探討宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道的臨床價(jià)值

春蓮

子宮頸癌是臨床婦科較為常見的一種惡性腫瘤，但近年來(lái)隨著我國(guó)性傳播疾病的增加，宮頸癌發(fā)病呈逐漸年輕化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療方法會(huì)造成患者陰道短縮、內(nèi)分泌功能以及生育能力的喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并帶給其沉重的心理壓力。如何有效治療疾病的同時(shí)較為完好的保留患者生理功能以及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量是目前臨床上所關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本研究中在宮頸癌根治術(shù)中對(duì)43例患者實(shí)施腹膜代陰道術(shù)治療后取得較為理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月于我院接受宮頸癌根治術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分配原則，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例中，年齡21～40歲，平均年齡（31.64±2.43）歲，病理類型：腺癌7例，鱗癌36例；臨床分期：Ⅰb131例，Ⅰb210例，Ⅱa2例；組織學(xué)分級(jí)：低分化2例，中分化36例，高分化5例。觀察組43例中，年齡22～39歲，平均年齡（30.57±2.34）歲，病理類型：腺癌6例，鱗癌37例；臨床分期：Ⅰb130例，Ⅰb212例，Ⅱa1例；組織學(xué)分級(jí)：低分化3例，中分化34例，高分化6例。所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿參與，將兩組患者年齡、病理類型、臨床分期、組織學(xué)分級(jí)等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施宮頸癌根治術(shù)＋一側(cè)或雙側(cè)卵巢移位術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃治療，均行全麻。對(duì)照組按常規(guī)宮頸癌根治術(shù)用可吸收線對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，進(jìn)行改進(jìn)，子宮離體后，開放子宮殘端，用可吸收線對(duì)陰道前壁、陰道后壁、膀胱后壁腹膜、直腸前壁腹膜進(jìn)行間斷縫合，連續(xù)縫合兩側(cè)闊韌帶前后葉腹膜，在陰道上方3～5 cm處用可吸收線將膀胱后壁腹膜與直腸前壁腹膜間斷縫合，使其形成延長(zhǎng)陰道的頂端，經(jīng)直腸前壁腹膜與陰道后壁縫接處放置T管引流，3 d后可經(jīng)陰道拔出引流管?？p合延長(zhǎng)陰道的頂端時(shí)要注意避免貫穿直腸黏膜層級(jí)膀胱，預(yù)防出現(xiàn)直腸陰道痿或陰道膀胱痿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后陰道長(zhǎng)度，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或隨訪等方式對(duì)術(shù)后6個(gè)月患者性生活滿意度及性欲減退情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；術(shù)前術(shù)后均有2名或以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行超聲檢測(cè)和婦科檢查，結(jié)合CTC判定患者腫瘤消退和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（216.23±35.69）min，與對(duì)照組的（221.27±31.26）min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.696，P=0.488＞0.05）；觀察組患者的平均術(shù)中出血量為（345.12±89.75）ml，與對(duì)照組的（396.78±98.04）ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.187，P=0.239＞0.05）。

2.2 兩組患者性生活滿意度及性欲減退情況比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的平均陰道長(zhǎng)度（7.87±0.56）cm，長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.48±0.65）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.909，P=0.000＜0.05）；觀察組性欲減退率為30.23%（13/43），低于對(duì)照組的62.79%（27/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.161，P=0.002＜0.05）；觀察組性生活滿意率為83.72%（36/43），高于對(duì)照組的20.93%（9/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.981，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較

兩組均于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，若存在腫瘤復(fù)發(fā)則進(jìn)行二次手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，兩組均出現(xiàn)1例腫瘤復(fù)發(fā)，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床上最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)于30～35歲婦女，浸潤(rùn)癌則多發(fā)于為45～55歲婦女，但近年來(lái)其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[2-6]。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降[7-9]。

宮頸癌子宮切除術(shù)要求切除主韌帶及陰道3 cm以上，對(duì)處于性生活活躍期的患者而言，陰道的縮短會(huì)對(duì)其性功能和性生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。為了盡可能減少對(duì)子宮頸癌患者性功能的損害，提高其性生活質(zhì)量，可在實(shí)施子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)用腹膜代陰道術(shù)以實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)陰道的目的[10-12]。腹膜代陰道術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)式簡(jiǎn)單，能有效保持陰道原有長(zhǎng)度，重建的陰道具有較好的彈性，狹窄率低且并發(fā)癥少，可大大提高患者性生活滿意度。（2）腹膜代陰道術(shù)可最大程度降低對(duì)處于性活躍期的宮頸癌年輕患者性功能的影響，可顯著提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量，并且不會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后陰道長(zhǎng)度、性生活滿意度、性欲減退率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），本研究顯示宮頸癌根治術(shù)中行腹膜代陰道術(shù)具有降低對(duì)患者性功能損害以及延長(zhǎng)術(shù)后陰道長(zhǎng)度等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，在實(shí)施宮頸癌根治術(shù)時(shí)行腹膜代陰道術(shù)可有效提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量。

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