中耳腔內(nèi)注射給藥治療分泌性中耳炎97例療效分析

張培

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，學(xué)齡期兒童、中青年、老年人群中均會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎，很多患者因?yàn)樵缙趯?duì)于分泌性中耳炎沒有足夠的重視，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展加重，在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)有耳悶脹感、聽力下降、持續(xù)耳鳴等癥狀，針對(duì)這些患者，常規(guī)藥物治療方式已經(jīng)很難取得理想的治療效果[1]。以往針對(duì)分泌性中耳炎患者采取藥物治療方式，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)中耳積液的徹底消除，現(xiàn)階段臨床上以鼓室穿刺引流治療方式為主，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者鼓室內(nèi)積液的有效清除。但是采取鼓室穿刺治療方式很難實(shí)現(xiàn)對(duì)患者積液的根治性消除，病情容易反復(fù)，多次穿刺會(huì)增大感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文選擇2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例進(jìn)行研究，分析中耳腔內(nèi)注射給藥治療分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例（120耳）作為研究對(duì)象。其中，左耳49例，右耳48例，雙耳23例，所有患者均符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在有不同程度聽力下降，部分患者可見明顯積液。其中，男54例、女43例，年齡為23～65歲，平均年齡為（42.8±4.2）歲，排除中耳占位性病變等因素干擾，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者分別47例（59耳）、50例（61耳），對(duì)照組男性患者與女性患者分別27例、20例，觀察組男性患者與女性患者分別27例、23例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者常規(guī)外耳道消毒，鼓膜處敷1%地卡因棉片表面麻醉，10分鐘后取出棉片，于鼓膜緊張部前下方或后下方刺入中耳腔，將鼓室積液抽出，更換注射器，注入地塞米松，叮囑患者頭部偏向另外側(cè)，耳屏按壓，直至咽部有苦味感。7天后復(fù)查，堅(jiān)持半年隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組患者常規(guī)外耳道消毒，鼓膜處敷1%地卡因棉片表面麻醉，10分鐘后取出棉片，于鼓膜緊張部前下方或后下方刺入中耳腔，將鼓室積液抽出，更換注射器，鼓室注射藥物除地塞米松外，還有鹽酸腎上腺素與α-糜蛋白酶，三種藥物按1∶1∶1混合，叮囑患者頭部偏向另外側(cè)，耳屏按壓，直至咽部有苦味感。7天后復(fù)查，堅(jiān)持半年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：患者臨床癥狀消失，聽力恢復(fù)，鼓膜正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，聽力提高10～15 dB；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者顯效15例，有效24例，無效8例，有效率82.3%，觀察組患者顯效25例，有效23例，無效2例，有效率96.0%，觀察組患者治療效果明顯更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.007，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組與觀察組患者均未有中耳感染、耳鳴、聽力下降等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

分泌性中耳炎存在有較多的致病因素：（1）中耳局部感染，根據(jù)以往大量的病原學(xué)檢查或者組織檢查，結(jié)合臨床癥狀可以發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎非常有可能因?yàn)橹卸艿降投拘约?xì)菌感染引起[3]，其主要病原菌有肺炎鏈球菌等；（2）變態(tài)反應(yīng)，兒童屬于分泌性中耳炎高發(fā)人群[4-5]，其免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，中耳積液中會(huì)存在有細(xì)菌特異性抗體等物質(zhì)，還有研究表明，分泌性中耳炎與濕疹存在有一定的聯(lián)系性，存在有遺傳性過敏體質(zhì)兒童，其分泌性中耳炎發(fā)病率更高；（3）咽鼓管功能障礙，有機(jī)械性阻塞和咽鼓管本身障礙兩種類型，在機(jī)械性阻塞方面，比如說鼻咽部腫瘤、鼻孔填塞時(shí)間過長(zhǎng)等，在咽鼓管本身障礙方面，可能與支配咽鼓管開放肌肉的乏力有關(guān)，咽鼓管彈性較差；（4）遺傳因素，相關(guān)報(bào)道表明，遺傳因素是出現(xiàn)分泌性中耳炎的一項(xiàng)主要因素，其易感基因?yàn)镕BXO11基因[6]。

分泌性中耳炎以免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)，選擇地塞米松、鹽酸腎上腺素與α-糜蛋白酶三種藥物混合，其中地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)藥物，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)中耳免疫反應(yīng)多個(gè)不同環(huán)節(jié)的有效抑制，緩解患者變態(tài)反應(yīng)，起到抗過敏和抗炎效果，減輕患者中耳腔水腫和粘連，使毛細(xì)血管通透性得到降低，加速表面活性物質(zhì)分泌，促進(jìn)咽鼓管開放，將中耳積液從鼻咽部排出。另外，激素還能控制白三烯、前列腺素等的釋放，控制咽鼓管病理生理學(xué)平衡，降低中耳滲出液，幫助患者更好的康復(fù)[7]。α-糜蛋白酶屬于蛋白水解酶的一種，能夠分解肽鏈，對(duì)部分纖維組織以及黏稠膠狀分泌物有著非常好的分解效果，幫助患者咽鼓管功能更好的康復(fù)。腎上腺素能夠收縮中耳腔血管，減輕患者咽鼓管黏膜的腫脹，保持咽鼓管通暢。鼓膜穿刺注藥后，能夠減輕中耳腔負(fù)壓，藥液能夠更好的分布在中耳腔流至咽鼓管，每次注入藥量1 ml，總?cè)萘可远嘤诠氖胰莘e，多余藥液從中耳腔等位置進(jìn)入鼻咽部，實(shí)現(xiàn)對(duì)咽鼓管的擴(kuò)張和沖洗[8]。另外，藥液流動(dòng)方向與咽鼓管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)方向相同，與咽鼓管生理功能相一致。部分藥物留在中耳腔可以繼續(xù)發(fā)揮藥效。

本次研究表明，在治療效果方面，對(duì)照組患者治療有效率82.3%，觀察組患者治療有效率96.0%，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面，對(duì)照組與觀察組患者均未有中耳感染、耳鳴、聽力下降等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，中耳腔內(nèi)注射給藥治療分泌性中耳炎療效確切，創(chuàng)傷小，患者不存在嚴(yán)重后遺癥和并發(fā)癥。

[1]黃孝文，崔偉偉，劉云，等. 分泌性中耳炎并周圍性面神經(jīng)麻痹誤診報(bào)告[J]. 臨床誤診誤治，2017，30（12）：47-48.

[2]康一，施俊，柴永川，等. 兒童分泌性中耳炎診斷方法比較[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2017，25（6）：603-606.

[3]孔令英. 分泌性中耳炎臨床治療效果觀察[J]. 保健文匯，2017，29（8）：19.

[4]趙興泉，鐘渠，陳茜. 分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀[J]. 國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，41（3）：136-140.

[5]夏忠芳，孔維佳，王智楠，等. 兒童中耳炎臨床特征及治療進(jìn)展[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（7）：505-508.

[6]徐雋彥，劉春麗，倪立群. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：21-23.

[7]魏金龍，王蘇亮，趙志明，等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)干預(yù)78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）：3259-3261.

[8]馮曉華，龍孝斌，汪建，等. 鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險(xiǎn)因素分析[J]. 聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22（1）：56-59.