案例教學(xué)法結(jié)合PBL模式在醫(yī)學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是以培養(yǎng)臨床科研和實(shí)踐型人才的教育方式，這其中最重要，最核心的就是臨床教學(xué)。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，怎么樣去培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，一直是醫(yī)學(xué)教育工作者所面對(duì)的難題[1]。PBL（problem-based learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，該理論在1969年由美國(guó)Barrows教授創(chuàng)立，將學(xué)生作為教學(xué)中心，教師作為引導(dǎo)者來(lái)進(jìn)行的教學(xué)方式，在很多的醫(yī)學(xué)院校中都得到了推崇和使用[2]。此次我院就案例教學(xué)法和PBL教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)改革應(yīng)用于研究生教學(xué)的可行性進(jìn)行探討分析，希望能夠?qū)εR床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)不足的現(xiàn)狀給予改善。

1 目前臨床中的研究生教育情況以及教學(xué)中的問(wèn)題

因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生都是全國(guó)院校的學(xué)生，各院校的等級(jí)不同，并且研究生在考驗(yàn)階段，對(duì)本科學(xué)生比較專注，缺乏臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，他們理論知識(shí)扎實(shí)，但是卻很少能夠?qū)⒗碚撧D(zhuǎn)化為實(shí)踐，在進(jìn)入臨床后，對(duì)臨床工作比較陌生，不能夠適應(yīng)臨床工作[3]。因?yàn)檠芯可恼猩?guī)模不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的招生比例也在提升，醫(yī)院各科室的病床數(shù)和導(dǎo)師數(shù)都是有限的，研究生不能夠單獨(dú)的管床、值班和診治操作，他們的臨床訓(xùn)練機(jī)會(huì)就比較少，導(dǎo)致了研究生的實(shí)踐能力培養(yǎng)成為了較大的問(wèn)題[4]。特別是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制處于改革階段，根據(jù)醫(yī)療工作當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系缺乏和諧性，醫(yī)療糾紛比較多，帶教老師的帶教模式過(guò)于單一，臨床研究生的工作受到較大限制，實(shí)踐范圍有限，這是對(duì)傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)的一種考驗(yàn)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)方式進(jìn)行改革是大勢(shì)所趨[5]。

2 案例教學(xué)法的應(yīng)用

案例教學(xué)法是將具體的案例帶入到課堂中，將實(shí)例帶入特定場(chǎng)景事件，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，給出解決的方案，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用自身知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力的教學(xué)方式[6]。案例教學(xué)法屬于啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生借助典型案例來(lái)思考和質(zhì)疑，演練真實(shí)案例，增加情景互動(dòng)，組織學(xué)生討論和思考，積極參與教學(xué)。教學(xué)過(guò)程不再是教師的獨(dú)角戲，對(duì)于師生互動(dòng)幫助較大，學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力有了很大的提升。這是教學(xué)改革的重要方向。案例教學(xué)是以臨床病例為依據(jù)，對(duì)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)進(jìn)行病例分析和臨床問(wèn)題處理的能力進(jìn)行培養(yǎng)的模式，能夠?qū)⒗碚撧D(zhuǎn)化為實(shí)踐[7]。案例教學(xué)對(duì)臨床工作進(jìn)行了模擬，對(duì)流程進(jìn)行了重現(xiàn)，讓基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)融合的更加緊密，對(duì)研究生的學(xué)習(xí)興趣有激發(fā)的作用。臨床教學(xué)中建立符合研究生特點(diǎn)的案例教學(xué)，讓研究生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，提升他們的綜合能力，培養(yǎng)工作素質(zhì)[8]。碩士研究生一般都缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，他們的理論和實(shí)踐脫節(jié)，案例教學(xué)是將理論和實(shí)踐進(jìn)行重新結(jié)合的途徑，讓學(xué)生學(xué)習(xí)不同病種案例，重復(fù)訓(xùn)練，形成思維邏輯[9]。實(shí)用人才培養(yǎng)教學(xué)中，案例教學(xué)法的作用比較突出。

