翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教育教學(xué)中的應(yīng)用效果

史淑杰 隋樹杰 逄冬 肖寧寧 董薔 李新苗 于方 邰春玲 李虹毓

我國于2012年3月頒布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）年）》中，將“推動(dòng)信息技術(shù)與高等教育的深度融合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”獨(dú)立成章，將信息化技術(shù)與教育相結(jié)合作為推動(dòng)教育質(zhì)量全面提高的有效途徑，同時(shí)也是我國教育領(lǐng)域未來發(fā)展的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂是以信息技術(shù)為手段，以數(shù)字資源形式為載體，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課上參與同伴和教師的互動(dòng)活動(dòng)并完成練習(xí)[1]。目前國外已在多個(gè)學(xué)科應(yīng)用了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并且取得了較好的教學(xué)效果。近幾年，國內(nèi)也進(jìn)行了一系列的相關(guān)研究和探索，并且取得了一定的成效。本文在回顧國內(nèi)外翻轉(zhuǎn)課堂研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)嵤┑男ЧM(jìn)行總結(jié)。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施過程

1.1 錄制教學(xué)視頻

教學(xué)視頻是翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的核心要素。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)視頻并不是簡單的將傳統(tǒng)教學(xué)模式中的上課內(nèi)容錄制下來，而是目標(biāo)明確、精煉簡短的視頻。有研究表明，視頻時(shí)長在10～20分鐘最有利于保持學(xué)生的興趣、集中學(xué)生的注意力、符合學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律。視頻中應(yīng)清晰地介紹教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)，觀看視頻時(shí)目的性更強(qiáng)。教學(xué)視頻錄制要避免聽覺上的干擾，保證麥克風(fēng)和錄音的質(zhì)量。視頻中以PowerPoint演示文稿為重點(diǎn)，使學(xué)生集中注意力關(guān)注教授的知識點(diǎn)。如果視頻中出現(xiàn)教師授課畫面，背景不應(yīng)過于雜亂，教師著裝也應(yīng)盡量樸素，以免干擾學(xué)生的注意力[2]。另外制作過程中要考慮本校學(xué)生的特點(diǎn)，以適應(yīng)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣與方法。教師也可以在網(wǎng)絡(luò)上選取與自己教學(xué)內(nèi)容相符的視頻作為教學(xué)內(nèi)容，但可能存在與自己教學(xué)目標(biāo)不相符的情況[3]。

1.2 學(xué)生課前練習(xí)

除教學(xué)視頻外還應(yīng)配備相應(yīng)的練習(xí)題以檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生自學(xué)視頻后，在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行自測練習(xí)，以檢驗(yàn)自己對于知識的掌握程度，并通過留言板、QQ群等聊天工具與同學(xué)、老師及時(shí)溝通，討論學(xué)習(xí)中遇到的難題與困惑之處。同時(shí)自測結(jié)果也會反饋給老師，使老師對于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做到監(jiān)測，了解哪些知識點(diǎn)掌握良好，哪些知識點(diǎn)需要重點(diǎn)講解，從而更有針對性地設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)。為督促學(xué)生自學(xué)，可以通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)設(shè)置限制學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成答題，使學(xué)生自由學(xué)習(xí)而不是散漫學(xué)習(xí)。

1.3 設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)

翻轉(zhuǎn)課堂的課上教學(xué)是在老師的組織和引導(dǎo)下，完成知識的內(nèi)化和能力的拓展.可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活安排教學(xué)活動(dòng)，如案例教學(xué)、情境模擬、PBL等。這些活動(dòng)可以采用交互式、參與式的方式加強(qiáng)知識的理解。教學(xué)內(nèi)容來源于課程內(nèi)容及學(xué)生課前自學(xué)仍不能解決的問題，具有探索的價(jià)值[4]。不管哪種類型的教學(xué)活動(dòng)，均可以小組為單位，對學(xué)習(xí)中遇到的疑難問題進(jìn)行交流，通過小組合作、互助進(jìn)行同伴學(xué)習(xí)。為了保證課堂活動(dòng)的質(zhì)量，有研究建議課前應(yīng)進(jìn)行測驗(yàn)，可以確保學(xué)生自主進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，起到督促作用，同時(shí)使教師了解學(xué)生課下自學(xué)效果，及時(shí)有針對性地在課上對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)[5]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂的特點(diǎn)

2.1 有利于個(gè)性化學(xué)習(xí)

學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)從課前準(zhǔn)備到課上學(xué)習(xí)都可以充分體現(xiàn)。課前學(xué)生通過教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，根據(jù)自己的基礎(chǔ)和時(shí)間安排和控制學(xué)習(xí)。在觀看視頻過程中，學(xué)生可以自己掌握學(xué)習(xí)節(jié)奏，簡單易于理解的內(nèi)容可以快進(jìn)，難以理解的困惑之處可以反復(fù)觀看，可以暫停做必要的記錄，不必像在課堂上教師集中授課時(shí)因分心而跟不上教學(xué)節(jié)奏。課堂上教師不再是填鴨式教學(xué)，而是以每一個(gè)學(xué)生為中心，解決每一個(gè)學(xué)生的困惑之處，為學(xué)生定制個(gè)性化的知識內(nèi)化過程。

