角色扮演法在老年醫(yī)學(xué)MBBS教學(xué)中應(yīng)用的適用性探討

張麗華,瞿 秋,劉 彬,馬 蕾,羅景梅,徐玉善

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650032)

教育國際化積極推進(jìn)，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育水平提高。近年來越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)。昆明醫(yī)科大學(xué)從2011年開始招收MBBS(Bachelor of Medicine,Bachelor of Surgery)留學(xué)生，這些留學(xué)生主要來自包括印度、尼泊爾、泰國、緬甸、越南等東南亞國家，學(xué)生們具有良好的英文聽說讀寫能力，英語交流能力明顯高于我校普通學(xué)生。雖然這些學(xué)生入學(xué)后均參加漢語學(xué)習(xí)課程，但中文應(yīng)用能力低，大部分學(xué)生無法用中文直接交流，故目前對(duì)MBBS學(xué)生實(shí)行全英文醫(yī)學(xué)教學(xué)。在臨床實(shí)踐中，大部分留學(xué)生在閱讀或書寫中文病案存在明顯困難，與患者、部分醫(yī)護(hù)人員之間交流存在語言障礙，在教學(xué)中尤其是和直接病人交流困難明顯阻礙了MBBS學(xué)生學(xué)習(xí)。

情景教學(xué)法是英文教學(xué)中非常有用的教學(xué)方法之一，在教學(xué)中教育者根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)具體生動(dòng)的一連串有聯(lián)系的場景，利用具體的形象或根據(jù)語言描述使受教育者在頭腦中形成表象，從而有效地調(diào)動(dòng)受教育者的非智力因素，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[1]。角色扮演法教學(xué)是屬于模擬情境和情境學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生從在所扮演角色的角度來體驗(yàn)、思考，目的是構(gòu)建起新的理解和知識(shí)并培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，所以教學(xué)過程中會(huì)滲透著師與生、生與生之間交流合作，對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、和合作能力均有良好的培養(yǎng)[2]。

一、角色扮演(Role-play)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)患間溝通是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，可以建立和諧醫(yī)患關(guān)系、并減少醫(yī)療糾紛。目前，越來越多的醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)越來越重視[3-4]。角色扮演法教學(xué)具有可以提高醫(yī)學(xué)生操作能力、激起換位思考等優(yōu)點(diǎn)，是一種對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的良好教學(xué)方法[5-6]。一項(xiàng)來自南京醫(yī)科大學(xué)研究[7]，選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A、B 兩個(gè)班醫(yī)學(xué)生各50 人作為教學(xué)研究對(duì)象，采用角色扮演教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)后發(fā)現(xiàn)角色扮演教學(xué)法可提高醫(yī)學(xué)生的操作能力、改善建立關(guān)系的能力，在我國最先提出角色扮演教學(xué)法可適合醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的觀點(diǎn)。自此，南京醫(yī)科大學(xué)于2011年組建了全國第一支由學(xué)校教職員工、醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)生組成的ESP(English Standardized Patients，全英文標(biāo)準(zhǔn)化病人)專業(yè)隊(duì)伍[8]。

二、老年醫(yī)學(xué)MBBS教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法的適用性探析

老年醫(yī)學(xué)涉及范圍廣泛，在內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)上講授老年常慢性阻塞性肺病、老年健康綜合評(píng)、壓瘡，譫妄、體位性低血壓等疾病，疾病種類涵蓋不同?？萍膊?。老年病人年齡大，多種疾病共存，部分病人有認(rèn)知障礙甚至癡呆情況，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，聽力障礙，且體格檢查暴露時(shí)間不能過長，另外考慮我國和東南亞國家文化差異較大、國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系不和諧等因素，使得老年醫(yī)學(xué)MBBS教育存在很大障礙。因此對(duì)于老年醫(yī)學(xué)MBBS教育來說，在理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)之間構(gòu)建過渡載體顯得非常需要，全英文標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行角色扮演教學(xué)正好可以作為一個(gè)較為有效、可行的途徑。

角色化扮演可充分地模擬不同類型疾病的患者；制造特定疾病情境，可考察醫(yī)學(xué)生在特定情境下醫(yī)療處置的能力，還可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生沉著冷靜的職業(yè)品質(zhì)，避免學(xué)生直接和病人接觸時(shí)無法全面采集病史交流等弊端[8]。

