臨床技能多層次考試平臺考官培訓(xùn)與管理模式探索

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(1.福建醫(yī)科大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，福建 福州 350108；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001)

一、臨床技能中心臨床實踐技能考試平臺

我校臨床技能中心成立于2008年，建筑面積達(dá)10200平方米，設(shè)置了基礎(chǔ)技能實驗平臺和綜合技能實訓(xùn)平臺，配備有多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中心，中心充分運用各類實驗室的模型設(shè)備和有利條件，創(chuàng)建了我校綜合性的多層次臨床實踐技能考試平臺。

目前，在中心運行的各類臨床實踐技能考試包括臨床專業(yè)本科生、碩士研究生的畢業(yè)考試、臨床專業(yè)碩士研究生的入學(xué)技能面試、國家醫(yī)師資格考試實踐技能考試等。中心逐漸成為我校臨床技能教學(xué)、培訓(xùn)和考核的醫(yī)學(xué)模擬示范中心，2014年中心成為我省首家國家醫(yī)師資格考試實踐技能考試與考官培訓(xùn)基地，2016年承擔(dān)國家衛(wèi)計委國家醫(yī)師資格考試分階段實踐技能考試實證研究項目。中心秉承“以考促教、以考促學(xué)”的理念，對我校提高臨床技能教學(xué)水平提供平臺保障和有力支撐，促進(jìn)了我校醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革的深化和教學(xué)質(zhì)量的提高，對我省的臨床技能考試基地建設(shè)起標(biāo)桿性的示范作用。

二、目前臨床實踐技能考試考官的管理

臨床技能中心多層次臨床實踐技能考試平臺隨著醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革的深入，所承擔(dān)的各類型臨床實踐技能考試品種繁雜，考生數(shù)量日趨增多，受考試水平以及各種因素的影響，對于考試平臺的程序化建設(shè)和組織管理制度化方面很不平衡，特別是作為考試關(guān)鍵因素—考官的規(guī)范化管理與培訓(xùn)亟需跟進(jìn)[1]。

目前，各種類型的臨床技能考試考官的抽調(diào)和管理由各自承擔(dān)的考試項目單位負(fù)責(zé)，如臨床本科生的畢業(yè)實踐技能考試由各個教學(xué)醫(yī)院教學(xué)辦抽調(diào)，國家醫(yī)師資格實踐技能考試由衛(wèi)計委下派任務(wù)的各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)科抽調(diào)，各個下派抽調(diào)任務(wù)的單位多為臨時組建或抽調(diào)考官隊伍，未形成有相對組織性的系統(tǒng)，穩(wěn)定性、熟練性和專業(yè)性都不夠，考官隊伍的集中度、規(guī)范度不足，臨時集中培訓(xùn)兩天，匆忙上崗，對考試的內(nèi)涵和規(guī)則理解不透，影響執(zhí)考標(biāo)準(zhǔn)的公正實施。

三、臨床實踐技能考試考官的規(guī)范化管理

1.規(guī)范選拔考官，建立臨床實踐技能考試考官庫。

為保證各類臨床技能考試公平、公正、安全有序進(jìn)行，考官的選拔和培訓(xùn)至關(guān)重要，考官的來源和管理無法統(tǒng)一易導(dǎo)致考試標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，出現(xiàn)送人情分、主觀分，影響考試的客觀性和公平性。

根據(jù)各類臨床實踐技能考試的特點，以內(nèi)、外、婦兒和急救醫(yī)學(xué)方面的各項技能內(nèi)容占比居多?？脊俚倪x拔一定要充分考慮這些因素，優(yōu)先從內(nèi)、外、婦、兒和急診科室選拔考官，避免選用?？菩詮娝婵荚囅嚓P(guān)技能少的科室醫(yī)師，有帶教經(jīng)驗的高年(三年以上)主治醫(yī)師和副主任以上并且德才兼?zhèn)涞尼t(yī)師是作為考官備選的中堅隊伍。有豐富臨床帶教經(jīng)驗的醫(yī)師作為考官，更容易把執(zhí)考中遇到的問題和學(xué)生常見的錯誤，分析運用到以后的醫(yī)學(xué)生臨床實踐帶教工作中去，提高和改進(jìn)臨床教學(xué)工作，更好地達(dá)到“以考促教”的效果。