3 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL方法將問(wèn)題作為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為中心，以此來(lái)建立學(xué)習(xí)小組，該種教學(xué)方式是目前國(guó)際上比較流行的一種教學(xué)方式，醫(yī)學(xué)院中有比較多的應(yīng)用，也是發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)的重要方式[10]。我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，紛紛實(shí)行PBL教學(xué)法的改革，PBL逐漸成為我國(guó)教育改革的一種趨勢(shì)[11-12]。在該教學(xué)方式中，教師是集推進(jìn)、引導(dǎo)、教練于一身的角色，將學(xué)生放在情境中，激發(fā)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，解決問(wèn)題能力，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破，學(xué)生面對(duì)臨床問(wèn)題的時(shí)候，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科知識(shí)特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，應(yīng)用于真實(shí)病例中，相互滲透，融會(huì)貫通，發(fā)散學(xué)生的思維，提升學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力，去解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[13]。PBL教學(xué)法讓學(xué)生能夠提出問(wèn)題，翻閱資料，分析討論，得出解決辦法。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和實(shí)踐性都有很大的促進(jìn)作用，因此在醫(yī)學(xué)院中使用廣泛。該種方法能得到推崇和使用是因?yàn)樵摲N方式有比較多的臨床病例，如果課程缺乏真實(shí)復(fù)雜的情境，那么PBL方法就不能夠發(fā)揮出效果。這也是該種方法在其他的教學(xué)中很難去推廣和使用的一個(gè)重要因素。閆宇翔等[14]研究將PBL教學(xué)模式引入臨床研究生教學(xué)實(shí)踐的效果，教學(xué)組的知識(shí)綜合應(yīng)用能力，臨床應(yīng)變能力，解決問(wèn)題能力均得到了顯著的提升。PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性具有培養(yǎng)作用。

4 教學(xué)模式的優(yōu)化

臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)要過(guò)硬，思維縝密，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)提升知識(shí)應(yīng)用和轉(zhuǎn)化能力，提升技術(shù)水平。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生的主動(dòng)性比較低，對(duì)教師的講授過(guò)分依賴，動(dòng)手能力不足。案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以案例來(lái)進(jìn)行學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，將理論和臨床進(jìn)行了結(jié)合，PBL教學(xué)則讓學(xué)生能夠積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)，查閱資料，提升自己。兩種教學(xué)方式具有互補(bǔ)性，互相促進(jìn)，在問(wèn)題中引入案例，讓問(wèn)題更加真實(shí)生動(dòng)，在案例中引導(dǎo)問(wèn)題，讓邏輯性更加明確[15]。案例教學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合，對(duì)學(xué)生臨床思維能力有很好的培養(yǎng)效果，可以培養(yǎng)臨床診治和醫(yī)療研發(fā)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)人才。

案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)都是為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，教師從旁指導(dǎo)，發(fā)展學(xué)生的思維，讓其能夠勝任臨床醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。

5 案例教學(xué)法與PBL相結(jié)合引入研究生臨床教學(xué)中的意義

案例教學(xué)和以問(wèn)題為中心的教學(xué)法是醫(yī)療教育改革的新型模式，兩者的區(qū)別也比較明顯，PBL以問(wèn)題為中心，案例教學(xué)以真實(shí)案例為核心。PBL需要專門(mén)的場(chǎng)地來(lái)進(jìn)行討論，教學(xué)效果受到學(xué)員自身水平和能力的影響，案例教學(xué)單獨(dú)或者聯(lián)合講授，教師的引導(dǎo)作用比較突出，同一案例受到教師水平的影響比較大。目前我們對(duì)不同專業(yè)研究生的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中推行案例教學(xué)法與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式，并對(duì)其進(jìn)行了基本理論和技能的考核，設(shè)計(jì)臨床教學(xué)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去查閱資料，培養(yǎng)自身思維能力。完成培訓(xùn)后，進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，學(xué)生總體的滿意度超過(guò)了90%，基本技能考核、出科理論考試的優(yōu)秀率超過(guò)了90%。說(shuō)明新的教學(xué)改革對(duì)提升研究生的臨床能力有很大的幫助。

6 應(yīng)用案例教學(xué)法與PBL模式應(yīng)注意的問(wèn)題

案例教學(xué)和PBL相結(jié)合對(duì)于教師來(lái)說(shuō)具有很大的挑戰(zhàn)性，教師的工作比以往更加的復(fù)雜，教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)前的準(zhǔn)備工作也變得更加繁雜，需要提出有針對(duì)性的問(wèn)題，對(duì)知識(shí)的掌握要具備深度和廣度，對(duì)新的科研情況有比較多的了解。教師需要提升自我，強(qiáng)化教學(xué)技巧。并且該教學(xué)方式對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力有一定要求，要能夠搜集資料，歸納信息。學(xué)校的配套設(shè)施也是必不可少的硬件要求。

總而言之，臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)使用案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)模式是新型教學(xué)理念的體現(xiàn)，給研究生培養(yǎng)提供了新的途徑。如何完善這一教學(xué)模式，還需我們?cè)诮窈蟮奶剿髦羞M(jìn)行不斷的深入研究。