抗菌藥物圍術(shù)期合理應(yīng)用的臨床藥學(xué)干預(yù)

劉志強(qiáng)

在臨床上，手術(shù)患者術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥即為感染。而患者圍術(shù)期對(duì)其做好術(shù)前評(píng)估，并合理采用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，則能有效減少或避免發(fā)生腔隙感染、手術(shù)深部器官感染、切口感染等一系列并發(fā)癥[1-2]。一般情況下，如果患者手術(shù)切口為Ⅰ類(lèi)切口，則其無(wú)需使用抗菌藥物[3-4]。對(duì)于圍術(shù)期患者而言，采用抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防感染致治療，既會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，且還會(huì)導(dǎo)致感染控制效果變差，甚至還會(huì)提升術(shù)后感染率[5-6]。因此本文即對(duì)抗菌藥物圍術(shù)期合理應(yīng)用的臨床藥學(xué)干預(yù)效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4月我院收治的外科手術(shù)患者2 000例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各1 000例。其中，對(duì)照組患者中，男654例，女346例，年齡為18～85歲，平均年齡為（45.67±13.18）歲。觀察組中，男617例，女383例，年齡為19～84歲，平均年齡為（46.23±14.27）歲。兩組患者的基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)使用抗菌藥物；而觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，具體方法為：（1）建立合理使用抗菌藥物管理小組。即針對(duì)圍術(shù)期患者，在使用抗菌藥物的過(guò)程中，由本院抗感染專(zhuān)家以及醫(yī)務(wù)科專(zhuān)家等共同組建合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組，且結(jié)合我院實(shí)際情況，根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)通知和文件等，對(duì)我院圍術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的實(shí)施細(xì)則制定成成冊(cè)，并逐一向各個(gè)臨床科室進(jìn)行發(fā)放。（2）加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)宣傳。即通過(guò)多種形式如多媒體、宣傳欄等，將抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳，同時(shí)對(duì)抗感染醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)教育，可安排院內(nèi)外的抗感染專(zhuān)家實(shí)施教育培訓(xùn)或者專(zhuān)題講座，以提升院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用具有深刻的認(rèn)識(shí)。（3）臨床藥師干預(yù)。即針對(duì)圍術(shù)期患者，其在用藥治療的過(guò)程中，臨床藥師需參與制定其用藥方案，且要向臨床醫(yī)師及時(shí)提供合理使用抗菌藥物的建議和意見(jiàn)，要掌握各種抗菌藥物使用的適應(yīng)證，并注意對(duì)抗菌藥物使用加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抗菌藥物使用情況及術(shù)后感染發(fā)生率。（1）圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物的判定依據(jù)：抗菌藥物圍術(shù)期治療患者時(shí)有絕對(duì)適用癥，且具有正確的給藥途徑、劑量、時(shí)間；具有聯(lián)合用藥指征，且相互之間能發(fā)揮出協(xié)同作用。（2）圍術(shù)期使用抗菌藥物強(qiáng)度：抗菌藥物消耗量×100/同期收治患者人天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組抗菌藥物使用率為34.9%（349/1 000）與對(duì)照組60.9%（609/1 000）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.543 9，P=0.000）；觀察組用藥合理率81.66%（285/349）與對(duì)照組28.92%（237/609）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.259 9，P=0.000）；觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.5%（25/1 000）與對(duì)照組9.7%（97/1 000）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.525 2，P=0.003）；觀察組第一代頭孢菌素類(lèi)藥物使用率為97.71%（341/349）與對(duì)照組39.57%（241/609）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.517 5，P=0.000）；觀察組抗菌藥物使用強(qiáng)度為13.82（100人/d）與對(duì)照組42.56（100人/d）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.401 6，P=0.000）。

3 討論

通常情況下，針對(duì)大部分Ⅰ類(lèi)切口無(wú)需實(shí)施預(yù)防感染性治療，即可不采用抗菌藥物加以治療，此類(lèi)切口在無(wú)菌操作以及加強(qiáng)消毒滅菌的情況下，則可減少或避免感染發(fā)生[7-8]。但患者在圍術(shù)期時(shí)，臨床未明確規(guī)定其應(yīng)用抗菌藥物的劑量、方法、種類(lèi)等，因而導(dǎo)致圍術(shù)期不合理使用抗菌藥物的情況頻頻發(fā)生。本文的研究中，觀察組抗菌藥物使用率為34.9%（349/1 000）與對(duì)照組60.9%（609/1 000）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.543 9，P=0.000）；觀察組用藥合理率81.66%（285/349）與對(duì)照組28.92%（237/609）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.259 9，P=0.000）；觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.5%（25/1 000）與對(duì)照組9.7%（97/1 000）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.525 2，P=0.003）；觀察組第一代頭孢菌素類(lèi)藥物使用率為97.71%（341/349）與對(duì)照組39.57%（241/609）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 78.517 5，P=0.000）；觀察組抗菌藥物使用強(qiáng)度為13.82（100人/d）與對(duì)照組42.56（100人/d）相比顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.401 6，P=0.000）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致，表明圍術(shù)期抗菌藥物使用經(jīng)臨床藥學(xué)干預(yù)后，其不合理使用情況顯著減少，且主要表現(xiàn)為無(wú)指證更換藥物種類(lèi)、藥物劑量和使用方法不合理、給藥時(shí)間不合理、藥物療程過(guò)長(zhǎng)等。而不合理使用抗菌藥物情況的發(fā)生，既會(huì)導(dǎo)致感染控制效果降低，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，即會(huì)打破機(jī)體原有定植菌的平衡狀態(tài)，從而使得患者發(fā)生二次感染[11-12]。

綜上所述，針對(duì)圍術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)，可有效減少和避免發(fā)生不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，且能有效減少患者感染率，并能加速其術(shù)后康復(fù)。

[1]穆菁，蔣海華，鄭郡. 臨床藥師干預(yù)對(duì)宮腔鏡圍術(shù)期抗菌藥物使用的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（22）：129-131.

[2]鄧林，黃昉. 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方法及效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：409-410.

[3]劉竹麗，嵇遠(yuǎn)洋. 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方法探析[J]. 北方藥學(xué)，2017，14（2）：156-157.

[4]宋曉斌.臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果比較[J]. 中國(guó)處方藥，2017，15（1）：30-31.

[5]曹松山，陶興茹，裴保方，等. 兒童急性闌尾炎圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)研究[J].中國(guó)藥房，2016，27（32）：4584-4586.

[6]徐紅青，楊燕. 干預(yù)前后Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（10）：1397-1400.

[7]夏勇，盧元元，潘莉麗，等. 318例骨科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（7）：974-976.

[8]曾絮絮. 圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)方式及意義研究[J].北方藥學(xué)，2016，13（6）：142-143.

[9]楊慧慧，黃瑤琴，朱良榮. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（7）：133-134.

[10]王健，陳雯，吳文利，等. 藥學(xué)服務(wù)對(duì)眼科改進(jìn)圍術(shù)期抗菌藥物利用的作用[J]. 中國(guó)藥房，2015，26（8）：1123-1125.

[11]李兵，張怡，李雪紅，等. 干預(yù)措施在Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：109-111.

[12]胡蓉. 臨床藥師干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的實(shí)踐研究[D]. 上海：上海交通大學(xué)，2012.