轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式探討

高月明 蔣天裕

創(chuàng)新型人才是當今世界最重要的戰(zhàn)略資源，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域構(gòu)建創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式是提高醫(yī)學(xué)生，特別是研究生培養(yǎng)質(zhì)量、適應(yīng)社會發(fā)展及衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵。在我國人口老齡化和各種慢病高發(fā)的大背景下，社會對康復(fù)醫(yī)療及養(yǎng)老的需求急劇增加，如何健康發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，解決好社會康復(fù)需求和康復(fù)專業(yè)人員質(zhì)量和數(shù)量嚴重不足、康復(fù)設(shè)備昂貴及適用范圍局限等矛盾，是康復(fù)醫(yī)學(xué)從業(yè)者需要面對的重要核心問題。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新概念[1-4]，強調(diào)把生物基礎(chǔ)研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，即從實驗室到病床（bench to bedside）再從病床到實驗室（bedside to bench）的雙向連續(xù)過程，簡稱為“B-to-B或B2B”。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)理論與實踐結(jié)合，實現(xiàn)快速研究成果轉(zhuǎn)化，其已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展的核心。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生教育，是培養(yǎng)創(chuàng)新型康復(fù)人才的重要措施。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生教育中的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方面還沒有建立完善的人才培養(yǎng)體系，只有部分院校設(shè)置康復(fù)物理治療技術(shù)本科專業(yè)，培養(yǎng)人才類型主要是物理治療師，學(xué)位類型多為理學(xué)學(xué)士?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究生教育存在于幾所醫(yī)科大學(xué)及醫(yī)療機構(gòu)，其設(shè)置為康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)，而生源多非康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生教育仍然存在以下問題：（1）大部分學(xué)生沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)背景。（2）交叉學(xué)科知識量大，短期內(nèi)難以熟練掌握各種康復(fù)理論知識和技術(shù)。（3）研究生多為康復(fù)醫(yī)師系列，缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)?？婆R床實踐經(jīng)驗和動手能力。（4）提煉臨床問題能力不足。（5）創(chuàng)新意識缺乏。（6）缺少支持創(chuàng)新思維成果轉(zhuǎn)化的通道。其中前3項目前普遍存在于臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中[5-6]，各級導(dǎo)師也在該問題上進行著不斷的探索和優(yōu)化，使研究生能夠在理論知識、臨床醫(yī)師和康復(fù)專業(yè)技術(shù)方面平衡發(fā)展，達到既是康復(fù)醫(yī)生又能夠勝任物理治療師工作的要求。而后面3個問題則是屬于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)范疇，可以明確國內(nèi)由轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)仍然很不完善，如何培養(yǎng)好轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型、研究型、創(chuàng)新型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)得到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前所未有的重視和關(guān)注。

2 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的必要性

近幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)得到了國家一系列政策大力支持，如《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》、原衛(wèi)生部《關(guān)于共同推動殘疾人康復(fù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)加強合作的通知》等。而上述政策能否順利實施的關(guān)鍵是康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)和康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，因此培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生也是未來發(fā)展的必然趨勢[7]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)重點是解決患者“功能障礙”問題[8-9]，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，最現(xiàn)實的意義即將康復(fù)中遇到的實際問題與相關(guān)科研人員協(xié)作，快速轉(zhuǎn)化為相關(guān)康復(fù)設(shè)備、輔助器具、應(yīng)用軟件系統(tǒng)，從而解決好康復(fù)設(shè)備器械昂貴、適用范圍有限的問題，將康復(fù)技術(shù)最大程度的推向醫(yī)療機構(gòu)、社會及家庭，從而取得確實的經(jīng)濟和社會效益[10]。從事康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)人員，最容易在臨床實踐及社會實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，但卻普遍缺乏創(chuàng)新思路和轉(zhuǎn)化理念，而這點對于康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)階段的學(xué)生來說則顯得更為困難。創(chuàng)新性想法的發(fā)現(xiàn)并提煉需要兩個必要條件，一是對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和實際問題的充分掌握，同時還需要具備創(chuàng)新性理念和思維，二者缺一不可。第一個問題屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育范疇，而這里我們重點關(guān)注的是如何培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維和理念。將研究生培養(yǎng)方向設(shè)定為培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性人才，就要求學(xué)生不但要熟練掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)各項專業(yè)知識和技能，更重要得是在此基礎(chǔ)上具有探索和創(chuàng)新能力及以能夠?qū)I(yè)問題與社會、臨床康復(fù)需求緊密連接起來，高效利用各種社會和科研資源的能力，從而為康復(fù)醫(yī)學(xué)持續(xù)健康發(fā)展提供高素質(zhì)人才。