臨床實踐技能考試的目的是“以考促教、以考促學(xué)”，需統(tǒng)一規(guī)定考官選調(diào)的出口，由臨床技能多層次考試平臺的所在單位臨床技能中心發(fā)文給各個醫(yī)療教學(xué)醫(yī)院，以統(tǒng)一抽調(diào)考官，理順考官的日常選拔、評聘、培訓(xùn)和管理機構(gòu)，同時，制定考評目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，把臨床技能考試執(zhí)考工作與考官評聘教學(xué)職稱所必備的教學(xué)工作量掛鉤，可以有效避免醫(yī)科大學(xué)與醫(yī)療單位之間約束力不足，管理松散的弊端。臨床技能中心針對各個醫(yī)療單位報送的備選考官進(jìn)行初步篩選，按照考試相關(guān)規(guī)定遴選符合條件的醫(yī)師，組織相應(yīng)的培訓(xùn)，合格者才能發(fā)給考官聘書，所有被授予考官聘書的人員都成為臨床技能考試考官庫成員，考官庫相關(guān)信息由負(fù)責(zé)考務(wù)工作的人員按照相關(guān)保密程序管理，考官庫內(nèi)人員名單基本要做到每兩年更新補充一次。

2.征對不同類型的臨床實踐技能考試考官實行培訓(xùn)常態(tài)化機制。

臨床技能多層次考試平臺承接各類型不同層次的校內(nèi)醫(yī)學(xué)生與校外社會考生的臨床實踐技能考試，校內(nèi)的有成績選拔考試，如臨床技能競賽和碩士研究生入學(xué)臨床技能面試，以及畢業(yè)成績合格考試；校外的有執(zhí)業(yè)合格準(zhǔn)入考試，如醫(yī)師資格考試。這些考試的要求有所不同，考試的模式與考站的設(shè)置有相似之處也有區(qū)別。在面試型的臨床實踐技能考試中，考官要快速適應(yīng)考試模式并能按照考試要求的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)考，正確評分，需要有扎實的臨床基礎(chǔ)和豐富的執(zhí)考經(jīng)驗。

臨床技能多層次考試平臺是標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、集約化的考試平臺，要求考官有相對的穩(wěn)定性、專業(yè)性，如何使臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床技能考試考官，需要一系列的規(guī)范化考試培訓(xùn)。考試的標(biāo)準(zhǔn)化需要考官不僅要有豐富的臨床專業(yè)知識儲備，還要熟悉相應(yīng)臨床技能考試的模式和類型，熟悉考站設(shè)置和考試目的，并能做到規(guī)范執(zhí)行考試紀(jì)律，臨床技能中心要有切實可行的考官培訓(xùn)方案以進(jìn)行定期相應(yīng)的培訓(xùn)。既往的考試案例顯示，考官的培訓(xùn)越到位，考試進(jìn)行中問題出現(xiàn)的機率越低，考官的工作效率也越高。

對考官的培訓(xùn)重點要放在考試標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行方面，對不同類型的臨床技能實踐考試，考試的評分標(biāo)準(zhǔn)和著重點會有所不同，考官培訓(xùn)應(yīng)以每年常態(tài)化的考試規(guī)范化培訓(xùn)和個別類型臨床技能考試培訓(xùn)相結(jié)合，既培訓(xùn)共性的考務(wù)知識，也要征對所開展的考試類型進(jìn)行精細(xì)化的執(zhí)考評分能力培訓(xùn)。在標(biāo)準(zhǔn)化考試中，執(zhí)考尺度過寬和過嚴(yán)都不妥當(dāng)，合格的考官隊伍，應(yīng)達(dá)到所有考官對同一個考生執(zhí)行統(tǒng)一的考試標(biāo)準(zhǔn)；同一個考官對所有的考生執(zhí)行統(tǒng)一的考試標(biāo)準(zhǔn)，縱橫內(nèi)外尺度都一樣。在培訓(xùn)過程中，一定要加強對考官的現(xiàn)場模擬考試評分環(huán)節(jié)考核，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)來分析各個考官執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)的差異度，并現(xiàn)場點評糾正，以達(dá)到統(tǒng)一執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)的目的。

我校臨床技能中心已連續(xù)舉辦過多期的臨床技能考試考官與考務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)過兩期以上考官培訓(xùn)并連續(xù)參加臨床技能考試兩年以上的臨床考官在執(zhí)考過程中的標(biāo)準(zhǔn)度和規(guī)范度與初參加執(zhí)考工作的考官有顯著性差異，前者明顯優(yōu)于后者。

