PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

王達(dá)莉

近幾年，我國醫(yī)藥體制不斷改革和完善，使醫(yī)院管理也更加精細(xì)化、科學(xué)化，引入多種管理工具，其中PDCA循環(huán)法在醫(yī)院管理實踐中應(yīng)用率較高，而且獲得非常好的成效。我院服務(wù)理想就是以人文本，患者為服務(wù)中心，將PDCA循環(huán)管理理念的引入，可使醫(yī)院更加精細(xì)化、科學(xué)化，同時還可提高醫(yī)護(hù)人員的決策能力[1]。為降低醫(yī)院感染的情況發(fā)生，本院在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2018年1月收治的共118例住院患者作為研究對象。其中，男60例、女58例，年齡為14～70歲，平均年齡為（51.44±1.83）歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組各59例患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：對患者進(jìn)行常規(guī)管理。

觀察組：在護(hù)理過程中，增加PDCA循環(huán)法。具體為制定計劃（P）：科學(xué)、合理的計劃是PDCA的前提。先對醫(yī)院所存在的問題進(jìn)行分析和探討；首先，醫(yī)院管理模式比較陳舊，制度不完善，未能做到以患者為中心的管理理念。其次，對醫(yī)院感染高風(fēng)險因素進(jìn)行分析。一般所存在的問題為：護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一的規(guī)定，在落實過程中受到多方面阻礙。各個科室布局流程不合理，醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，對無菌器械和一次性器材沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。讓各個科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析和討論，將細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，實施崗位責(zé)任制，制定相對應(yīng)處理對策。例如：實施長效培訓(xùn)，采用多層面多形式進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員綜合能力，可申請專家進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)修。醫(yī)院對手術(shù)室、急診科室、病房等重點部門，將擬定好的制度進(jìn)行有效落實。同時，還要求領(lǐng)導(dǎo)參與到討論中來，獲得各個部門的認(rèn)可，從而確保工作順利進(jìn)行。

實施計劃（D）：落實PDCA重點。先將計劃交于醫(yī)院感染管理委員會進(jìn)行審核，對計劃中所存在的疑問進(jìn)行介紹，從而獲得行政、業(yè)務(wù)以及管理方面的保證。審核通過之后，成立科室感染管理小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時，讓其獲得相關(guān)法律法規(guī)證件，還有設(shè)備、人員、技術(shù)等證書，利于日后持證上崗。

根據(jù)計劃的需求，對小組成員進(jìn)行分工，同時對分娩時、手術(shù)室、新生兒病房等重要部門調(diào)節(jié)布局，改善設(shè)施和設(shè)備，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對環(huán)境進(jìn)行完善。禁止應(yīng)用無法高壓滅菌的硬式內(nèi)鏡。對醫(yī)院的器械進(jìn)行統(tǒng)一消毒-清洗-滅菌，對一次性無菌醫(yī)療器械的管理流程進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)貨-存儲-領(lǐng)取-回收-處理均根據(jù)計劃標(biāo)準(zhǔn)實施[2]。

檢查階段（C）：此階段是PDCA循環(huán)中保證質(zhì)量的重點。制定考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)崗位的需求進(jìn)行日查-周記-月考模式。

日常：各個科室的質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行自查，對檢查項目進(jìn)行表格化，這樣操作便捷。

周記：每周科室組織進(jìn)行討論，分析是否有問題出現(xiàn)，若有針對重點問題先行解決。每周定期進(jìn)行討論可及時發(fā)現(xiàn)問題，從而達(dá)到PDCA計劃要求，而且全方面質(zhì)量管理可深入到醫(yī)護(hù)人員和患者[3]。

月考：對重點部門、人群和科室進(jìn)行質(zhì)檢，同時實施獎懲制，確保管理效果。檢查重點就是科室感染小組成員的工作狀態(tài)，計劃落實進(jìn)度以及相關(guān)科室人員掌握情況。同時，對科室的計劃實施進(jìn)行客觀和主觀評估，若無法處理的問題，可及時和上層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通[4]。

改進(jìn)階段（A）：此階段是PDCA落腳點，同樣也是下一個循環(huán)的開始。將此次循環(huán)的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)以及醫(yī)院感染可控措施[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組感染率發(fā)生情況

常規(guī)組發(fā)生感染11例，發(fā)生率為18.64%；觀察組發(fā)生感染2例，發(fā)生率為3.39%；組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.546，P＜0.05）。

2.2 對比兩組物體表層與空氣質(zhì)量合格率

常規(guī)組：物體表層合格率為76.27%，空氣質(zhì)量合格率為81.36%；觀察組：物體表層合格率為93.22%，空氣質(zhì)量合格率為96.61%；觀察組在物體表層與空氣質(zhì)量合格率方面均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)管理方法主要為計劃-實施-檢查-改進(jìn)四個方面，各個環(huán)節(jié)緊緊相扣，不斷的循環(huán)和反饋會使醫(yī)院管理質(zhì)量快速提升[6]。在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中所存在的弊端[7]，從而開展針對性分析，制定相關(guān)對策，同時納入到下一段的計劃工作中[8]。PDCA循環(huán)可客服經(jīng)驗管理中所存在的不足之處，讓醫(yī)院管理工作者更加科學(xué)、客觀，從而提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量[9]。

醫(yī)院感染管理已經(jīng)步入全新時代，有著客觀、理性的特征，讓醫(yī)院感染管理工作者也從無到有，從全到精，PDCA管理讓醫(yī)院感染質(zhì)量獲得理想成功，為新時代的感控打下良好的基礎(chǔ)[10]。只有對醫(yī)院感染管理重視才可獲得勝利[11]。隨時做好監(jiān)督準(zhǔn)備同時，提升醫(yī)院內(nèi)質(zhì)量管理，成立感染控制長效機(jī)制與醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系[12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)院感染管理中，利于及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)用所存在的問題，從而開展相對應(yīng)治療，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員用藥安全和無菌意識，從而降低感染情況發(fā)生，確保患者住院與就診安全。

[1]馬萍，白曉忠，李海峰. PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：753-754.

[2]任小兵，劉焱銀，陳華麗，等. 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理中實施PDCA的效果評估[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1302-1305.

[3]孫慶芬，張亞軍，顧彩霞，等. PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理的效果研究[J]. 中國新生兒科雜志，2012，27（5）：343-345.

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[5]張權(quán)，康坦坦，鄒議. PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用 [J]. 中外醫(yī)療，2014，33（5）：118，120.

[6]顧紅娟. 消毒供應(yīng)中心護(hù)士長應(yīng)用PDCA循環(huán)法在控制醫(yī)院感染中的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：179-180.

[7]李黎明. PDCA循環(huán)法在CSSD人員手衛(wèi)生中的應(yīng)用研究[J]. 河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，34（2）：137-138.

[8]費利萍. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的實施[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，25（6）：99-100.

[9]劉玲，李春梅，楊曉麗，等. PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：685-687，698.

[10]曉紅，王慶豐，楊芳，等. 手術(shù)室醫(yī)院感染因素與預(yù)防措施研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1173-1175.

[11]黃榮惠，丁玉輝，朱翠容，等. PDCA循環(huán)運用于二級醫(yī)院手術(shù)室感染與控制[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（4）：561-563.

[12]王琦. PDCA質(zhì)量環(huán)管理對手術(shù)室感染率的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：183-184.