臨床上類風濕關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率較高的骨科疾病，主要病理表現(xiàn)為血管翳、滑膜慢性炎癥，尤其是在患者活動時會對關(guān)節(jié)造成嚴重損害，極大影響患者日常生活質(zhì)量[1]。對于類風濕性關(guān)節(jié)炎，由于其病因未明，而且屬于慢性系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎，因此對于患者的危害極大，嚴重的還會導致患者關(guān)節(jié)變形，甚至是功能喪失。需要及時采取有效措施改善患者病情，減輕患者的痛苦。當前，臨床上對于此種疾病的治療，主要分為中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合法。傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式效果一般，為探究中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年3—2017年3月我院收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，納入標準：患者與類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準相吻合[2]。本研究經(jīng)倫理委員會同意，且患者均知情。排除標準：嚴重心腎疾病、近期服用糖皮質(zhì)激素等特征人群、已接受其他治療或不配合者。隨機分為兩組，其中，對照組50例，男22例，女28例，患者年齡在19～78歲，平均（50.9±2.2）歲；觀察組50例，男23例，女27例，患者年齡在19～77歲，平均（51.2±2.6）歲，兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受甲氨蝶呤治療（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準字H31020644），飯后服用，一周一次，一次10 mg；來氟米特（生產(chǎn)廠家：蘇州長征-欣凱制藥有限公司；國藥準字H20000550 ）飯后服用，一天兩次，一次7.5 mg.

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用類風湯加減治療，基本藥方：炒白術(shù)25 g，黨參25 g，當歸20 g，防風30 g，生石膏30 g，生梔子30 g，陳皮30 g，柴胡15 g，升麻15 g，藿香15 g，甘草10 g。若患者伴發(fā)熱、惡風、游走性疼痛，加用羌活10 g，荊芥10 g，若患者疼痛遇溫減遇寒重，加用桂枝10 g，生姜10 g，若患者關(guān)節(jié)腫痛、灼熱，加用黃連10 g，半邊蓮10 g，若患者腰膝酸軟，加用海馬10 g，陽起石10 g，若患者痛處固定、舌下瘀點，加用全蟲10 g，夏天無10 g。水煎服，一天一劑。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療效果。近期控制：患者關(guān)節(jié)功能恢復正常，各項臨床癥狀消失。顯效：患者各項功能得到改善，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效：患者關(guān)節(jié)功能有一定好轉(zhuǎn)，各項臨床癥狀有一定改善。無效：未達到上述標準[3]。（2）統(tǒng)計兩組不良癥狀情況。（3）比較兩組患者關(guān)節(jié)疼痛情況。選擇VAS疼痛目視模擬評分量表進行評估，0～10分，分數(shù)越高，提示患者疼痛情況越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組近期控制36例，顯效6例，有效5例，無效3例，治療總有效率94.0%，對照組近期控制15例，顯效15例，有效9例，無效11例，治療總有效率78.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.898 7，P＜0.05）。

2.2 比較兩組不良反應

觀察組2例患者出現(xiàn)不良反應（惡心嘔吐1例，腸道不適1例），不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組2例患者出現(xiàn)不良反應（惡心嘔吐2例），不良反應發(fā)生率為4.0%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組VAS疼痛目視模擬評分比較

治療前觀察組VAS疼痛目視模擬評分（7.6±1.2）分，對照組VAS疼痛目視模擬評分（7.5±1.1）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組VAS疼痛目視模擬評分（3.5±0.4）分，對照組VAS疼痛目視模擬評分（6.0±0.9）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理尚未完全清楚，大部分學者主張類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主的全身免疫疾病，最終導致患者關(guān)節(jié)畸形、功能異常[5-6]。西醫(yī)主張盡早使用抗風濕藥、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情[7]。甲氨蝶呤是類風濕性關(guān)節(jié)炎的一線藥物，也是聯(lián)合用藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的基本藥物。其主要通過抑制二氫葉酸還原酶活性來有效控制嘧啶核苷酸、嘧啶脫氧核苷酸等物質(zhì)的合成。來氟米特能有效抑制細胞增殖信號傳導以及T淋巴細胞蛋白活性，進而緩解患者各項臨床癥狀[8]。

我國中醫(yī)主張，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于痿痹、頑痹等范疇，益氣健脾、清熱利濕是治療該病的主要原則[9-10]。本文研究中選擇自擬類風湯治療，其中，生梔子與生石膏起到清熱功效，防風祛風解表，炒白術(shù)燥濕和中、補脾益胃，柴胡、升麻、藿香共同祈禱行氣健脾、利濕功效，當歸與陳皮行氣活血，甘草調(diào)和諸藥，上述藥物共同作用起到益氣健脾、祛風除濕、活血化瘀功效[11]。而且，現(xiàn)代藥理學證實，甘草和黃芪還能有效抑菌解毒，全面提高患者免疫力，進而改善類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。相關(guān)研究學者主張，梔子水提取物能有效抑制大鼠TNF-a、IL-1β水平，從而改善類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，顯著降低關(guān)節(jié)腫脹情況[12]。臨床治療通過本文研究證實，觀察組治療總有效率94.0%，對照組治療總有效率78.0%，觀察組不良反應發(fā)生率為4.0%，對照組不良反應發(fā)生率為4.0%，治療后觀察組VAS疼痛目視模擬評分（3.5±0.4）分，對照組VAS疼痛目視模擬評分（6.0±0.9）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的有效性與安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效改善患者關(guān)節(jié)狀態(tài)，減輕臨床癥狀，安全有效。