3 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性人才

3.1 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)病例為導(dǎo)向理論授課，樹立創(chuàng)新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標

以病例為導(dǎo)向，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和實施過程融入研究生授課過程，可以讓學(xué)生直觀了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具體應(yīng)用和實施方法，初步建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，同時明確研究生培養(yǎng)目標為創(chuàng)新性康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，而不是常規(guī)為完成論文、發(fā)表文章、完成實驗、如期畢業(yè)而進行的“以結(jié)果為導(dǎo)向”的研究。

雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)在國內(nèi)發(fā)展時間不長，很多技術(shù)也都是國外引進，但在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面，解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一直在進行著探索和創(chuàng)新[11-12]。早在上世紀70年代，我科高良恕主任就自主研發(fā)了體表紫外線治療系統(tǒng)并沿用至今，在皮膚炎癥、潰瘍、褥瘡、帶狀皰疹等疾病的治療方面取得了明顯的效果；我科章魯生工程師，自主設(shè)計并研發(fā)了中頻電治療儀；王興林教授自主研發(fā)了神經(jīng)肌肉康復(fù)治療儀，將多種電療方法集成一體，并開創(chuàng)性研發(fā)了偏癱低頻、低周波等電療方法，為臨床周圍神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)損傷患者的康復(fù)作出了重要貢獻；射頻消融皮膚治療儀也是王興林教授自主研發(fā)的新技術(shù)。該技術(shù)將臨床常用的射頻消融技術(shù)應(yīng)用于體表皮膚病變領(lǐng)域，對于瘢痕、血管瘤、靜脈畸形、頜面部色素痣等疾病的治療均取得了重要突破；本文作者自主研發(fā)設(shè)計了基于光纖的內(nèi)窺式紫外線LED照射系統(tǒng)，將原來只應(yīng)用于體表的紫外線技術(shù)擴展應(yīng)用至體內(nèi)疾病的治療；設(shè)計并研發(fā)了多種多功能矯形器；申請了肺部一體化治療設(shè)備、一體化康復(fù)物理治療儀、腦部電磁理療設(shè)備等多個國家專利，相關(guān)專利的轉(zhuǎn)化也在同步進行中。上述研究我們均遵從了從臨床出發(fā)，發(fā)現(xiàn)并提出問題解決方案，申請相關(guān)專利，和相關(guān)科研和設(shè)備研發(fā)機構(gòu)合作制作設(shè)備樣機，完善基礎(chǔ)動物實驗，完善臨床實驗，申請醫(yī)療設(shè)備許可證，與企業(yè)合作實現(xiàn)設(shè)備產(chǎn)業(yè)化的流程。而將上述內(nèi)容融入研究生授課過程，以病例為導(dǎo)向，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和實施過程介紹給學(xué)生，以便使學(xué)生初步了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的整個過程。同時明確要求康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標并不單純是完成實驗和論文，而是培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的創(chuàng)新性人才，鼓勵學(xué)生在研究生培育過程中善于從臨床出發(fā)，發(fā)現(xiàn)并解決問題。

3.2 從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)角度進行科研研究

不可否認得是要求研究生自行提出問題、申請專利、進行試驗設(shè)計、完成設(shè)備樣機研發(fā)、實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化等是不太現(xiàn)實的，研究生階段不可能在學(xué)習的同時獨立完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，但我們又要求學(xué)生具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力，對于此我們也在一直進行著探索。首先研究生的科研工作必須著眼于創(chuàng)新性，該創(chuàng)新性可以從導(dǎo)師的現(xiàn)有課題出發(fā)，但需要讓學(xué)生先了解課題的提出及設(shè)計的理念，然后讓學(xué)生承擔相關(guān)課題的基礎(chǔ)研究工作，從而學(xué)習掌握相關(guān)基礎(chǔ)實驗方法、各類實驗室技術(shù)、論文撰寫與發(fā)表等，初步具備研究生所需要的科研能力。強調(diào)在基礎(chǔ)研究過程中要始終引導(dǎo)學(xué)生以成果轉(zhuǎn)化為目的，以臨床需求為目的，以未來相關(guān)技術(shù)產(chǎn)業(yè)化為目的，從而對基礎(chǔ)實驗工作不斷進行修正和完善，以便為各種新技術(shù)的最終臨床應(yīng)用奠定理想的實驗基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)專利申報能力