3.對考官定期考核和考官庫的補充與更新。

多層次臨床技能考試平臺所開展的各類臨床實踐技能考試是以客觀結(jié)構(gòu)化多站考試的方式進(jìn)行，在臨床技能操作面試站點考分占比較高，考官的職業(yè)技能和職業(yè)操守可以嚴(yán)重影響考生的考試成績[2]。目前，各類臨床技能考試所間隔的周期比較長，一般是一年一次，考官容易產(chǎn)生執(zhí)考技能遺忘癥；個別考官在執(zhí)考中會產(chǎn)生帶教感覺，在考試過程中對考生引導(dǎo)式發(fā)問，甚至解答；部分考官對高強度的執(zhí)考工作容易產(chǎn)生懈怠感，評分過程波動幅度較大，出現(xiàn)對前半段的考生評分過嚴(yán)，對后半段的考生評分過松現(xiàn)象；有個別考官不夠嚴(yán)格遵守考試紀(jì)律，出現(xiàn)送人情分、主觀分等現(xiàn)象。

要避免以上執(zhí)考不規(guī)范現(xiàn)象的產(chǎn)生，考試平臺的管理部門需要定期對參加執(zhí)考工作的考官進(jìn)行考核?？脊倏己朔殖伸o態(tài)和動態(tài)考核兩種方式，每年定期召開考官考核會，現(xiàn)場分析當(dāng)年考試過程中的執(zhí)考案例，剖析成因和后果，引以為戒，并以模擬考試的方式對考官進(jìn)行執(zhí)考技能考核，以考核分?jǐn)?shù)為重要參考發(fā)放合格證書；動態(tài)的考核是在每年考官參加臨床實踐技能執(zhí)考過程中的綜合工作表現(xiàn)為依據(jù)，可以細(xì)分為考試保密性、職業(yè)操守、考試紀(jì)律、評分標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)考規(guī)范度等方面進(jìn)行客觀評分，并記錄在案，兩方面的考核總分?jǐn)?shù)作為考官是否合格的重要參考。

多層次臨床技能考試平臺考官庫通過定期考核可以遴選出執(zhí)考工作優(yōu)秀的考官，適當(dāng)變更考官維持考官庫的動態(tài)穩(wěn)定，也能淘汰歷次執(zhí)考中不合格者保持考官庫的內(nèi)平衡[3]。

4.完善考務(wù)促進(jìn)考官執(zhí)考的激勵機制。

臨床實踐技能考試執(zhí)考過程是一種重復(fù)性的工作，考試任務(wù)繁重，責(zé)任擔(dān)當(dāng)比較大，考官的執(zhí)考積極性會隨著執(zhí)考工作量和考試次數(shù)的增加而受影響，作為考試平臺的管理機構(gòu)，要完善各項管理與服務(wù)；考官執(zhí)考工作要與教學(xué)學(xué)時數(shù)掛鉤，激勵常態(tài)化；在學(xué)術(shù)上給予考官激勵；考試平臺管理部門以每年評選優(yōu)秀考官的方式給予榮譽稱號，歷次優(yōu)秀考官可作為臨床技能考核專家委員會的候選者；建立考官微信群，征對考官執(zhí)考過程中遇到的問題在平臺上進(jìn)行交流，增加考官的歸宿感和成就感；同時，也要給予考官適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)激勵。

四、考官的規(guī)范化執(zhí)考與考務(wù)的無縫銜接

臨床實踐技能考試作為面試型的操作考試，考務(wù)的管理和考站的設(shè)置也是對考官執(zhí)考工作有重要影響的因素，考官在每次考試前，要熟悉考站的布置和考務(wù)的流程，熟練掌握考具和醫(yī)學(xué)模型的性能以確?？荚嚨捻槙?，做到與考務(wù)工作無縫銜接，考官要盡量避免在考生面前流露對考具和醫(yī)用模型的不滿情緒，以免影響考生的技能操作，考務(wù)人員要按考試標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范安排考站內(nèi)的考具與模型。

五、討 論

目前，臨床實踐技能考試技能操作環(huán)節(jié)是在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行，模型與考生之間缺乏互動交流，模型的體位擺放多為固定，一些穿刺模型的位點也相當(dāng)明確，考官只能根據(jù)主觀的判斷評分；臨床技能實踐考試大多考生數(shù)量眾多，考試評分項目細(xì)致，考試過程需要精神高度集中，考官連續(xù)執(zhí)考非常疲倦，使考官執(zhí)考過程的依從性受影響，很難始終如一地保持標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)考狀態(tài)。臨床技能考試的考核項目種類有限，考試的日期比較長，多則7-10日，少則也有2-3天，前面的考生與后考的考生考試公平性有差異，后面參加考試的考生更容易了解考試的操作內(nèi)容和考站的設(shè)置狀態(tài)[4-5]。以上情況都需要在考試的模式上進(jìn)一步優(yōu)化，在考官的培訓(xùn)上進(jìn)一步跟進(jìn)。