2.2 改變師生關(guān)系

翻轉(zhuǎn)課堂以一種獨(dú)特的教學(xué)過程成功地翻轉(zhuǎn)了師生關(guān)系。由原來的以教師為中心真正地轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。民主平等是師生之間進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和前提，也是新型師生關(guān)系建立的最為重要的特征，成為時(shí)代發(fā)展的客觀要求。課堂上，教師不再是簡單的知識傳播者，而是課堂活動(dòng)的組織者，促進(jìn)學(xué)生理解知識的支持者。課堂上以學(xué)生為中心，以學(xué)生的難點(diǎn)為教學(xué)中心，學(xué)生不再是被動(dòng)聽課和記筆記，而是主動(dòng)提問，將自己課下自學(xué)不能解決的問題帶到課堂上來，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式束縛了學(xué)生的思維發(fā)展，削弱學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性，無法體會到學(xué)習(xí)的樂趣[6]。

2.3 增加課堂互動(dòng)

翻轉(zhuǎn)課堂豐富了師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的方式和內(nèi)容。課前師生、生生主要通過網(wǎng)絡(luò)交流互動(dòng)，將視頻學(xué)習(xí)中遇到的問題與老師、同學(xué)探討，留言板、QQ群、微信都是溝通良好的現(xiàn)代媒介。課堂上，沒有了知識傳授環(huán)節(jié)，有的是師生之間、生生之間面對面的交流、討論，聆聽他人的見解，發(fā)表自己的意見，學(xué)生以小組為單位完成教學(xué)活動(dòng)，小組合作探究學(xué)習(xí)，既利于學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)步，有效地提高學(xué)習(xí)效益，更利于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識，增進(jìn)學(xué)生間的情感交流。在小組展示成果時(shí)，又在小組的層面上交流，各組競爭合作，更加深入地挖掘知識內(nèi)涵。課堂上，教師走下講臺，實(shí)時(shí)與學(xué)生互動(dòng)，解答學(xué)生的疑問。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教育教學(xué)中的應(yīng)用效果

目前翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教學(xué)中取得了長足的發(fā)展，主要的研究包括將翻轉(zhuǎn)課堂與護(hù)理課程相融合，探討其教學(xué)效果；將翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂存在的優(yōu)缺點(diǎn)，使其更加完善的應(yīng)用于護(hù)理教育?？傮w上，翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教育中的應(yīng)用取得了理想的教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.1 有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

翻轉(zhuǎn)課堂可以顯著地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，主要是通過調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)學(xué)生充足的課前學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備也有助于提高成績。張金萍[7]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《人體形態(tài)學(xué)》教學(xué)中，學(xué)生的平均成績、單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題的正確率均比對照組高，學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力得到了培養(yǎng)和提高。Kathy Missildine等[8]為了探究翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果，將其應(yīng)用于《成人健康護(hù)理》中，采用類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，研究表明，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生成績明顯提高，豐富的課堂活動(dòng)有助于學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，對知識的理解更加深入。

3.2 提高學(xué)生的溝通能力

在臨床醫(yī)療過程中，建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于形成良好的心理環(huán)境和情緒氛圍，保障醫(yī)療工作的順利開展。但目前醫(yī)患關(guān)系緊張，其影響因素較多，但醫(yī)患溝通缺乏是重要原因之一，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高溝通技巧是緩解醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵要素。翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生溝通能力的提高主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是書面溝通能力，學(xué)生在觀看教學(xué)視頻的過程中，將自己的困惑整理成文字形式與同學(xué)及老師溝通，可以鍛煉學(xué)生提煉中心問題，凝煉重點(diǎn)的能力，這些技巧對日后臨床工作中書寫高質(zhì)量的護(hù)理文件是十分必要的。另一方面表現(xiàn)在與人面對面的交流中，在課上討論時(shí)，學(xué)生要充分的表明自己的想法，辯證的聽取他人的觀點(diǎn)，這一過程中鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力與溝通交流能力。目前的研究中主要采用教師他評或自制量表來反映學(xué)生溝通能力。謝海艷等[9]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《老年健康照護(hù)》中，通過教師的課堂反饋分析發(fā)現(xiàn)小組成員之間的交流以及課堂展示講解環(huán)節(jié)過程中，學(xué)生的表達(dá)能力得到了很好的提高。而傳統(tǒng)課堂中學(xué)生之間的交流機(jī)會不多，缺乏有效的溝通。有研究[10]在護(hù)理研究生課程中實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行訪談，學(xué)生表示自己的溝通交流能力明顯提高，同時(shí)也掌握了更多的溝通技巧，教師認(rèn)為小組討論時(shí)和諧的氛圍以及學(xué)生最后精彩的總結(jié)也有力的證明了學(xué)生溝通能力的改善。