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中非常重要的一項能力即專利申請能力。臨床中提出問題并與設(shè)計好問題解決方案后，首先需要進行專利申請，這對于保護自主知識產(chǎn)權(quán)是非常重要的環(huán)節(jié)。如何進行專利申請則是研究生必須進行的培訓(xùn)內(nèi)容，包括技術(shù)交底書的寫作、與知識產(chǎn)權(quán)公司聯(lián)系和合作、與專利專業(yè)撰寫人員的合作、專利遞交、審查方式、專利管理等。要求研究生在讀期間至少獨立完成一項專利授權(quán)，即便最初問題的提出和設(shè)計是由導(dǎo)師完成的，也需要研究生獨立完成專利項目授權(quán)。

3.4 培養(yǎng)團隊精神和多學(xué)科交叉能力

團隊精神是科學(xué)研究必須具備的能力，而在康復(fù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，團隊協(xié)作并不只局限于臨床團隊和基礎(chǔ)科學(xué)研究團隊，還需要包括專利申請團隊、研發(fā)團隊（包括本單位轉(zhuǎn)化平臺及其他高等院所科研平臺）、康復(fù)醫(yī)療器械企業(yè)等多個團隊的合作。只有多個團隊共同合作，具有一個完備的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)流水線，才能使臨床的問題和想法快速實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化。

康復(fù)醫(yī)學(xué)本身就是交叉學(xué)科，因此在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也最容易發(fā)現(xiàn)并提出問題，從而實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化。要求研究生在讀階段盡可能全面掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能，同時也需要在未來的工作中不斷學(xué)習和完善康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的各個領(lǐng)域，這樣才能持續(xù)為技術(shù)創(chuàng)新奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

3.5 搭建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺

解放軍總醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心是國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)成立較早的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，該平臺建立的目標就是指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)生將臨床思路快速轉(zhuǎn)化為科研成果，同時在政策法規(guī)等方面對院內(nèi)各項成果轉(zhuǎn)化項目進行支持和協(xié)助，客服了臨床醫(yī)生在成果轉(zhuǎn)化方面經(jīng)驗不足的缺陷，同時又與國內(nèi)外多家科研機構(gòu)、高等院校、器械生產(chǎn)企業(yè)密切聯(lián)系，引導(dǎo)臨床醫(yī)生與相關(guān)機構(gòu)接軌，建立起“產(chǎn)-學(xué)-研-醫(yī)-用”聯(lián)合體。要求康復(fù)研究生要與院科技成果轉(zhuǎn)化中心密切聯(lián)系，充分借助科技轉(zhuǎn)化中心平臺的作用，將研究課題短期內(nèi)實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化。

除了借助醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心平臺之外，科室近些年也自行搭建了相關(guān)轉(zhuǎn)化平臺，如與清華大學(xué)、中科院微電子研究所、中科院蘇州生物醫(yī)學(xué)工程研究所、中科院沈陽自動化研究中心及具備獨立研發(fā)能力的康復(fù)器械企業(yè)等多個單位合作，搭建了具有康復(fù)醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢特色的科研及轉(zhuǎn)化平臺。研究生在讀過程中，在科室級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺的基礎(chǔ)上，與相關(guān)機構(gòu)建立聯(lián)系，熟悉相關(guān)機構(gòu)工作流程，利用并發(fā)揮出現(xiàn)有資源優(yōu)勢。同時上述工作也將豐富研究生的科研和社會資源，為獨立工作后進一步實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化奠定良好的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

新時代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必將扮演重要的角色，而在社會和醫(yī)療機構(gòu)對于康復(fù)需求日益增多的大背景下，培養(yǎng)合格的創(chuàng)新型康復(fù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才則尤為必要。創(chuàng)新型康復(fù)人才也必將給未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來持續(xù)動力，并不斷促進康復(fù)醫(yī)學(xué)持續(xù)蓬勃健康發(fā)展。

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