三、老年醫(yī)學(xué)MBBS教學(xué)中角色扮演法可使用方案的探討

角色扮演的病例原型選擇：選取來源于臨床工作中真實(shí)的常見多發(fā)的老年疾病作為病種。設(shè)計(jì)表演病例時(shí)需注意根據(jù)臨床病歷資料，完整呈現(xiàn)患者信息，如身高、體重等，起病狀況，起病誘因，病情轉(zhuǎn)歸過程、治療過程等情況，包括吸煙、飲酒、家族史及多種心腦血管危險(xiǎn)因素等情況，考慮與老年性疾病相關(guān)的診斷及治療特性特點(diǎn)亦應(yīng)考慮在病例扮演中。準(zhǔn)備完善的病例腳本后可進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。具體實(shí)施方法可采用下述兩種方式。

(一)學(xué)生角色扮演(peer-role-play)法。

事先將學(xué)生們按每3人分為一組，其中1人扮演醫(yī)生，1人扮演患者，1人為觀察者。教學(xué)前進(jìn)行15分鐘角色扮演培訓(xùn) ，教學(xué)結(jié)束后請(qǐng)觀察者匯報(bào)所觀察到的情況。一輪結(jié)束后3 位學(xué)生扮演者角色交換，交替輪流扮演患者、觀察者及醫(yī)生，按自己所扮演的角色，通過適當(dāng)?shù)男袨楹脱哉Z表達(dá)自己的感覺和觀點(diǎn)[9]。

(二)ESP法。

可選定具有良好生好英文溝通能力的學(xué)校教職員工和醫(yī)院從事老年病醫(yī)生，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何進(jìn)行角色扮演，如何和學(xué)生溝通等內(nèi)容，合格ESP可作為MBBS學(xué)生見習(xí)課提供“完美病例”[8]。

四、老年醫(yī)學(xué)MBBS教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法的評(píng)估體系和可用方法探討

對(duì)于評(píng)估效果，可挑選MBBS老年醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為學(xué)生角色扮演組、傳統(tǒng)教學(xué)組，ESP病例教學(xué)組，教學(xué)過程中和結(jié)束進(jìn)行問卷調(diào)查法、出科成績考核等多種方式評(píng)估。也可采用雙向評(píng)估法，即對(duì)教學(xué)效果分教師和學(xué)生兩方面評(píng)估。學(xué)生可以通過課后提問、出科考試的情況進(jìn)行評(píng)估，教師可以通過量化的學(xué)生評(píng)價(jià)表和同行評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估。學(xué)生情況評(píng)定量表；在見習(xí)課全部結(jié)束后ESP病人，分別對(duì)不同教學(xué)組學(xué)生見習(xí)情況打分，該分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)組間差別來定性或者定量評(píng)估教學(xué)質(zhì)量。

五、老年醫(yī)學(xué)MBBS教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法的作用及意義

2016年有印度學(xué)者[9]從學(xué)生的視角出發(fā)，通過對(duì)122例藥理學(xué)MBBS醫(yī)學(xué)生在第二年學(xué)年進(jìn)行角色扮演教學(xué)法效果及意見的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有90%學(xué)生完全贊同學(xué)生角色扮演教學(xué)法，認(rèn)為可啟發(fā)MBBS學(xué)生對(duì)自己和他人行為、信念和價(jià)值認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。超過80%的學(xué)生認(rèn)為通過這種方式可以提高其醫(yī)療活動(dòng)中的交流技能,可以幫助MBBS學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素。楊莊青等[10]抽取62名醫(yī)學(xué)生，按不同教學(xué)模式分為接受角色扮演法實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的溝通問卷評(píng)分明顯較優(yōu)，教學(xué)滿意度分別為77.5% 和96.8%，認(rèn)為應(yīng)用角色扮演教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力有顯著提升提高教學(xué)滿意度，存在應(yīng)用價(jià)值。

由于角色扮演教學(xué)法的優(yōu)勢和老年醫(yī)學(xué)的特殊性，我們有理由相信采用這種方式來對(duì)老年醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)應(yīng)該能取得更好的教學(xué)效果，可以全面提升MBBS學(xué)生綜合素質(zhì)。

綜上所述，角色扮演教學(xué)模式對(duì)改善老年醫(yī)學(xué)MBBS學(xué)生見習(xí)教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面應(yīng)該有一定作用，具體該方法的效果評(píng)估可采用如：問卷調(diào)查法、出科成績考核、雙向評(píng)估法等多種方法進(jìn)行，該法可為提高老年醫(yī)學(xué)MBBS教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生提供理論支持。