3.3 自主學(xué)習(xí)能力提高

現(xiàn)在我們已經(jīng)邁入“學(xué)習(xí)型”社會，醫(yī)學(xué)知識每一天都有新的進(jìn)展和成果，目前蓬勃發(fā)展的循證護(hù)理對護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力提出了更高的要求。翻轉(zhuǎn)課堂可以有效地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。翻轉(zhuǎn)課堂的自主學(xué)習(xí)主要是在問題驅(qū)動(dòng)下促進(jìn)的，課前老師確定問題以后，需要學(xué)生首先獨(dú)立探索問題，這個(gè)過程包括問題的分析 、確定要解決問題所應(yīng)完成的子問題 、查找資料解決子問題、得出解決方案等步驟[11]，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，通過獨(dú)立地分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來提高自主學(xué)習(xí)能力。張春梅等[12]在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂后，采用中文版護(hù)理自主學(xué)習(xí)能力量表對學(xué)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有所改善，學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)不再停留在簡單的書本知識掌握與理解上，而是開始進(jìn)一步運(yùn)用相關(guān)知識解決問題。

3.4 批判性思維能力提高

批判性思維是護(hù)生必備的思維能力。提高批判性思維可以讓學(xué)生主動(dòng)聽講，積極思考，敢于向老師的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，對自己的觀點(diǎn)和看法保持自信。學(xué)生日后進(jìn)入臨床，將要面對日益復(fù)雜的工作內(nèi)容，提高護(hù)生的批判性思維顯得尤為重要，護(hù)生需要保持質(zhì)疑和辯證看待問題的思維，才能為做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而且有研究表明護(hù)士的批判性思維能力越強(qiáng)，在臨床上收集資料、評估和診斷的能力也會越強(qiáng)[13]。翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心、以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)”，課下學(xué)生自己收集資料，分析推理解決問題，課上表達(dá)意見，對他們的觀點(diǎn)進(jìn)行分析判斷，這一過程中促進(jìn)和培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力。而傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，學(xué)生過于依賴教師的知識灌輸，很少主動(dòng)尋求問題的解決方法。陳雪蕾等[14]在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，運(yùn)用加利福尼亞批判性思維問卷來收集資料，翻轉(zhuǎn)課堂組在尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度4個(gè)維度得分高于傳統(tǒng)教學(xué)組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Julie Hanson[15]在藥理學(xué)中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)期末學(xué)生表示自己對藥理學(xué)有了更好的理解，而且自己的評判性思維能力得到了鍛煉，這得益于翻轉(zhuǎn)課堂的整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)，給了學(xué)生獨(dú)立思考學(xué)習(xí)的機(jī)會。

3.5 提高實(shí)踐能力

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，培養(yǎng)實(shí)用型人才是本專業(yè)的要求。操作技能的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù)，學(xué)生的護(hù)理操作水平直接影響臨床實(shí)習(xí)的效果及今后在護(hù)理專業(yè)上的發(fā)展，也影響實(shí)用型人才的質(zhì)量。學(xué)生課前觀看操作視頻，通過信息呈現(xiàn)給學(xué)生，形成多種感官上的反復(fù)刺激；同時(shí)視頻可以暫停和反復(fù)觀看，有助于學(xué)生仔細(xì)觀看操作中的細(xì)節(jié)。而傳統(tǒng)的課上演示方法，一名教師示范，多名學(xué)生圍觀，細(xì)節(jié)之處往往無法觀察清楚，導(dǎo)致操作不流暢，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性下降。劉書華等[16]在護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中進(jìn)行類實(shí)驗(yàn)研究，試驗(yàn)組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，對照組采用PPT講解的培訓(xùn)方式，試驗(yàn)組護(hù)士心肺復(fù)蘇考核成績與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且操作更加及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，能為患者提供更高質(zhì)量的CPR。顏麗霞等[17]將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中，學(xué)生操作更加熟練，操作中更加注重護(hù)理禮儀，通過對臨床帶教老師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的護(hù)生臨床護(hù)理能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)生。

4 啟示與展望

2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，其中護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科中分化出來，成為一級學(xué)科，越來越多的新理論、新知識、新技術(shù)運(yùn)用到了護(hù)理領(lǐng)域，極大豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，加速了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。越來越多的護(hù)理在職人員重新走入課堂，在理論上充實(shí)自己。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)視頻可以讓護(hù)理人員靈活掌握時(shí)間，解決學(xué)習(xí)和工作在時(shí)間上的沖突。近幾年的研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理教育教學(xué)可以有效提高學(xué)生綜合能力，更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，具有廣泛的應(yīng)用前景。